高職院?！?+X”證書制度下護理專業(yè)“課證融通”母嬰護理課程體系構(gòu)建策略探究

摘" 要：教育部在2019年開展了高職院?！皩W(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度（簡稱“1+X”證書制度）的試點工作，支持高職學(xué)生一專多用，在取得學(xué)歷證書的基礎(chǔ)上，主動獲得多類職業(yè)技能等級證書，使自身就業(yè)道路得到有效地拓展。在“1+X”證書制度下，通過構(gòu)建護理專業(yè)“保證融通”母嬰護理課程體系，不僅可大幅度提升高職學(xué)生母嬰護理技能，還可顯著提升考證的通過率。文章闡述了書證融通是“1+X”證書制度試行的內(nèi)在要求，并提出了“課證融通”課程體系構(gòu)建的具體路徑，給出了“課證融通”課程體系的實施方法，希望可以為高職院校“1+X”證書制度下護理專業(yè)“課證融通”母嬰護理課程體系構(gòu)建的優(yōu)化提供參考。

關(guān)鍵詞：高職院校；“1+X”證書制度；護理專業(yè)；課證融通；母嬰護理

中圖分類號：G642.0" " 文獻標識碼：A" " 文章編號：1673-7164（2023）23-0037-04

在經(jīng)濟和科技飛速發(fā)展的環(huán)境中，大眾生活質(zhì)量得到了實質(zhì)性的提升，在此期間，母嬰護理備受矚目，社會對母嬰護理優(yōu)質(zhì)人才的需求量日益增多［1］，并對其提出了新的要求。以往母嬰護理從業(yè)人員通常是指育嬰師，由于入門要求低、培訓(xùn)缺乏秩序性，監(jiān)管力度不足，以致母嬰護理認可度偏低。母嬰護理無論在人才數(shù)量或是護理質(zhì)量等各方面來看，均無法良好地滿足社會要求。在產(chǎn)業(yè)升級的環(huán)境下，高職院校如何更好地適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需求，培養(yǎng)出滿足市場要求的綜合型人才成為當前需要重視和解決的問題［2］。在2019年，教育部門出臺了有關(guān)院校實施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度的試點方案，方案中明確指出，“1+X”證書制度將技術(shù)人才緊缺領(lǐng)域作為切入點，母嬰護理認證便是職業(yè)技能等級證書之一。高職院校作為“1+X”證書制度試點開展的主要場地，需要對職業(yè)技能等級標準以及教學(xué)要求等進行充分考量，將證書培訓(xùn)內(nèi)容高效地滲入相關(guān)培訓(xùn)活動中，優(yōu)化和完善教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新高職院校教學(xué)模式，從而培養(yǎng)出綜合性的優(yōu)質(zhì)人才［3］。

一、書證融通是“1+X”證書制度試行的內(nèi)在要求

在“1+X”證書體系結(jié)構(gòu)中?！?”和“X”不是單一的證書體系，兩者需要融合與溝通，也就是“書證融通”。整體而言，書證融通指的是在開展“1+X”證書制度過程中，將學(xué)歷學(xué)位證書與職業(yè)技能等級證書有機結(jié)合，促使技能標準、人才培養(yǎng)目標以及教學(xué)標準等可以實現(xiàn)有效銜接結(jié)合。在技能證書培訓(xùn)內(nèi)容與專業(yè)課程與結(jié)合的基礎(chǔ)上，對職業(yè)技能等級測試以及專業(yè)課程考試等給予統(tǒng)籌安排，對高職院校創(chuàng)新教育模式以及評價方式等方面起到了積極的促進作用。書證融通實現(xiàn)后，學(xué)歷教育可使學(xué)生職業(yè)技能及知識變得更加豐富，是強化學(xué)生綜合能力行之有效的方法。在對高職院校學(xué)生開展教育期間，將職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)內(nèi)容滲入其中，可使學(xué)生更加清晰地掌握產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，接觸新穎的理論知識，有助于提升高職院校學(xué)生綜合職業(yè)能力，能使其快速地適應(yīng)崗位，更好地滿足崗位要求［4］。

在實施“1+X”證書制度過程中，落實書證融通對其有著積極的現(xiàn)實意義。書證融通不僅是“1+X”證書制度的內(nèi)在需求，也是確保“1+X”證書制度高質(zhì)量開展的有力保障，對1和X間的融通起到推動作用。書證融通的落實還有利于高職院校創(chuàng)新教學(xué)模式，能促進專業(yè)課程機制的優(yōu)化，可以協(xié)助高職院校教育供給側(cè)改革的有效開展，更好地滿足國家制度相關(guān)要求［5］。

二、“課證融通”課程體系構(gòu)建的具體路徑

（一）“課證融通”課程體系的初步構(gòu)建

篩選優(yōu)秀的老師，如在服務(wù)公司等第三方評價機構(gòu)開展師資和考評員培訓(xùn)活動，并派往老師均需對X證書有關(guān)標準進行學(xué)習(xí)，以構(gòu)建高質(zhì)量的師資團隊。此外，師資隊伍還應(yīng)強化與護理專業(yè)課程相關(guān)人員之間的協(xié)作力度，促使X證書教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)有課程進行結(jié)合［6］。例如產(chǎn)后清潔護理是常規(guī)護理技術(shù)的拓展內(nèi)容，因此，將常規(guī)護理技術(shù)融入產(chǎn)后清潔照顧內(nèi)容中，清潔照顧主要涉及床上擦拭、洗頭等。在對產(chǎn)婦落實清潔護理工作期間，產(chǎn)后護理的重點是會陰側(cè)切口以及剖宮產(chǎn)傷口，這也正是與以往教學(xué)內(nèi)容存在的差異。再如在落實新生兒護理內(nèi)容時，以往教學(xué)內(nèi)容通常以指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方式為主，但是，實際上母乳喂養(yǎng)還會與諸多技術(shù)和工藝有所關(guān)聯(lián)，如正確使用吸奶器、存儲母乳以及使用乳頭矯正器等。因此，有必要將母乳喂養(yǎng)技術(shù)融入母嬰護理教學(xué)，構(gòu)成課程模塊。課程的模塊化不僅可以將教學(xué)內(nèi)容進行有效整合，而且可將以往教學(xué)中存在課程碎片化、割裂化的問題給予有效解決，為新工藝和新技術(shù)的高效融入提供了有利條件，改善了教學(xué)與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，在通過諸多次討論的前提下，構(gòu)建多個嵌入式課程模塊以及母嬰護理課程初稿［7］。

（二）“課證融通”課程體系的修訂

結(jié)合第三方評價機構(gòu)對服務(wù)群體以及工作崗位群進行確定，并基于此邀請月子中心以及幼兒園機構(gòu)等管理人工以及母嬰護理等相關(guān)人員、婦幼兒童醫(yī)院專家共同開展專家咨詢活動，咨詢活動分為以下環(huán)節(jié)［8］：首先，老師對課程體系進行分模塊介紹；其次，專家采用匿名投票的方式對每節(jié)課程模塊合理性和不合理性進行甄別，并設(shè)置意見箱；最后，將數(shù)據(jù)進行詳細整理。若專家認為課程模塊設(shè)計合理性占比高于80%，便可落實首次教學(xué)實踐，并結(jié)合教學(xué)實踐具體情況進行二次調(diào)整。倘若專家認為課程模塊設(shè)計不合理（低于20%），則需要依據(jù)專家提出的意見調(diào)整模塊，通過兩輪及以上的討論和修訂，最后構(gòu)成新嵌入式課程模塊32學(xué)時以及母嬰護理技術(shù)模塊化課程112學(xué)時，共計9學(xué)分。新嵌入模塊主要包括以下內(nèi)容：第一，臨產(chǎn)前入院準備，教授孕婦掌握臨產(chǎn)表現(xiàn)，正確地分辨臨產(chǎn)與假臨床。指導(dǎo)孕婦和其家屬準備臨產(chǎn)所需用品；第二，產(chǎn)后監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)護工作者落實家庭監(jiān)護，防控產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)；準確識別產(chǎn)后非正常表現(xiàn)及時就醫(yī)；第三，產(chǎn)后休息，給產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境，并為產(chǎn)婦制訂合理的休息時間表；第四，產(chǎn)后清潔護理：保證產(chǎn)婦清潔的專業(yè)性，保證產(chǎn)后恢復(fù)環(huán)境的整體清潔；第五，孕產(chǎn)婦用藥指導(dǎo)，強化孕產(chǎn)婦合理、科學(xué)用藥意識，提升用藥安全性，需依照醫(yī)務(wù)人員要求指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理用藥；第六，產(chǎn)后抑郁的護理，實時掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)；對產(chǎn)婦心理進行針對性的疏導(dǎo)；動員產(chǎn)婦家人融入心理疏導(dǎo)工作中。

三、“課證融通”課程體系的實施

（一）“課證融通”課程體系實施過程中的教師改革

因為“X”是“1”的拓展和延伸，大部分高職院?，F(xiàn)有師資力量還不足以支撐x證書教學(xué)相關(guān)需求［9］。為了改善此種情況，應(yīng)篩選出一批表現(xiàn)優(yōu)秀的老師，將其派往本區(qū)域第三方機構(gòu)、月子中心、康復(fù)機構(gòu)以及早教中心進修，對制作月子、產(chǎn)后康復(fù)以及早期教育等相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，使老師在最大限度上實現(xiàn)一專多長，使教師團隊在最短的時間內(nèi)成長為創(chuàng)新型的教師團隊。具體到操作層面來說，首先，高職院校教師隊伍要真正“走出去”；其次，還要將相關(guān)專家“請進來”，高職院校應(yīng)聘請專家到院校進行代教，共同進行教學(xué)資源設(shè)計，參與到教材編寫等活動中。在與高職院校深入合作的基礎(chǔ)上，可為X證書師資力量的提升提供強有力的支持。

（二）“課證融通”課程體系實施過程中的教材改革

結(jié)合“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點工作相關(guān)要求，由第三方評價機構(gòu)進行培訓(xùn)教材研發(fā)，確保所開發(fā)的培訓(xùn)內(nèi)容可適用于不同的人群。為了進一步提升教材符合護理專業(yè)教學(xué)實踐，在試點期間加大對活頁式教材開發(fā)力度。教材需要將護理專業(yè)知識作為核心，企業(yè)的實踐狀態(tài)是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，配以多樣化的數(shù)字化資源，引入新技術(shù)和新工藝?；铐撌浇滩脑趹?yīng)用過程中可顯著提升高職院校學(xué)生的整體職業(yè)素養(yǎng)［10］。

（三）“課證融通”課程體系實施過程中的教法改革

無論是哪種模塊課程，如嵌入式課程或母嬰護理模塊等，作為護理專業(yè)的學(xué)生，其對相關(guān)內(nèi)容均進行過學(xué)習(xí)，比如乳房解剖、生理結(jié)構(gòu)以及乳汁分泌原理等，這為高職院校學(xué)生主動學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技術(shù)塑造了堅實的壁壘。但需要注意的是，學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)知識過程中，分別是從其他有關(guān)課程中學(xué)習(xí)的，如人體解剖學(xué)以及生理學(xué)等，這類知識碎片化的問題尤為突出。為此，X證書教學(xué)開展期間，其教學(xué)關(guān)鍵在于培養(yǎng)和提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，在強化知識整合能力的同時，可以靈活地運用相關(guān)技能，使其成為今后學(xué)習(xí)的一種習(xí)慣。因此，X證書培訓(xùn)活動在開展過程中，主要采用任務(wù)的方式來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并聯(lián)合線上資源加以輔導(dǎo)，落實線上線下混合教學(xué)模式。母乳喂養(yǎng)技術(shù)模塊教學(xué)過程如下：第一，案例教學(xué)，新手媽媽在產(chǎn)后14天母乳較多，需對其進行針對性的指導(dǎo)［11］；第二，確定任務(wù)，對導(dǎo)致母乳過多的因素進行分析，倘若是由于喂養(yǎng)方式不正確導(dǎo)致，需要對母乳喂養(yǎng)姿勢進行正確指導(dǎo)。倘若無其他因素影響，只是單純的母乳分泌過多，可指導(dǎo)新手媽媽用輔助工具清除多余的乳汁，介紹正確的母乳儲存方式；第三，提供教學(xué)資源，如人體解剖學(xué)、兒科護理學(xué)以及母乳喂養(yǎng)等有關(guān)資料；第四，自主和協(xié)作學(xué)習(xí)，當學(xué)生在完成一項任務(wù)后，教師引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生之間進行相互溝通，產(chǎn)生思想上的碰撞，制訂解決問題的有效方法，并對處理該類問題思路和規(guī)律進行總結(jié)和記錄；第五，評價學(xué)習(xí)成果，指導(dǎo)學(xué)生在落實有關(guān)操作練習(xí)的同時采用視頻的方式進行記錄，并將其上傳到學(xué)習(xí)平臺，教師在觀看視頻后對學(xué)生處理問題能力進行評價，了解學(xué)生相關(guān)能力是否得到了明顯提升［12］。

（四）“課證融通”課程體系實施過程中存在的問題及解決方法

1. 線上教學(xué)對教學(xué)實施帶來的挑戰(zhàn)和機遇

線上教學(xué)作為新興的一種教學(xué)模式，其不僅是挑戰(zhàn)，也是強化教學(xué)水平的機會。在新冠肺炎疫情的影響下需要對教學(xué)模式進行了相應(yīng)的調(diào)整［13］。第一，各模塊之間存在獨立性，這也是模塊化課程母嬰護理的優(yōu)勢所在，可對教學(xué)進度進行靈活性改變。第二，專業(yè)操作相較于生活操作而言，其對實驗室依賴性更高，在開展教學(xué)階段，應(yīng)將生活操作放在首位。如在開展制作嬰兒食物教學(xué)期間，可采用線上教學(xué)聯(lián)合線下操作的模式，加之學(xué)生家中均有制作食物的設(shè)備，如此可大幅度拓展學(xué)習(xí)空間。第三，在進行專業(yè)操作過程中，若線上教學(xué)不具備實驗實訓(xùn)設(shè)備的條件，依然可以讓學(xué)生在家中學(xué)習(xí)產(chǎn)婦康復(fù)知識以及實踐操作，如指導(dǎo)學(xué)生躺在床上模擬康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等。第四，在開展線上教學(xué)過程中，調(diào)動學(xué)生參與的積極性，加大教學(xué)監(jiān)管力度，設(shè)置相應(yīng)的實踐操作任務(wù)。

2. “X證書”配套實訓(xùn)室、實訓(xùn)設(shè)備不能滿足教學(xué)需求

X證書作為“1”的延伸，高職院?，F(xiàn)有的實訓(xùn)室以及相關(guān)設(shè)備無法高效滿足“X”證書培訓(xùn)要求，因此，高職院校應(yīng)重視實訓(xùn)設(shè)備的配置，比如將實訓(xùn)室工具給予完善，使學(xué)生在動手操作嬰兒輔食過程中可以有充足的教學(xué)資源支持。因新冠肺炎的影響，各大院校在教學(xué)期間不得不實行封閉式管理模式，致使各項工作難以順利進行。面對此種情況，高職院校應(yīng)在充分掌握各部門可利用資源的前提下，對其進行合理協(xié)調(diào)，使其可以最大限度上滿足教學(xué)要求。比如學(xué)生食堂配置了日常制作食物的設(shè)備，其可為學(xué)生自己制作食物提供有利條件。此外，還可將老師派往月子中心等相關(guān)機構(gòu)進行學(xué)習(xí)，這樣在有效滿足教學(xué)需求的同時，還可更加貼近真實工作情境［14］。

3. 職業(yè)資格證書與職業(yè)技能等級證書尚不等同的困境

職業(yè)資格證書和職業(yè)技能等級證書分別是由兩個不同的機構(gòu)發(fā)放，前者由人力資源社保部門所發(fā)放，后者由教育部門選取的第三方評價機構(gòu)實施考核和發(fā)放。在2019年，相關(guān)部門發(fā)布了關(guān)于職業(yè)技能等級證書監(jiān)督管理的辦法，明確提出校園內(nèi)外X證書依據(jù)“三同兩別”的原則實施管理，也就是對接相同的職業(yè)和教學(xué)標準，擁有統(tǒng)一的效力以及待遇，效能一致。通俗而言，也就是兩項證書存在相同的效力，但是文件中并沒有對相應(yīng)的實施策略進行詳細規(guī)定和指導(dǎo)，為了使母嬰護理人才進一步滿足市場要求，應(yīng)與本區(qū)域人力資源社保部門進行聯(lián)系，為學(xué)生考取育嬰師證書奠定基礎(chǔ)，使學(xué)生從事相應(yīng)崗位的資格得到真正的保障。

四、結(jié)語

高職院校在發(fā)展過程中，應(yīng)構(gòu)建“保證融通”課程機制，并確保其得到切實的落實，促使職業(yè)技能登記證書標準與專業(yè)教學(xué)標準的有效銜接得以實現(xiàn)。本研究從母嬰護理課程入手，構(gòu)建了有關(guān)教學(xué)模式，該類教學(xué)模式在符合護理專業(yè)發(fā)展方向的前提下，還可將“1”和X與高職院校進行深度結(jié)合，存在一定的參考價值。此外，高職院校還應(yīng)意識到“1+X”證書制度是推動職業(yè)教育板塊改革行之有效的方法，其不僅涉及的內(nèi)容較多且應(yīng)用范圍呈現(xiàn)廣泛性。因此，大多數(shù)工作者對正在其進行不斷的探索，高職院校應(yīng)持續(xù)加大創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式力度，培養(yǎng)出更多滿足社會需求的優(yōu)秀護理人才。

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（薦稿人：任彥齋，三門峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院副主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：淳潔）