心理護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血的臨床效果研究

【摘要】目的：探討消化道出血（GIB）采取內(nèi)鏡下組織膠注射治療中應(yīng)用心理護(hù)理的效果。方法：選擇2021年10月—2023年2月我院收治的GIB患者64例，雙色球法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（常規(guī)+心理護(hù)理），每組32例，對(duì)比效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)中空腹血糖更高、腎上腺素與皮質(zhì)醇更低，負(fù)面心理指標(biāo)中焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分更低，與對(duì)照組有顯著差異（P<0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下組織膠注射治療GIB中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還可更好地緩解術(shù)后負(fù)面心理情緒，提升患者滿意度，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】消化道出血；內(nèi)鏡手術(shù)；組織膠注射；心理護(hù)理

Psychological care is used in the study of the clinical effect of tissue injection of tissue injection under the endoscopic tissue injection

LIU Fang， ZHANG Manqi， HUANG Sijie， YANG Jingjing

Department of Gastroenterology， Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective： To explore the effects of gastrointestinal bleeding （GIB） adopt the effect of adopting endoscopic tissue injecting therapy.Methods： Choose 64 GIB patients received from our hospital from October 2021 to February 2023.The two -color ball method was divided into control group （conventional care） and observation group （conventional+psychological care）.There were 32 cases in each group.Results： In the observation group postoperative stress response indicator， higher blood glucose in the stress reaction indicator， lower adrenaline and cortisol， lower anxiety scores and depression scores in negative psychological indicators， significantly different from the control group（P<0.05）； the observation group； the observation group There is a significant difference in nursing satisfaction and significantly different from the control group（P<0.05）.Conclusion： Endoscopic tissue injection therapy to strengthen psychological care intervention in GIB can reduce the response of surgical stress， and better alleviate negative psychological emotions after surgery， enhance patient satisfaction， and have application value.

【Key Words】Digestive tract bleeding； Endoscopic surgery； Tissue glue injection； Psychological care

消化道出血（GIB）并非單獨(dú)的疾病類型，而是常見的臨床癥候群，其病情往往比較嚴(yán)重，可分為上消化道出血、下消化道出血，其中前者指的是屈氏韌帶以上消化系統(tǒng)的出血疾病，比如食管、胃部、十二指腸、膽管等，而后者則指的是屈氏韌帶以下消化系統(tǒng)發(fā)生的出血疾病。誘發(fā)GIB的因素較多，比如消化系統(tǒng)炎癥、血管病變、消化系腫瘤、全身疾病、鄰近臟器病變、機(jī)械性損傷等[1]。本病患者除了有典型的消化系統(tǒng)出血表現(xiàn)，還可伴有心慌、冷汗、頭暈、乏力、暈厥、尿少，甚至有煩躁不安與休克等[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)治療GIB證實(shí)有不錯(cuò)的效果，受到了醫(yī)患的認(rèn)可。但是，GIB患者對(duì)疾病知識(shí)不了解，對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)存在顧慮，加上疾病的影響，導(dǎo)致他們可能出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，比如焦慮、抑郁等，這些不利于手術(shù)治療的順利開展。為此，針對(duì)GIB手術(shù)患者需做好護(hù)理干預(yù)，特別是心理方面的干預(yù)，成為熱點(diǎn)。本次就我院2021年10月—2023年2月收治的64例內(nèi)鏡下組織膠注射治療的GIB患者進(jìn)行研究，旨在探討心理護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2023年2月我院收治的GIB患者64例研究，均接受內(nèi)鏡下組織膠注射治療，雙色球法分為兩組，包括對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（常規(guī)+心理護(hù)理），每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②明確診斷，滿足GIB標(biāo)準(zhǔn)[3]；③有手術(shù)指征，接受內(nèi)鏡下組織膠注射治療；④自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾??；②合并惡性腫瘤；③伴有精神疾??；④對(duì)本研究所用療法存在禁忌體質(zhì)；⑤妊娠期或哺乳期女性。性別、年齡、Child-Pugh分級(jí)、出血類型上比較，兩組差異不明顯（P>0.05），可比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，入院后做好常規(guī)宣教，并告知患者手術(shù)方法與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理飲食，對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面心里情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：予以常規(guī)+心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理措施主要有：（1）術(shù)前心理護(hù)理：協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，叮囑其禁飲4h、禁食10h。詳細(xì)介紹GIB病機(jī)、內(nèi)鏡治療原則與技術(shù)及注意事項(xiàng)，特別是“內(nèi)鏡下組織膠注射”需重點(diǎn)講解，盡量提高他們的認(rèn)知水平，打消顧慮。對(duì)患者及其家屬提出的問題及時(shí)解答，注意語氣和藹，態(tài)度溫柔，以通俗易懂的語言宣教。主動(dòng)與患者交流，建立有效的溝通，注意對(duì)患者的心理情緒狀態(tài)變化進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，提前做好干預(yù)或者針對(duì)性疏導(dǎo)，盡量緩解或消除負(fù)面情緒的影響。結(jié)合患者病情及具備的條件，可事先將其帶入治療區(qū)，熟悉環(huán)境，可減輕對(duì)手術(shù)的恐懼，以及對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。（2）術(shù)中心理護(hù)理：確保每個(gè)患者均有責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士堅(jiān)守崗位，發(fā)揮自身的職能作用，全程陪護(hù)患者手術(shù)，在心理上提供充足的支持，盡量提升患者手術(shù)安全感與舒適感。內(nèi)鏡手術(shù)期間，經(jīng)喉部，容易導(dǎo)致不良應(yīng)激反應(yīng)或生理反應(yīng)，需提前做好叮囑，告知其先做吞咽動(dòng)作。注射組織膠時(shí)，因個(gè)體差異與耐受程度等，可能出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，需做好觀察與監(jiān)護(hù)，并通過握緊雙手、輕撫頭部及語言安慰等方式，盡量提供患者心理鼓勵(lì)與支持，消除或緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)抵抗力。注射結(jié)束，完成面部血漬清理，陪護(hù)患者回到病房，觀察患者生理與心理變化。（3）術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后，責(zé)任護(hù)士做好生命體征監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。和患者進(jìn)行有效交流，掌握患者情緒變化，及時(shí)予以鼓勵(lì)與疏導(dǎo)及安慰，滿足他們合理的身心需求。此外，通過交流溝通，還可判斷有無意識(shí)障礙，若存在需盡早干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，術(shù)前與術(shù)后（3d）各自檢測(cè)一次，包括空腹血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇。（2）兩組負(fù)面心理指標(biāo)比較，術(shù)前與術(shù)后（3d）各自評(píng)價(jià)一次，分別采取焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表[4]對(duì)焦慮、抑郁評(píng)價(jià)，以50與53分分別作為臨界值，低于臨界值說明無負(fù)面心理情緒。（3）兩組護(hù)理滿意度比較，護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者調(diào)查，滿意度問卷0～100分，>90分非常滿意、60～90分基本滿意、<60分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），術(shù)后觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)中空腹血糖更高、腎上腺素與皮質(zhì)醇更低，與對(duì)照組有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.2 負(fù)面心理指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組負(fù)面心理指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），術(shù)后兩組負(fù)面心理指標(biāo)中焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均有下降，且觀察組更低，與對(duì)照組有顯著差異（P<0.05），見表3。

2.3 對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組有明顯差異（P<0.05），見表4。

3 討論

GIB來勢(shì)兇猛，往往會(huì)給患者身體與心理造成巨大的沖擊，臨床救治中部分患者一時(shí)難以接受，從而導(dǎo)致心理情緒波動(dòng)較大，加上手術(shù)治療存在應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)給生理造成不良應(yīng)激，不利于患者的治療及預(yù)后。從既往報(bào)道看出，內(nèi)鏡下組織膠注射治療GIB可取得不錯(cuò)的效果[5]，在我院也有相關(guān)應(yīng)用。不過，從文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐看出，多數(shù)GIB患者發(fā)病急驟，出血量多，自覺癥狀嚴(yán)重，可能導(dǎo)致其心理復(fù)雜變化，出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、擔(dān)憂、抑郁、不安，甚至有無助或失望等情緒，情緒低落時(shí)不愿意配合治療，為此需做好干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后（3d）觀察組（常規(guī)+心理護(hù)理）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)中空腹血糖更高、腎上腺素與皮質(zhì)醇更低，負(fù)面心理指標(biāo)中焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分更低，與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）有顯著差異（P<0.05）；觀察組（常規(guī)+心理護(hù)理）對(duì)護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）有明顯差異（P<0.05）。內(nèi)鏡下組織膠注射治療GIB在控制出血癥狀上有不錯(cuò)的作用，還可改善胃底靜脈曲張及其相關(guān)病情，預(yù)防或避免再出血發(fā)生，對(duì)挽救患者生命安全有著較高的價(jià)值。但手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，并發(fā)癥與不良應(yīng)激都會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于后續(xù)治療與康復(fù)。為了盡量減輕患者的身心壓力，緩解或消除負(fù)面情緒，我院采取心理護(hù)理干預(yù)處理，從術(shù)前與術(shù)中及術(shù)后，即圍術(shù)期加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，盡量減少或避免不良應(yīng)激，改善患者的心理情緒狀態(tài)，促使其以良好的心態(tài)配合完成手術(shù)與護(hù)理。通過圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，一方面可疏導(dǎo)患者的情緒，另一方面提高配合度，促使其圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)得到減輕，而心理情緒狀態(tài)的波動(dòng)也更小，從而對(duì)手術(shù)治療與預(yù)后均有促進(jìn)作用。

綜上，內(nèi)鏡下組織膠注射治療GIB中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，一方面能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，另一方面還可更好地緩解術(shù)后負(fù)面心理情緒，促使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度更高，有應(yīng)用價(jià)值。

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