廣西壯族自治區(qū)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)三級(jí)醫(yī)院2015—2021年血標(biāo)本病原菌分布及耐藥分析

摘要：目的 監(jiān)測(cè)廣西壯族自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院2015—2021年血標(biāo)本病原菌的分布及耐藥性，為臨床血流感染診斷和治療提供可靠的依據(jù)。方法 對(duì)廣西壯族自治區(qū)細(xì)菌耐藥檢測(cè)網(wǎng)三級(jí)醫(yī)院2015—2021年臨床血標(biāo)本中分離的非重復(fù)病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2015—2021年從血標(biāo)本中分離出病原細(xì)菌96326株，其中革蘭陰性菌57672株（59.87%），革蘭陽性菌38654株（40.13%）。檢出率排名前10位的分別為大腸埃希菌27871株（28.93%）、凝固酶陰性葡萄球菌20624株（21.41%）、肺炎克雷伯菌11685株（12.13%）、金黃色葡萄球菌8798株（9.13%）、銅綠假單胞菌3547株（3.68%）、鮑曼不動(dòng)桿菌2908株（3.02%）、沙門菌屬1901株（1.97%）、糞腸球菌1707株（1.77%）、陰溝腸桿菌1655株（1.72%）和屎腸球菌1533株（1.59%）。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥率分別為1.1%和3.4%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的檢出率分別為27.8%和76.9%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的葡萄球菌。腸球菌屬中以糞腸球菌1707/3663（46.6%）和屎腸球菌1533/3663（41.8%）為主，糞腸球菌、屎腸球菌對(duì)利奈唑胺、萬古霉素的耐藥率分別為2.1%、0.4%和0.7%、0.9%。鏈球菌屬前3位分別為肺炎鏈球菌1216/4795（25.4%）、無乳鏈球菌677/4795（14.1%）和緩癥鏈球菌569/4795（11.9%）。青霉素耐藥肺炎鏈球菌檢出率為1.5%，未檢出對(duì)萬古霉素耐藥的鏈球菌。布魯菌共檢出71株。結(jié)論 廣西壯族自治區(qū)血標(biāo)本的病原菌有區(qū)域特征性，7年間病原菌的構(gòu)成及耐藥率有一定的變化。加強(qiáng)本地區(qū)血標(biāo)本病原菌的分布及耐藥性的監(jiān)測(cè)，及時(shí)分布權(quán)威數(shù)據(jù)，對(duì)于有效的臨床治療和感染控制非常重要。

關(guān)鍵詞：廣西壯族自治區(qū)；血流感染；病原菌；耐藥分析

中圖分類號(hào)：R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Analysis of distribution and drug resistance of pathogens in bloodstream infections in Guangxi antibiotics resistance monitoring network from 2015 to 2021

Zhao Li1， Hu Liu-yang1， Liu Xiao-chun2， Chen Xing-chun1， Huang Sha-yuan-zi1，

Xu Ying-ying2， Liang Liang1， and Nong Sheng-zhou2

（1 Depatment of Clinical Laboratory， Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital， Nanning 530021；

2 Guangxi Center of Clinical Laboratory， Nanning 530021）

Abstract Objective The distribution and drug resistance of pathogens of bloodstream infections in Guangxi Zhuang Autonomous region from 2015 to 2021 were analyzed to provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment of bloodstream infections. Methods Non-repeating pathogens isolated from clinical blood samples of Grade Three A Hospitals in the bacterial drug resistance monitoring network from 2015 to 2021. Results From 2015 to 2021， 96，326 strains of pathogenic bacteria were isolated from blood samples， including 57，672 strains （59.87%） of Gram-negative bacteria and 38，654 strains （40.13%） of Gram-positive bacteria. The top 10 detection rates were 27，871 strains of Escherichia coli （28.93%）， 20，624 strains of coagulase negative Staphylococcus （21.41%）， 11，685 strains of Klebsiella pneumoniae （12.13%）， 8，798 strains of Staphylococcus aureus （9.13%）， 3，547 strains of Pseudomonas aeruginosa （3.68%）， 2，908 strains of Acinetobacter baumannii （3.02%）， 1，901 strains of Salmonella （1.97%）， 1，707 strains of Enterococcus faecalis （1.77%）， 1，655 strains of Enterobacter cloacae （1.72%）， and 1，533 strains of Enterococcus faecium （1.59%）. The resistance rates of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to carbapenem were 1.1% and 3.4% respectively. The detection rates of methicillin-resistant strains in Staphylococcus aureus （MRSA） and coagulase-negative staphylococci （MRCNS） were 27.8% and 76.9% respectively. No strains were resistant to vancomycin. Enterococci were mainly Enterococcus faecalis （1，707/3，663， 46.6%） and Enterococcus faecium （1，533/3，663， 41.9%）， and their resistance rates to linezolid and vancomycin were 2.1%， 0.4% （Enterococcus faecalis） and 0.7%， 0.9% （Enterococcus faecium）， respectively. The top three streptococci were Streptococcus pneumoniae （1，216/4，795， 25.4%）， Streptococcus agalactiae （677/4，795， 14.1%）， and Streptococcus mitis （569/4，795， 11.9%）. The resistance rate of Streptococcus pneumoniae to penicillin was 1.5%， and no vancomycin resistant Streptococcus was detected. 71 strains of brucella were detected. Conclusion" " The pathogenic bacteria in blood samples from Guangxi Zhuang Autonomous Region showed regional characteristics. The composition and drug resistance rates of pathogenic bacteria have changed to some extent in the past seven years. It is very important for effective clinical treatment and infection control to strengthen the monitoring of pathogenic bacteria and drug resistance of blood samples in the region and timely releasing authoritative data.

Key words Guangxi Zhuang Autonomous Region; Bloodstream infection; Pathogen; Drug resistance

血流感染是病原微生物進(jìn)入血流引起的全身感染性疾病，引起血流感染的微生物包括細(xì)菌、真菌及病毒等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)老齡化，各種侵入性操作和介入性治療增多，導(dǎo)致血流感染發(fā)生率升高，特別是大量、長(zhǎng)期聯(lián)用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致病原菌的耐藥性變化和真菌血流感染風(fēng)險(xiǎn)的增加[1-6]。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)本地區(qū)血流感染病原菌的分布和耐藥情況并及時(shí)發(fā)布，對(duì)臨床診療及合理用藥意義重大，是《遏制微生物耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2022-2025年）》的主要任務(wù)之一。現(xiàn)將廣西壯族自治區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)三級(jí)醫(yī)院2015—2021年血標(biāo)本病原菌分布及耐藥情況報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2015年1月—2021年12月廣西細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)49所（?？漆t(yī)院5所、綜合醫(yī)院44所）三級(jí)醫(yī)院血標(biāo)本分離病原菌資料。所有菌株均為患者血標(biāo)本分離的非重復(fù)病原菌。

1.2 病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用商品化全自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)（VITEK和API系統(tǒng)、Phoenix系統(tǒng)、質(zhì)譜系統(tǒng)、DL-96系統(tǒng)和TDR系統(tǒng)等）鑒定細(xì)菌種類。藥敏方法按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（clinical and laboratory standards institute， CLSI）要求進(jìn)行，采用紙片擴(kuò)散法、自動(dòng)化儀器法或E-test法。

1.3 質(zhì)量控制

標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、陰溝腸桿菌 ATCC700323、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213、肺炎鏈球菌ATCC49619和流感嗜血桿菌ATCC49247等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

常見血培養(yǎng)污染菌包括單瓶或單側(cè)凝固酶陰性葡萄球菌（不含路登葡萄球菌）、氣球菌屬、棒桿菌屬（不含杰氏棒桿菌）、微球菌屬、需氧芽胞桿菌屬（不含炭疽芽胞桿菌）和痤瘡皮膚桿菌等[7]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

參照全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)技術(shù)方案[8]，采用WHONET 5.6版軟件統(tǒng)計(jì)分析病原菌的分布及藥物耐藥率。藥敏判讀標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）指南（2021版）藥敏折點(diǎn)進(jìn)行判讀。頭孢哌酮/舒巴坦參照頭孢哌酮的折點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布及構(gòu)成

2.1.1 總體分布

2015—2021年從血標(biāo)本中分離出病原細(xì)菌共94個(gè)菌屬，373種，96326株。其中，各年度分離菌株數(shù)分別為9023株（2015年）、11055株（2016年）、12611株（2017年）、14059株（2018年）、15958株（2019年）、16167株（2020年）和17453株（2021年）。隨著送檢總數(shù)的增加分離株數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。

2.1.2 菌種構(gòu)成

2015—2021年血標(biāo)本分離的96326株病原細(xì)菌中革蘭陰性菌68個(gè)菌屬239種57672株（59.87%），革蘭陽性菌26個(gè)菌屬134種38654株（40.13%）。檢出率排名前10位的細(xì)菌分別為大腸埃希菌27871株（28.93%）、凝固酶陰性葡萄球菌20624株（21.41%）、肺炎克雷伯菌11685株（12.13%）、金黃色葡萄球菌8798株（9.13%）、銅綠假單胞菌3547株（3.68%）、鮑曼不動(dòng)桿菌2908株（3.02%）、沙門菌屬細(xì)菌1901株（1.97%）、糞腸球菌1707株（1.77%）、陰溝腸桿菌1655株（1.72%）、屎腸球菌1533株（1.59%）。見表1和圖1。革蘭陽性菌中以葡萄球菌屬29611/38654（76.6%）為主，其次為鏈球菌屬4795/38654（12.4%）和腸球菌屬3663/38654（9.5%）。葡萄球菌屬前幾位分別為金黃色葡萄球菌8798/29611（29.6%），表皮葡萄球菌6826/29611（23.0%）、人葡萄球菌4771/29611（16.1%）和溶血葡萄球菌4400/29611（14.9%）。鏈球菌屬前幾位分別為肺炎鏈球菌1216/4795（25.4%）、無乳鏈球菌677/4795（14.1%）、緩癥鏈球菌569/4795（11.9%）、咽峽炎鏈球菌357/4795（7.4%）和化膿鏈球菌266/4759（5.5%）。腸球菌屬中以糞腸球菌1707/3663（46.6%）和屎腸球菌1533/3663（41.9%）為主。主要監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌種分布見表2。

2.2 病原菌耐藥情況

2.2.1 主要革蘭陰性菌耐藥情況

大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松和頭孢吡肟的耐藥率分別為17.8%～20.9%、41.2%～45.51%和16.0%～20.7%，對(duì)阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為11.5%～15.0%、3.3%～4.1%和1.7%～3.5%，對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率為48.3%～56.0%和40.7%～47.4%，對(duì)阿米卡星耐藥率為1.2%～2.5%，對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥率為0.6%～1.4%，見表3。

肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松和頭孢吡肟的耐藥率分別為10.3%～15.8%、20.6%～29.3%、10.1%～14.6%，對(duì)阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為13.7%～17.0%、7.2%～8.9%和4.0%～9.2%，對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率為為28.5%～33.3%和16.6%～19.2%，對(duì)阿米卡星耐藥率為1.6%～4.7%，對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥率為1.7%～6.4%，見表4。

銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為7.1%～13.8%和4.6%～9.3%，對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率為4.8%～10.6%和4.1%～8.8%，碳青霉烯類藥物的耐藥率5.5%～12.5%，對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率為5.8%～14.0%和6.5%～14.3%，對(duì)阿米卡星耐藥率為1.6%～4.9%，見表5；

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率為44.2%～53.7%和42.4%～52.1%，對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥率較高，均大于37%，見表6。

2.2.2 主要革蘭陽性菌耐藥情況

（1）葡萄球菌屬

葡萄球菌屬對(duì)青霉素耐藥率均大于90.0%。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌屬（MRCNS）檢出率分別為27.8%和76.9%，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的檢出率在2015—2017年略有上升，2019—2021年呈逐年微弱下降趨勢(shì)。金黃色葡萄球菌對(duì)慶大霉素和紅霉素耐藥率呈下降趨勢(shì)，分別從2015年的11.0%、46.8%下降至2021年的5.2%、36.3%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于金黃色葡萄球菌，每年均分離出少量利奈唑胺耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌，見表7～8。

（2）腸球菌屬

糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)高水平氨基糖苷類耐藥率分別為30.1%和48.8%，對(duì)利奈唑胺、萬古霉素的耐藥率分別為2.1%、0.4%和0.7%、0.9%。糞腸球菌對(duì)青霉素類和氨芐西林耐藥率呈逐年下降趨勢(shì)性，由2015年的11.6%、和10.7%下降到2021年的1.6%和2.4%。屎腸球菌對(duì)青霉素類、喹諾酮類、紅霉素等一直維持較高的耐藥水平，均gt;76.0%；除了利奈唑胺，屎腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于糞腸球菌。見表9～10。

（3）鏈球菌屬

肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥為1.5%，青霉素中介為2.1%，對(duì)紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐藥率分別為88.9%、78.7%和0.9%。無乳鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐藥率分別為0、60.6%、47.2%和15.3%。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的鏈球菌。

2.2.3 少見菌

布魯菌屬在7年間均有檢出，共分離出71株，由于二級(jí)實(shí)驗(yàn)室條件無法進(jìn)行藥敏，不能進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)。

3 討論

本監(jiān)測(cè)顯示，2015—2021年廣西壯族自治區(qū)49所三級(jí)醫(yī)院血標(biāo)本共分離病原菌96326株，革蘭陰性菌57672株（59.87%）分離率高于革蘭陽性菌38654株（40.13%），與國(guó)內(nèi)其它報(bào)道一致[1-3]。7年間血液標(biāo)本病原菌的前10位排名無明顯變化。檢出率前10位的細(xì)菌及構(gòu)成比中顯示大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌比全國(guó)的2014—2019年血標(biāo)本分離率高[1] 。主要檢測(cè)細(xì)菌菌種分布跟2021年CHINET三級(jí)醫(yī)院綜合類標(biāo)本相比有明顯差異[5]，本監(jiān)測(cè)血標(biāo)本分離的大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌和沙門菌屬明顯高于綜合類標(biāo)本，金黃色葡萄球菌略高，其它分離菌占比均低于綜合類標(biāo)本。CHINET沒有進(jìn)行布魯菌的監(jiān)測(cè)。本監(jiān)測(cè)中每年均有布魯菌的檢出，提示南方地區(qū)的布魯菌感染工作不容忽視。對(duì)于臨床癥狀不典型，沒有明確接觸史的發(fā)熱病人應(yīng)要及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及布魯菌的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

本監(jiān)測(cè)顯示，血標(biāo)本分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為3.6%、2.8%和8.2%、6.8%，顯示大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)酶抑制劑保持較高的敏感性。大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥率呈逐年下降趨勢(shì)，近5年保持在1.5%以下。肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥耐藥率近4年呈上升趨勢(shì)，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率從2018年的2.0%，2.4%上升到2021年的5.8%，6.4%。梁亮等[9]研究中發(fā)現(xiàn)了廣西地區(qū)2014—2017年肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，本監(jiān)測(cè)顯示這一趨勢(shì)在2018年后并沒有得到控制。目前，對(duì)碳青霉烯類耐藥的革蘭陰性桿菌的流行傳播是全球重大公共衛(wèi)生問題。此次監(jiān)測(cè)顯示血標(biāo)本耐碳青霉烯類藥物的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌檢出率分別為1.1%，3.4%，低于全國(guó)血標(biāo)本的平均水平[1]，顯示廣西地區(qū)碳青霉烯類藥物在血流感染治療中仍保持較高的敏感性。CRE引起的血流感染主要是院內(nèi)感染，常為重癥感染，單藥治療的失敗率和病死率較高[10]。本監(jiān)測(cè)中耐碳青霉烯類藥物肺炎克雷伯菌的33.6%（134/399）在重癥監(jiān)護(hù)病房檢出，提示對(duì)于重癥患者應(yīng)重視CRE的感染控制。治療CRE的藥物十分有限，常用的有多黏菌素和頭孢他啶/阿維巴坦，替加環(huán)素在菌血癥中的應(yīng)用還存在爭(zhēng)議[11]。本監(jiān)測(cè)中頭孢他啶/阿維巴坦和多粘菌素藥敏數(shù)據(jù)很少，沒有代表性無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建議我區(qū)有條件的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開展碳青霉烯酶耐藥表型的測(cè)定，并補(bǔ)充頭孢他啶/阿維巴坦、替加環(huán)素和多黏菌素等藥物的檢測(cè)，還可根據(jù)臨床需要開展聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，希望這幾類藥有更多的藥敏數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為臨床提供更為精準(zhǔn)的用藥方案。

本監(jiān)測(cè)顯示，血標(biāo)本中分離的非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主，繆柯淳等[12]研究顯示，血培養(yǎng)前進(jìn)行各種介入治療導(dǎo)致皮膚黏膜屏障破壞，是導(dǎo)致銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌侵犯機(jī)體的主要原因。本監(jiān)測(cè)顯示銅綠假單胞菌對(duì)常見抗菌藥敏保持較高的活性，均lt;14.3%，有研究表明[13]，敏感的銅綠假單胞菌毒力比耐藥株強(qiáng)，患者感染病死率也比耐藥株高 ，提示臨床應(yīng)重視敏感的銅綠假單胞菌血流感染的治療。廣西壯族自治區(qū)的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率較高，跟全國(guó)平均水平相同[1]。對(duì)耐碳青霉烯類藥物鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的治療需明確血流感染來源，及時(shí)控制感染病灶，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)的消毒隔離，切斷交叉感染的傳播途徑[14]。

本監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，廣西壯族自治區(qū)金黃色葡萄球菌的分離率比表皮葡萄球菌和人葡萄球菌高，位居血培養(yǎng)分離菌第三位，與全國(guó)的報(bào)道不相同[1-4]。多中心的SENTRY耐藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目顯示[15]，金黃色葡萄球菌是陽性菌中最主要的病原菌，廣西壯族自治區(qū)與此研究結(jié)果一致。監(jiān)測(cè)顯示凝固酶陰性葡萄球菌屬的分離率由2015年25.09%下降到2021年的15.70%，呈逐年下降趨勢(shì)，跟全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)及其他省份報(bào)道有明顯差異[1-3]。多項(xiàng)研究表明[16-17]，凝固酶陰性葡萄球菌（表皮葡萄球菌、人葡萄球菌）是重癥科血培養(yǎng)采集的主要污染菌[18]。兒童醫(yī)院的血培養(yǎng)細(xì)菌顯示凝固酶陰性葡萄球菌是最主要的分離菌，表皮葡萄球菌可高達(dá)31%[19-20]。2022年《血液培養(yǎng)技術(shù)用于血流感染診斷臨床實(shí)踐專家共識(shí)》提出了血培養(yǎng)分離出常見皮膚定植菌應(yīng)考慮為污染菌（與臨床溝通確認(rèn)）[7]，污染菌的確認(rèn)除了單瓶生長(zhǎng)，還有陽性報(bào)警時(shí)間TTP（快速生長(zhǎng)菌超過72 h），最主要是考慮臨床癥狀等綜合因素。因此，檢出凝固酶陰性葡萄球菌時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、血培養(yǎng)報(bào)陽瓶數(shù)及報(bào)陽時(shí)間等綜合判斷其是否為血流感染的真正病原菌。相信通過各監(jiān)測(cè)單位按照專家共識(shí)嚴(yán)格做好檢驗(yàn)前及檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制，各省及全國(guó)血標(biāo)本凝固酶陰性葡萄球菌的占比會(huì)有較大的變化。

綜上所述，廣西壯族自治區(qū)2015—2021年血標(biāo)本病原菌呈多樣性，跟全國(guó)相比病原菌的分布及耐藥性存在著地區(qū)差異。臨床應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，加強(qiáng)醫(yī)院的感染防控措施，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生及傳播。

參 考 文 獻(xiàn)

全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng). 全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2014—2019年血標(biāo)本病原菌耐藥性變遷[J]. 中國(guó)感染控制雜志， 2021， 20（2）： 124-133.

龍姍姍， 黃湘寧， 張杰， 等. 四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2016—2020年血流感染病原菌分布及耐藥分析[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2021， 40（8）： 1053-1059.

李富順， 陳靜靜， 田素飛， 等. 2019年遼寧省33家醫(yī)院血流感染病原菌及耐藥率結(jié)果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 50（11）： 1031-1035.

孟雪斐， 張鴻娟， 馬志剛， 等. 2018—2020年多中心血流感染分離菌分布及耐藥性分析[J]. 中國(guó)抗生素雜志， 2021， 46（11）： 985-993.

胡付品， 郭燕， 朱德妹， 等. 2020年CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染與化療雜志， 2021， 21（4）： 377-387.

周夢(mèng)蘭， 楊啟文， 于淑穎， 等. 血流感染流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，" 2019， 19（2）： 212-217.

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)臨床微生物與感染分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)臨床微生物學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)微生物學(xué)和免疫學(xué)分會(huì)臨床微生物學(xué)組. 血液培養(yǎng)技術(shù)用于血流感染診斷臨床實(shí)踐專家共識(shí)[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 45（2）： 105-121.

全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)技術(shù)方案（2020年版）[J]. 中國(guó)感染與化療雜志， 2020， 5： 560-564.

梁亮， 劉曉春， 陳杏春， 等. 2014—2017年廣西常見耐碳青霉烯類革蘭陰性桿菌的耐藥情況[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2020， 42（24）： 3244-3247.

中國(guó)碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診治與防控專家共識(shí)編寫組， 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防控專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診治與防控專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 101（36）： 2850-2860.

Sheu C C， Chang Y T， Lin S Y， et al. Infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae： An update on therapeutic options[J]. Front Microbiol ， 2019， 10： 80.

繆柯淳， 蘇青青， 張新月， 等. 銅綠假單胞菌血流感染251例臨床分析[J]. 中國(guó)感染與化療雜志， 2018， 18（6）： 568-573.

Gómez-Zorrilla S， Morandeira F，" Castro M J， et al. Acute inflammatory response of patients with Pseudomonas aeruginosa infections： A prospective study[J]." Microb Drug Resist， 2017， 23（4）： 523-530.

姚丹玲， 朱衛(wèi)民. 耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染危險(xiǎn)因素分析及其治療[J]. 中國(guó)抗生素雜志， 2021， 46（1）： 78-80.

Diekema D J， Hsueh P R， Mendes R E， et al. The microbiology of bloodstream infection： 20-year trends from the SENTRY antimicrobial surveillance program[J]. Antimicrob Agents Ch， 2019， 63（7）： e00355-1-e00355-19.

陳興華. 血培養(yǎng)標(biāo)本采集發(fā)生污染的原因分析及對(duì)策[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2017， 6（2）： 195-196.

何梅， 鄒燈秀， 肖琦， 等." ICU患者血培養(yǎng)標(biāo)本污染現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 34（6）： 99-101.

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范（WS/T 503-2017）[S/OL]. （2017-09-06）[2018-09-01].

溫海楠， 謝守軍， 劉曉雷， 等." 2016—2019年河北省兒童血培養(yǎng)檢出病原菌及其耐藥性變遷[J]. 中國(guó)感染控制雜志， 2021， 20（9）： 813-821.

景春梅， 許紅梅， 趙瑞秋， 等. 2016—2018年11所醫(yī)院兒童血培養(yǎng)分離菌的耐藥性分析[J]. 中國(guó)感染與化療雜志， 2021， 21（1）： 78-87.