孤獨癥兒童感統干預的個案研究

【摘 要】 孤獨癥譜系障礙是一種常見的兒童神經發育障礙，主要癥狀為社會交往障礙、語言交流障礙、重復刻板行為等，尤其是感覺運動方面的障礙會影響兒童在認知能力、社會交往能力等方面的發展，因此感統訓練是一種被廣泛運用于孤獨癥兒童的干預方式。研究表明，兒童在3—6歲的大腦可塑性較強，盡早開展干預可以有效改善孤獨癥兒童的主要癥狀，現以一名接受早期感統干預的5歲孤獨癥兒童為例，對感統干預的教學方法與干預效果進行探討。

【關鍵詞】 孤獨癥；感統干預；個案研究

【中圖分類號】 G764

孤獨癥譜系障礙是一種常見的兒童神經發育障礙，其主要核心癥狀為社會交往障礙、語言交流障礙、知覺僵化和行為刻板等［1］，并可能伴有感覺異常、認知缺陷等并發癥，尤其是感覺運動方面的障礙會阻礙兒童發展認知能力、社會交往能力等，因此感知覺運動方面的訓練是推動兒童發展的重要手段之一，其中感統訓練是一種被廣泛運用于孤獨癥兒童的干預方式［2］。孤獨癥譜系障礙的病因雖至今尚未確定，但研究人員從醫學和心理學的角度出發，確定早期干預能支持兒童健康發展并在整個生命周期中帶來長遠的益處。兒童若能盡早進行篩查并開始干預，干預效果會更好，因為3—6歲是大腦接受語言及聽覺刺激最快速、最關鍵的時期［3］。本文采用的主要研究方法包括文獻法和觀察法，重點介紹一名5歲孤獨癥兒童在一家殘聯認證的孤獨癥康復中心進行感統干預的情況，并就感統干預中粗大動作和精細動作的教學方法與干預效果進行探討。

一、個案基本情況及問題

航航（化名），5歲，患有中度孤獨癥。根據韋氏兒童智力量表第二版（WISC-R），測試智商為69分。2歲開始，他在上海市被診斷患有孤獨癥，并在上海兒童醫院開始接受感統和認知訓練，有一定的訓練基礎。2022年6月，航航在江蘇省南京市一家殘聯認證的孤獨癥康復中心進行感統訓練，每周5節課。

筆者實習期間一共參與了航航八次感統訓練課，為期兩個月，每次半天。記錄方式為視頻加筆記。初次見航航時，他喜歡獨自玩耍，不與他人互動。航航可以獨立如廁、穿衣、吃飯。在音樂課上，航航可以集中較長時間的注意力聆聽課堂內容。在感統干預中，航航不配合教師的指令，身體動作不協調。在粗大動作方面，航航稍微跑快點就會跌倒，可以蹲，雙腿不會跳。在精細動作方面，航航可以用五根手指抓一顆花生米。

基于教師的專業評估與筆者詳細的觀察記錄，航航的短期康復目標主要分為精細動作和粗大動作兩個方面。教師通過騎腳踏車、捏玩偶等活動提升航航的粗大動作能力，改善伸直張力及屈曲張力，提升肌肉力量及身體的協調性；通過撕圖片的活動提升航航的精細動作能力；通過扔沙包的活動鍛煉航航將精細動作與粗大動作緊密配合使用。

二、干預過程

（一）階段一：粗大動作訓練

粗大動作是兒童先發展的運動能力，也為其之后精細動作的發展作鋪墊。兒童早期的粗大動作發展對其身體健康、認知能力及社會適應等方面有著重要意義［4］。教師從航航喜歡的腳踏車與玩偶入手，設計了“騎腳踏車”“捏玩偶”“組合訓練”三個活動。

“騎腳踏車”活動要求航航獨立騎四輪腳踏車，并根據教師的口令“9、10、11、12……”有節奏地踩腳踏車。當航航遇到困難時，教師采用啟發式、討論式、觀察式等方法，適時地給予他引導與支持。航航因為喜歡騎腳踏車，在此活動中表現出了濃厚的學習興趣，兩次摔倒也沒有放棄，教師借此口頭表揚航航不放棄的行為以增加他的學習自信心。同時，這個活動可以有效提高航航的下肢力量與平衡能力。

“捏玩偶”活動要求航航坐在椅子上，用腳夾住教師遞來的小玩偶，并把小玩偶丟到離自己稍遠距離的圈圈里。通過夾住小玩偶，可以有效提高航航腿部的協調性和下肢力量。筆者建議在設計此活動時，教師可以考慮航航的運動量，避免他感到運動疲勞而對活動失去興趣。此外，教師在設計活動時還需綜合考慮每個子任務的時長及航航能否堅持完成任務等因素。

“組合訓練”活動要求航航可以獨立地踩4個圓筒，2個平衡臺，爬1個圓筒，腳踩12個小方塊和8塊過河石組成的小路，教師全程抓著航航的衣服后領進行身體輔助。“組合訓練”活動可以加強航航的平衡感與協調性，提升他的本體控制能力。筆者建議在航航個訓時，教師可以通過微調教學內容、更換教具、開展小組活動等方式，提高他的學習效率。

（二）階段二：精細動作訓練

精細動作是感覺統合系統中的重要組成部分。教師在日常生活中、游戲中提供操作性強的材料作為教學輔具，可以發展兒童的精細動作能力，鍛煉兒童手指的靈活性，促進他們的智力發育［5］。根據航航的視覺優勢以及對動物和水果的喜愛，教師設計了“撕下圖片”的活動。“撕下圖片”活動要求航航在聽到某種動物的名稱后，撕下相對應的卡通圖片（螃蟹、鴨子、鯨魚、烏龜、小雞）。航航坐在吊床上，當教師說出“烏龜”時，航航媽媽適時地推動吊床，在吊床前進時航航撕下軟墊上的卡通圖片。通過聽動物名稱、指認動物圖片、撕下動物圖片等環節，改善航航的本體覺及協調能力，提升他的視覺搜索能力、認知能力和手部精細動作能力。當發現航航認錯圖片時，教師會把卡通圖片再貼回去并耐心地教他重新認識圖片上的動物。由于鴨子和小雞的圖片非常相似，航航對鴨子和小雞的認知特征變得模糊。筆者建議教師可以在活動結束后與航航總結兩者之間的差異，加深他對鴨子和小雞特征的印象。同時，筆者建議教師在呈現圖片時，可以增加真實的動物圖片穿插在卡通圖片中，使航航更容易經驗遷移。

（三）階段三：綜合訓練

生活中很多運動和自理活動是需要粗大動作與精細動作緊密配合才能完成的，比如跳繩、穿衣等。為更好地鍛煉航航的粗大動作和精細動作，教師以航航喜歡的沙包為切入點，設計了“扔沙包”活動。“扔沙包”活動中，教師在一個可旋轉的平臺周圍放一圈不同的動物圖片與水果圖片，航航坐在平臺上并根據教師說出的動物或水果名稱，將沙包扔向對應的圖片。通過拿沙包、扔沙包，航航可以提高他的精細動作能力、上肢力量和認知能力。教師對航航的要求較高，他需要將沙包扔到指定的位置，而不是隨便扔。在活動過程中，教師耐心地等待并適時地給予航航鼓勵和表揚。筆者建議教師可以統計活動中航航的錯誤選項，將錯誤選項穿插在熟悉的圖片中讓他反復練習。

三、干預效果與思考

經過八周的觀察與記錄，筆者發現航航的各項能力都有了明顯的進步。在粗大動作方面，航航可以獨自騎腳踏車而不掉下來，能在教師的輔助下完成更多高難度的組合訓練。在精細動作方面，航航可以順利完成用手把白紙撕成長條的任務，也可以在鋼琴課上彈出簡單的音符。對孤獨癥兒童的感統干預，筆者在實習過程中有如下幾點思考：

一是“孤獨癥”是與神經科學有關的障礙，它既不能提前預防也不會被完全治愈。孤獨癥兒童有自己的發展需求，針對性強且有一定訓練密度的康復訓練，能有效改善孤獨癥兒童的核心障礙，使他們可以獨立生活，更好地融入社會。二是康復訓練是嚴謹且復雜的，教師要經過多樣的專業評估及多方信息搜集后才能設計適合孤獨癥兒童的教學目標、教學內容、教學活動。在追蹤航航康復訓練的過程中，筆者分析教師的活動安排和干預方法，通過定性和定量分析來總結干預過程并提出改進建議。三是康復訓練是一個漫長的過程，僅靠機構里短暫的康復訓練是不能鞏固與泛化干預效果的，機構、學校、家庭、政府相關部門、社會等多方聯動支持才能促進孤獨癥兒童的全面發展。

參考文獻：

［1］尤娜，楊廣學.孤獨癥診斷與干預研究綜述［J］.中國特殊教育，2006（7）：26-31.

［2］閆小妃.自閉癥兒童感統訓練原則及方法略談［J］.中華辭賦，2017（9）：223-224.

［3］何麗君.家園合作背景下兒童語言能力發展研究［D］.江西科技師范大學，2019.

［4］任園園，劉丹，張磊.運動干預促進兒童粗大動作發展的研究綜述［J］.當代體育科技，2020（22）：4.

［5］楊璐.指尖上的智慧——小班幼兒精細動作的發展及指導［J］.成才， 2015（4）：3.

（作者單位：江蘇省南京外國語學校，210008）