平板運動試驗聯合動態心電圖心率變異性檢查在冠心病患者中的診斷準確性探討

【摘要】目的：臨床在診斷冠心病患者過程中，將平板運動試驗與動態心電圖心率變異性檢查展開了聯合應用，探討該方式的準確性。方法：取2021年9月—2022年12月收治疑似冠心病患者60例，對其進行診斷時，應用平板運動試驗與動態心電圖心率變異性檢查，同時對所有人員進行冠狀動脈造影，對比兩種方式所獲結果。結果：60例疑似冠心病人員中，經冠狀動脈造影檢查明確疾病人員為55例，經研究中兩種方式聯合診斷明確為53例，敏感度、特異度以及準確度分別為96.36%（53/55）、80.00%（4/5）、95.00%（57/60），檢測其一致性可發現為0.778，一致性良好。結論：對于冠心病患者而言，臨床在明確疾病情況時，可應用平板運動試驗與動態心電圖心率變異性檢查兩種方式，檢查過程中對機體無創，且具有較高的疾病檢出率，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】冠心病；平板運動試驗；動態心電圖；心率變異性；診斷準確性

基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題，心率變異性聯合心電圖平板運動試驗在冠心病診斷中的價值（Z20200177）

Diagnostic accuracy of treadmill exercise test combined with holter electrocardiogram for heart rate variability in patients with coronary heart disease

WANG Yu

Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China

【Abstract】Objective： In the clinical diagnosis of patients with coronary heart disease， treadmill exercise test and dynamic ECG heart rate variability test were combined to explore the accuracy of this method. Methods： A total of 60 patients with suspected coronary heart disease admitted from September 2021 to December 2022 were diagnosed with treadmill exercise test and dynamic ECG heart rate variability test， and coronary angiography was performed on all patients. The results obtained by the two methods were compared. Results： Among 60 suspected coronary heart disease patients， 55 cases were confirmed by coronary angiography， and 53 cases were confirmed by the combined diagnosis of the two methods in this study. The sensitivity， specificity and accuracy were 96.36% （53/55）， 80.00% （4/5） and 95.00% （57/60）， respectively. The consistency can be found to be 0.778， with good consistency. Conclusion： For patients with coronary heart disease， treadmill exercise test and dynamic ECG heart rate variability test can be used in clinical diagnosis of disease condition. The examination process is non-invasive to the body， and has a high disease detection rate， which has a high clinical application value.

【Key Words】Coronary heart disease； Treadmill exercise test； Dynamic electrocardiogram； Heart rate variability； Diagnostic accuracy

觀察現階段臨床的情況，冠心病為心內科中常見疾病之一，該疾病好發于中老年人，疾病發作時，心前區可出現明顯疼痛[1]。目前臨床上多認為該疾病的發生與糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等有著密切關系，發病時多見于過度勞累、情緒激動以及寒冷天氣等。疾病若未得到有效的臨床治療，后期可發生心肌梗死、心律失常等嚴重并發癥，對生命安全造成重大影響[2]。目前臨床上對于該疾病的診斷主要以冠狀動脈造影為主，該檢查方式在使用過程中需耗費較長時間，可對機體造成一定的損傷，因此使用范圍較為局限[3]。動態心電圖及平板運動試驗是目前常使用的檢查方式，將其應用于冠心病患者的診斷中，可對其心肌缺血的情況進行不同角度的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021年9月—2022年12月收治疑似冠心病患者60例，男32例，女28例，年齡60～82歲，平均年齡（75.32±2.71）歲。納入標準：①均高度懷疑為冠心病，具有多種疾病發生的條件；②執行知情同意的基礎上，告知相關內容。排除標準：①不具備正常理解能力者；②存在一種或以上嚴重疾病。

1.2 方法

所有納入研究的人員均接受運動平板試驗及動態心電圖心率變異性檢查。同時完成冠狀動脈造影檢查，并將其作為診斷金標準。運動平板試驗及動態心電圖心率變異性檢查間隔時間應在1周以下。運動平板試驗：將心電監測電極片常規粘貼于機體，指導患者在帶有自動調節坡度及轉速的活動平臺上行走。運動參數的選擇以個人實際情況為基礎，心電活動利用12導聯心電圖展開動態監測。運動時間持續3min，心電圖的標記3min/次，運動過程中對其血壓進行動態監測，監測時間間隔為2min，同時觀察運動過程中患者有無胸痛等癥狀，停止運動后，需告知患者進行坐位或平臥，并立即對其心電圖及血壓進行描記。對運動過程的心電及血壓信息進行觀察，依據心電圖及血流動力學的變化情況展開相應的診斷。動態心電圖心率變異性檢查：應用12導聯心電圖機進行檢查，將電極片正確安裝后，完成導線及電極的安裝并妥善固定，正確連接記錄盒，對其展開持續24h的心電信號檢測，對心電活動變化進行記錄。檢查期間可進行正常的飲食起居，注重保持電極和記錄器處于干燥狀態，為避免信號干擾的情況，需遠離磁場和電源。冠狀動脈造影：該檢查的時間應在上述檢查完成后一個月內進行，應用血管造影機進行檢查，股動脈穿刺的部位于腹股溝韌帶下動脈搏動最強處，將導絲送入機體后，沿著導絲置入造影導管，直至胸主動脈處，并注入造影劑，完成攝片，對冠狀動脈的走行進行觀察，明確狹窄范圍等情況。

1.3 評斷標準

冠心病診斷的金標準備冠狀動脈造影檢查，即存在冠狀動脈狹窄血管狹窄程度超過50%。運動平板試驗冠心病診斷的標準：導聯中以R波為主，ST段呈現水平型或下斜型壓低在0.1mV以上，持續時間在2min以上，運動中出現心律失常或心絞痛情況；收縮壓下降幅度超過10mmHg，若出現上述情況之一即可診斷為冠心病。動態心電圖的診斷標準：以R波為主的導聯，出現ST段水平型或下斜型壓低超0.1mV，持續時間在一分鐘以上，和癥狀相對應的ST段呈現抬高的狀況，且抬高在2.0mV以上。

1.4 統計學分析

一致性檢測選擇Kappa檢驗，Kappa>0.7、0.4≦Kappa≦0.7、Kappa<0.4 分 別提示一致性良好、中等、較差。

2 結果

60例疑似冠心病患者中，經冠狀動脈造影檢查后明確患有疾病者共55例，經動態心電圖與運動平板試驗聯合診斷明確疾病者共53例，其敏感度、特異度以及準確度分別為96.36%（53/55）、80.00%（4/5）、95.00%（57/60），檢測其一致性可發現為0.778，一致性良好，見表1。

3 討論

從現階段的實際情況來看，心血管疾病目前的發生較為頻繁，可嚴重影響人們的身體健康。冠心病作為心血管疾病之一，不僅發生頻率較高，且容易導致殘疾或死亡。當機體合并常見慢性病，如糖尿病、高血脂、高血壓等情況時，加上吸煙、飲酒等不良習慣的綜合影響，在此前提下，冠狀動脈可出現粥樣硬化而導致冠心病的發生。疾病發展至后期可出現心肌梗死等并發癥，對患者的生命安全造成較大威脅[4]。在疾病發生初期，通過相應的手段明確疾病的存在或發展情況，便采取針對措施進行治療，可有效避免疾病進一步發展。針對冠心病患者疾病診斷的金標準為冠狀動脈造影，應用該方式進行疾病診斷時，需對機體進行穿刺，還需注射對比劑，這在一定程度上會對機體造成創傷，導致該檢查方式的使用具有局限性。臨床針對冠心病患者還可應用運動平板實驗及動態心電圖展開診斷，前種方式在使用過程中主要是通過適量的運動，對心臟負荷進行增加，進而增加心肌耗氧量，該方式的實施原理主要是因為冠心病患者存在心肌缺血缺氧的情況，運動過程中血流可出現異常，而相應的異常情況可在心電圖中得以表現，對心電圖展開觀察，明確變化情況，有助于疾病陽性的判斷。運動平板實驗可在運動的基礎上，增加心臟做功，心肌最大血液供應得以刺激，在此情況下，若冠狀動脈存在狹窄情況時，可出現供血不足，在心電圖呈現ST段及T波的改變，通過觀察心電圖的情況，有助于評估心功能。在運動平板實驗中，當患者存在高血壓、糖尿病、日常缺乏運動等情況時也可對檢查結果造成負面影響[5]。后種方式在檢查過程中主要是對患者展開24h持續的動態心電圖監測，在不同時間段內對心電圖的情況進行觀察，明確心肌缺血情況，進而對疾病展開診斷。動態心電圖的使用，可對心臟的電生理活動進行持續無間斷的記錄，有助于心臟狀況的全面反應，為臨床診斷提供心電信息[6]。動態心電圖在檢查過程中可對心肌缺血及冠狀動脈舒張及收縮情況進行觀察，同時在檢查過程中考慮人體運動、神經及生理等相關因素，對疾病展開綜合診斷。在多種技術手段的使用下，如調頻系統、調幅技術等，可對ST段移位的準確性進行記錄，但該方式在使用過程中可能會存在檢查不同步等缺點。上述兩種檢查方式在使用過程中不會對機體造成創傷，且使用方法較為簡單，但均可受到活動或藥物等因素的影響，可增加假陽性出現的概率，因此單一應用運動平板實驗或動態心電圖對冠心病進行診斷時，陽性檢出率偏低，準確度缺乏。基于此，本研究在對60例疑似冠心病患者的診斷中，將兩種檢查方式進行聯合使用，結合研究結果來看，經冠狀動脈造影檢查明確疾病人員為55例，經研究中兩種方式聯合診斷明確為53例，敏感度、特異度以及準確度分別為96.36%（53/55）、80.00%（4/5）、95.00%（57/60），檢測其一致性可發現為0.778，一致性良好。

由此可以看到，在冠心病患者的診斷中，應用運動平板實驗及動態心電圖進行聯合診斷，有助于獲得較高的疾病檢出率，能夠有效降低漏診或誤診情況的發生率。主要是兩種方式的聯合應用將其優勢最大化，從不同角度對疾病情況進行觀察，獲取全面的檢查信息，有助于疾病情況的綜合判斷。同時上述兩種檢查方式在使用過程中不會對機體造成創傷，患者在檢查過程中接受度較高，同時檢查方式較為簡單，有助于診斷工作效率的提升。在此基礎上，有助于為臨床治療方案的制定提供可靠依據，在疾病發生早期便通過相應的手段展開治療，以糾正疾病所帶來的負面影響，避免疾病進一步損傷機體，增加患者所面臨的危險。兩種方式在應對冠心病患者時，從不同角度對其疾病狀態進行反應，有助于協同作用的發揮，對自主神經作用下的心肌供血情況進行記錄，有助于心肌狀態的真實反映。

結合以上內容可以看到，目前我國罹患冠心病的人數較多，該疾病的發病年齡呈年輕化，疾病發生后可對機體造成嚴重損傷，若未經臨床及時有效的干預，可危及性命。因此臨床在應對此類患者時，需要通過有效的檢查方式明確疾病的存在或發展情況，進而采取有效的治療方式糾正疾病所帶來的負面影響。冠狀動脈造影檢查在使用過程中可對機體造成一定的創傷，使其使用范圍受到局限，平板運動實驗及動態心電圖心率變異性檢查是針對冠心病常用方式，單一使用上述方式進行診斷時，均存在一定的不足之處。將其進行聯合使用，可獲得較高的疾病檢出率，有助于明確疾病的具體情況，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 蘇廣玉，劉綺紅，劉悅.心電圖平板運動試驗對老年冠心病的特異性及敏感性的臨床診斷分析[J].內科急危重癥雜志，2022，28（3）：238-240，254.

[2] 彭亞娟，黃明月.12導聯動態心電圖與平板運動試驗對心肌缺血性冠心病的診斷作用對比[J].影像研究與醫學應用，2022，6（15）：170-172.

[3] 陳俊麗，尚一楠，詹雯.平板運動試驗聯合動態心電圖檢查在冠心病患者中的診斷價值[J].中國民康醫學，2022，34（22）：123-125.

[4] 何靜，方燕.運動平板心電圖與24h動態心電圖對冠心病的診斷價值[J].中國醫療器械信息，2022，28（1）：88-90.

[5] 安曉飛.運動平板與24小時動態心電圖在診斷冠心病中的應用價值探討[J].臨床研究，2021，29（6）：127-128.

[6] 方靜，毛威.運動平板試驗聯合常規及動態心電圖對冠心病慢性心肌缺血的診斷價值[J].心電與循環，2021，40（4）：397-401.