個性化護理對腦梗死患者吞咽障礙的影響

【摘要】目的：探討個性化護理對腦梗死患者吞咽障礙的影響。方法：將我院2020年2月—2021年6月60例腦梗死患者，采用雙盲隨機法分兩組進行研究。對照組采用常規護理，個性化組采用個性化護理。比較兩組護理前后營養狀況、吞咽功能評分、生活質量、護理滿意度。結果：個性化組營養狀況、吞咽功能評分、生活質量高于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：腦梗死患者實施個性化護理模式效果確切。

【關鍵詞】個性化護理；腦梗死患者；吞咽障礙；影響

Effect of personalized nursing on dysphagia in patients with cerebral infarction

ZHAO Yingying， LU Xin

The First People’s Hospital of Longxi County， Gansu Province， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of personalized nursing on dysphagia in patients with cerebral infarction. Methods： 60 patients with cerebral infarction in our hospital from February 2020 to June 2021 were divided into two groups by double-blind randomized method. The control group received routine nursing， and the personalized group received personalized nursing. Nutritional status， swallowing function score， quality of life and nursing satisfaction before and after nursing were compared between the two groups. Results： The nutritional status， swallowing function score， quality of life and nursing satisfaction of personalized group were higher than those of control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing individualized nursing model for cerebral infarction patients is effective.

【Key Words】Personalized nursing； Cerebral infarction patients； Dysphagia； Influence

腦梗死是老年人常見的一種疾病，特別是在當今社會人口日益老齡化的今天，腦梗死已成為嚴重危害老年人的心腦血管并發癥。雖然不能及時治療，但也能延長患者的壽命，增加患者的并發癥。超過75%的患者會有不同程度的功能障礙或失去工作能力，因此需要對患者進行早期的康復治療，在老年人腦梗死中，吞咽功能障礙是一種常見且嚴重的疾病，不僅會影響患者的生存質量，還會使患者的食欲降低，從而降低機體的免疫力，甚至導致死亡[1]。本研究探析了個性化護理對腦梗死患者吞咽障礙的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用雙盲隨機法分組，對2020年2月—2021年6月的60例腦梗死病例進行統計分析。每組30例。個性化組，男19例，女11例，年齡51～79歲，平均年齡（64.35±8.39）歲；對照組，男17例，女13例，年齡53～80歲，平均年齡（65.35±9.19）歲。兩組的總體數據統計均無顯著差異。

1.2 方法

對照組給予常規護理，（1）采用常規方法控制血壓、防止腦水腫、改善腦循環、糾正水酸堿度和電解質平衡；為患者營造一個安靜、舒適的病房。（2）健康教育：向患者解釋有關腦梗死的知識和療效，并告訴患者發生吞咽困難的原因和改善措施。（3）餐具選用：引導患者家屬選購柄長、刃鈍容的湯匙，選用廣口口杯或平底碗。（4）食物的選擇：食物的密度要均勻，入口光滑，粘稠。

觀察組在對照組的基礎上進行個性化護理，主要包括：（1）個性化并發癥的防治：評估患者的吞咽功能，多數腦梗死患者在入院時意識清醒，體位保持良好，呼吸方式正常，但如果沒有禁食，患者會有吞咽障礙，但患者和家屬對肢體癥狀的重視程度較高，無法及時向醫生報告。（2）個性化心理護理：老年腦梗死患者在發病后，由于吞咽障礙而導致的負面情緒更加嚴重，表現出焦慮、抑郁等，對患者的病情有很大影響，因此，護理人員應與患者和家屬溝通，了解患者的心理狀態，并提供相應的心理輔導。①心理狀況評估：在病人來院后，護士與病人及家屬進行溝通，對病人的性格特點、目前的心理狀況進行詳細的分析，并對病人是否存在焦慮、抑郁、不安等消極情緒進行精確的評估，根據評估的結果，進行個體化的心理護理。②正面引導：每天固定時間與病人進行10～20min的交流，鼓勵病人將自己的負面情緒，如擔心、害怕等，讓病人用言語來表達自己的情感，同時也要正確的引導病人面對自己的病情，分析病人產生負面情緒的原因，并有針對性的進行疏導。比如，對于那些有嚴重抑郁情緒的人，護士應該主動向他們解釋關于腦梗死的相關知識，并積極地回答他們的問題，讓他們能夠清楚地認識到腦梗死的危害及預后情況，從而扭轉他們的錯誤認識，并用列舉成功的治療案例，來消除患者的不正確心理。對于出現嚴重的抑郁情緒的患者，可以采取一些方法，比如：鼓勵患者多與家屬進行溝通、讓家屬為之讀書讀報、聽音樂、讓家屬與患者互動等多種方式，來分散患者的注意力，緩解他們的焦慮情緒。③開展常規的健康教育：由醫院舉辦的有關腦梗死的專題講座，并邀請病人在其家人的陪伴下參與，以加深對該病的認識。在健康教育方面，要根據病人可能存在的心理問題，從宏觀和微觀兩個方面進行啟發。④精神放松鍛煉：每天用10min指導病人進行精神放松鍛煉，方法是控制精神集中想像。建議病人每天可以自己鍛煉，也可以進行冥想。⑤睡眠心理護理：通過觀察病人的睡眠狀況，分析病人的精神狀況，并向病人解釋保證足夠的睡眠時間的重要意義。對由于精神緊張而失眠的病人，護理人員要及時關注病人的睡眠狀況，使病人明白自己的心情是怎樣的一個重要因素，并在病人的基礎上，采用談心法、聽音樂法、冥想等方法，使病人的睡眠得到改善。（3）個性化的吞咽訓練：第一，非直接法：①積極的肌肉訓練（口腔周圍肌肉訓練，舌部訓練，呼吸訓練，發音訓練，憋氣-發聲訓練，喉上提），以口腔和嘴唇為例，讓病人在鏡子前重復進行重復的訓練，并進行促進吞咽的訓練，由護理人員或家人用手在下頜甲狀軟骨下面的皮膚上進行推拿，刺激吞咽，10min/次，3次/d，以加強吞咽反應。②張嘴鍛煉：以K點為刺激點，對顎舌弓中部及下頜翼突中心部位進行刺激，5組/d，3次/d；③對感官增強的綜合性鍛煉，進行冷刺激鍛煉，15min/次，2次/d；④補償方法：采用聲門上吞咽、超聲門下吞咽和點頭吞咽三種方法，共10組，3次/d。第二，直接鍛煉：以逐漸康復的吞咽能力為主要內容的飲食鍛煉。飲食培訓：在對病人進行飲食培訓的時候，有三種方法。一是實施飲食培訓。若病人是臥床的，則可將身體調節至30°，頭前傾；病人能下床時，可取坐姿，頭前傾。二是如何選擇合適的食具。病人在挑選食具時，可選用較小且較淺的湯匙開始進餐。三是模擬進餐。每日吃飯之前，病人可以通過用溫水調制蜂蜜，每次取5mL，來模擬吃飯。病人每日30min進行一次培訓[3]。第三，應用吞咽康復設備進行干預。具體的參數：頻率40 Hz、電流15～23mA，對稱雙向方波，波寬1ms，在頦下張貼表面電極，在最初的治療過程中詢問病人的感覺，在治療的時候還需要進行熱刺激訓練，30min/次，1～2次/周，持續4周。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后營養狀況、吞咽功能評分、生活質量、護理滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況、吞咽功能評分、生活質量

護理前兩組營養狀況、吞咽功能評分、生活質量比較（P>0.05），護理后兩組均顯著升高，而其中個性化組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

個性化組的護理滿意度30（100.00）比對照組22（73.33）高（P<0.05）。

3 討論

腦梗死后吞咽功能障礙的發病機理較為復雜，其主要病理改變為中樞及皮層下投射區的損害，相關肌肉運動及協調性的降低是其主要病因。中樞存在著結構與功能的可塑性與重構，而重復的吞咽訓練能夠刺激中樞形成新的運動投射區，促進其原有的功能恢復。通常來說，正常的吞咽過程包括了認識食物、進食、咀嚼形成食塊、口腔感知并吞送食塊、食塊通過咽部、食塊通過食部。通過吞咽功能訓練，可以幫助受損的神經反射功能代償性恢復，還可以對相關肌肉運動進行鍛煉，提升肌肉運動協調性，還可預防吞咽肌廢用性萎縮，從而極大地提高吞咽反射區域敏感性，對反射進行強化，使吞咽變得更加有力。吞咽康復訓練是目前臨床上最基本的康復手段之一[2]。個性化護理是在整體護理理念的基礎上發展出來的一種新型護理方式，它的理念是將患者視為一個獨立的個體，對患者的家庭社會特征與自身性格特征進行充分的尊重，并將患者的家庭社會關系、疾病類型、年齡、性別及性格等因素相結合，為其制定出一套具有個性化的護理方案，這是一種以人為本的思想[3]。

本研究個性化護理中，針對吞咽功能，首先是開展吞咽功能訓練，幫助患者恢復吞咽功能，以此來幫助患者順利進食。其次是對患者開展進食訓練，這種訓練以模擬患者進食訓練為主，幫助患者掌握進食要領，使其吞咽功能提高[4-6]。但是，吞咽訓練也存在著一些不足之處，具體表現為：①培訓的內容很多，家長很難掌握，而護士要完成培訓，就需要花費更多的工時，而且在我國，床護比較低。②對病人合作的程度和程度有很大的影響；③初期的培訓難度大，培訓后極易產生疲勞。同時配合肌電刺激，可以通過對喉嚨部位的肌肉進行激活，從而避免無效化，緩解肌肉萎縮，并且可以通過重復的方式，刺激并激活更高級別的腦運動中樞，使其進行系統的重組，從而促使新的神經傳導途徑的產生，起到了與訓練相似的效果。另外，在日常的護理中，對老年腦梗死病人的精神狀況缺乏重視，影響了病人的情緒調節。在為老年腦梗死患者進行個性化護理的過程中，護士要對患者的心理狀況進行準確的評估，了解其所存在的消極情緒及產生的原因，積極指導患者對疾病與治療的認識，鼓勵其家人在一旁給予陪伴與支持，并進行健康教育，使患者對相關知識有更多的了解；同時，通過對病人進行心理放松的鍛煉，可以使病人的身體和精神得到逐步的放松。不良的心情是導致睡眠障礙的一個主要因素，積極進行心理護理，可以幫助病人提高精神狀態和睡眠質量[7-8]。研究顯示，個性化組營養狀況、吞咽功能評分、生活質量高于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上，腦梗死患者實施個性化護理模式效果確切，個性化護理對腦梗死患者的臨床癥狀有明顯的改善作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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