股骨粗隆間骨折術后如何康復訓練

股骨粗隆間骨折又被稱作股骨轉子間骨折，指的是發生于股骨頸基底到小粗隆水平以上部位的骨折，在中老年群體中較為多見。這是因為老年患者多伴骨質疏松，而股骨粗隆部位隨著骨質強度不斷降低，極易發生骨折。統計發現，股骨粗隆間骨折有較高的病死率和致殘率。其中，老年股骨粗隆間骨折患者死亡率為27%～30%，骨折保守治療1年的死亡率為36.2%～50%。股骨粗隆間骨折屬于關節囊外骨折，很少影響到股骨頭的血液循環，因此一般不會導致骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。

股骨粗隆間骨折的常見病因

粗隆間骨折一般好發于身體衰弱的老年人群，特別是老年女性，與骨質疏松密切相關。如車禍、高處墜落等暴力性沖擊也可導致粗隆間骨折，多見于年輕人。由于股骨轉子間區域是骨囊性病變的好發部位之一，當骨囊腫侵犯骨皮質，會致其膨脹變薄，受到輕微外力或不用外力就可發生病理性骨折。

股骨粗隆骨折的治療

老年粗隆間骨折主要有手術和非手術治療二種方案，都存在相應的風險和并發癥。由于非手術治療的病死率、致殘率更高，因此對于絕大多數患者來講，手術治療是首選方案。非手術治療通常指姑息性治療，僅適用于身體狀況極差的患者，一般臥床休息6～8周，需注意防治并發癥，如肺部感染、尿路感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等，這是導致患者殘疾、死亡的重要原因。

對于能耐受麻醉和手術的患者，可采用骨折復位內固定治療。目前，常見的手術方案是股骨轉子間骨折閉合復位髓內釘固定，患者在術后早期可部分負重和進行康復訓練，最大限度減少并發癥的發生，對改善生存質量具有重要意義。

股骨粗隆間骨折術后的康復訓練

早期階段（術后0～1周）

術后當天，患者就可以開始康復訓練，主要包括踝泵、股四頭肌訓練、床邊坐位訓練、呼吸訓練以及步行訓練等。早期康復能夠有效降低患者因臥床導致的并發癥，如墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈栓塞等，同時能夠防止肢體廢用性萎縮，促進骨痂生長，增強患者康復的自信心。具體來說，術后當天可以讓患者進行足趾和呼吸訓練，如在做腹式呼吸訓練（鼻子吸氣時肚子鼓起來，嘴巴呼氣肚子癟下去）的同時，配合足趾屈伸。術后第1天可進行踝關節屈伸和股四頭肌靜力性收縮訓練，在條件允許的情況下做床邊坐位訓練。

（1）踝關節屈伸訓練（踝泵）：患者仰臥位，下肢伸展，緩緩勾起腳尖盡力朝向自己，至最大限度保持5～10 s，然后緩緩下壓，至最大限度時保持5～10 s。如此反復屈伸踝關節，10個為一組，每次3～5組，每2～3小時訓練1次，每天完成不少于100個。（2）股四頭肌靜力性收縮訓練：患者仰臥位，腳尖向上，在膝關節下墊一個小毛巾卷，膝蓋用力下壓毛巾卷，收縮股四頭肌并保持5～10 s， 10個為1組，每次2～3組，每2～3小時訓練1次。（3）床邊坐位訓練：在患者生命體征穩定的前提下，越早開始越好。在治療師的指導下，患者保持平臥體位，健側肢體屈膝支撐于床面，雙手抓住吊環，上半身坐起，借助吊環拉力轉移體位。起床時做好對患側肢體的保護，鍛煉時間應根據患者的耐受情況而定，一般首次坐位時間不超過5 min，每天可做1～2次。（4）坐—站訓練：患者床邊坐位訓練2～3 d后，可開始進行站立訓練。站立時，健側腿后伸，至于中線后方；患側腿前伸，置于中線前方。健側腿用力，借助助行器站起，收回患側腿。站立時，以雙手、健側腿作為支撐，患側腿不負重；坐下時，患側腿前伸床，對側手觸摸床邊后，控制身體緩慢坐下，并收回患側腿。（5）步行訓練：患者雙手借助助行器，先移動助行器，再移動患側肢體，后借助雙手移動健側肢體，進行三點式步行。早期不鼓勵患者進行過多的步行訓練。

上述各項訓練以患者不痛及自覺有輕度疲憊感為宜。

中期（術后1～4周）

術后中期階段的訓練應在早期基礎上，進一步加強髖周肌群肌肉力量訓練、髖膝關節活動度訓練、體位轉移、部分負重訓練和日常生活能力的訓練。

（1）髖后肌群等長收縮訓練：患者仰臥位，臀后墊一小毛巾卷；臀部發力下壓毛巾卷，保持5～10 s，重復15次。（2）髖外展肌群等長收縮訓練：患者仰臥位，髖稍外展，患肢向外抵抗外側床欄或墻壁，保持5～10 s，重復15次，也可借助彈力帶或抱枕進行。（3）髖內收肌群等長收縮訓練：患者仰臥位，稍屈髖屈膝，兩腿間夾一軟抱枕，保持10 s，重復15次。（4）仰臥位足跟滑行活動：患側髖部維持中立位，足跟向髖關節方向移動，屈髖屈膝，足跟緊貼床面，保持10 s，重復15次。（5）部分負重下步行訓練：讓患者先在磅秤上感受負重的百分比，一般從體重的10%～20%開始，逐步過渡到50%～80%。（6）日常生活能力訓練：主要包括洗臉、刷牙、吃飯、大小便以及洗澡等，讓患者逐漸回歸正常生活。

后期（術后5～12周）

在術后后期階段，應在早中期的基礎上，進一步對步態、日常生活及柔韌性進行練習，盡可能讓患者及早回歸社會，恢復正常生活。

（1）坐位抗阻伸膝訓練：患者坐位，小腿自然垂于床邊，彈力帶一段固定于踝關節處，另一端固定于同側床腿。伸膝向前用力拉彈力帶，保持10 s，重復15次。（2）坐位踮腳尖訓練：患者坐位，雙足與肩同寬，足尖踩地提踵，保持10 s，重復15次。（3）助行器或平行杠內部分負重訓練：患者站立位，重心逐漸向患肢偏移，保持20～30 s，重復10次。（4）接拋球訓練：患者站立位，保持平衡，接住從不同角度拋過來的球，可逐漸增加拋球距離和力度來增加訓練難度。（5）上下樓梯訓練：一手扶住把手，上樓梯時，健側腿先上，下樓梯時，患側腿先下。如果是用手杖進行步行訓練和上下樓梯訓練，手杖必須放在健側。

術后康復訓練的注意事項

由于患者的行為活動不便，在康復訓練時需要旁人協助，尤其是在進行轉移及步行活動時，以免出現跌倒等意外，造成骨折部位再次受損。在術后早期，盡量避免患者肢體負重，可借助助行器、拐杖等輔助器具行走。步態訓練時，避免足尖先著地，而要足跟、足弓、足趾依次著地。在日常飲食中，多食含鈣、維生素D含量豐富的食物。出院后，應定期到院接受復查，一般復查時間為術后6周、12周。術后6周復查時，應嚴格遵醫囑，下地時使用助行器或者扶拐，避免患肢完全負重。術后12周再次進行復查，行X線拍攝確定骨折愈合情況。如骨折愈合牢固后，可完全負重行走，逐漸脫離助行器或扶拐。在手術1年后，根據骨折的愈合情況，確定是否需要取出內固定。

結束語

隨著醫學技術的發展，越來越多的股骨粗隆間骨折患者選擇手術治療。在術后早期、中期和后期階段，需要根據患者的病情，制定各階段的針對性訓練，有利于患者的整體恢復，縮短住院時間，改善生活質量。早期訓練的目的在于防止肺部感染、壓瘡，促進患肢血液流通，減輕腫脹，減少并發癥的發生；中期訓練的目的是加強患肢活動度和肌力，為患者后續回歸家庭和社會做準備；后期訓練的目的是提高體能和柔韌性，促使患者早日回歸家庭和社會。