噴他佐辛超前鎮痛對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后舒芬太尼自控鎮痛效果的影響

摘要：目的 觀察噴他佐辛超前鎮痛用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術后舒芬太尼自控鎮痛的效果。方法 選取我院2021年1月～2022年6月收治的82例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者為研究對象，根據不同鎮痛方案分為觀察組和對照組各42例。觀察組給予噴他佐辛超前鎮痛，對照組給予常規鎮痛，觀察兩組患者手術時、術后30 min、術后60 min的SF-MPQ評分，拔管所需要時間，自主呼吸恢復用時，意識恢復用時，肢體恢復用時，并發癥發生率，以及24 h內自控鎮痛次數。結果 兩組SF-MPQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后30 min、60 min，觀察組各項指標均優于對照組（P＜0.05）；觀察組拔管時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、肢體恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.76%，低于對照組的21.43%（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡子宮剝除術中，噴他佐辛超前鎮痛效果顯著，可減少患者術后舒芬太尼自控鎮痛次數及使用頻率，提升鎮痛水平。

關鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術；噴他佐辛；超前鎮痛；舒芬太尼

鎮痛對手術患者管理而言是尤為關鍵的，在加強手術患者管理的同時，應該以科學的鎮痛管理為目標，不斷調整患者鎮痛方案，提高鎮痛管理安全性。舒芬太尼是一種常用的阿片類鎮痛藥物，能夠在一定程度上幫助患者緩解疼痛。但該藥在使用過程中出現不良反應的概率較大，通常作為術后鎮痛藥物使用，為了提高患者術后鎮痛安全性，往往會選擇其他藥物超前鎮痛，減少舒芬太尼術后鎮痛劑量[1～2]。本研究旨在探討噴他佐辛超前鎮痛用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術后舒芬太尼自控鎮痛的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年6月收治的82例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者為研究對象，根據不同鎮痛方案分為觀察組和對照組各42例。觀察組平均年齡（38.25±1.12）歲。對照組平均年齡（37.22±1.16）歲。納入標準：所有患者均為子宮肌瘤，符合子宮肌瘤診斷標準；患者由家屬陪同；知曉本研究并同意參與。排除標準：中途丟失數據；心肺功能異常、精神交流障礙。本研究經倫理委員會批準，兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前半小時常規注射戊乙奎醚0.5 mg，咪達唑侖注射0.1 mg，同時監測患者心電圖、脈搏以及血氧飽和度。術中維持循環管理，予以患者血管活性藥物，手術結束前半小時給予觀察組患者肌肉注射噴他佐辛30 mg。術后兩組均進行鎮痛，主要方法是將鎮痛泵與靜脈通路連接。泵內鎮痛藥物為舒芬太尼100 μg+多拉司瓊50 mg+生理鹽水100 ml。連接電子鎮痛泵，背景速度2 ml/L，之后追加劑量0.5 ml，鎖定時間15 min左右。

1.3 觀察指標

（1）以SF-MPQ麥吉疼痛評分表評估患者手術時、術后30 min、術后60 min的疼痛程度，總分29分，分值越高表示疼痛越嚴重。（2）拔管所需時間、自主呼吸恢復用時、意識恢復用時以及肢體恢復用時。（3）并發癥發生率。（4）術后24 h內自控鎮痛次數。

1.4 統計學處理

數據錄入和分析采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，組內不同時間比較進行方差分析，組間進行配對t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組SF-MPQ評分比較

手術時，兩組SF-MPQ評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術后30 min、60 min，觀察組SF-MPQ評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組相關用時比較

觀察組拔管所需要時間、自主呼吸恢復用時、意識恢復用時及肢體恢復用時均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.76%，低于對照組的21.43%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后24 h內自控鎮痛次數比較

觀察組術后24 h內自控鎮痛總次數、有效鎮痛次數明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3討論

疼痛是一種主觀感覺和情感體驗，手術可損傷組織，促進炎性物質（前列腺素和P物質等）釋放，出現血管舒張、通透性增加等情況，表現出炎性反應，導致患者機體發生外周和中樞神經系統痛覺變化，敏感性增強，痛域減低，從而形成疼痛感受，甚至會極度加劇疼痛效應。疼痛會導致患者生理和心理發生變化，甚至會導致患者內環境改變，刺激茶酚胺、醛固酮、皮質醇、腎素等物質釋放，從而出現自主呼吸乏力，引發肺功能障礙、通氣不足等問題，對患者生命健康造成嚴重威脅。因此，減輕患者術后疼痛，提高患者手術安全性和舒適性一直是臨床研究重點。

腹腔鏡技術是一種創傷性較小、恢復較快的術式，目前臨床手術中常用[3]。子宮肌瘤剝除術對腹腔鏡技術的應用要求相對較高。通過腹腔鏡技術輔助治療，可提升子宮肌瘤剝除術患者手術治療安全性，降低術中風險事件發生率[4]。但在手術過程中需給予患者科學的麻醉指導，促進手術順利完成。一般情況下，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術麻醉分為3個階段，即術前麻醉誘導、術中麻醉藥物維持和術后麻醉鎮痛。阿托品與咪達唑侖用于術前，麻醉誘導過程中使用的藥物應為依托咪脂、丙泊酚、舒芬太尼等，麻醉維持藥物為依托咪脂、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、噴他佐辛。術后鎮痛應用舒芬太尼、噴他佐辛、氟比洛芬脂等[5]。術前超前鎮痛與術后自控鎮痛相結合，可提高患者手術耐受力及治療安全性[6]。

對于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術患者而言，超前鎮痛能夠阻止外周損傷沖動，幫助患者降低術后疼痛感知能力，進而減少術后躁動等并發癥的發生。噴他佐辛是一種比較常用的麻醉藥物，將其運用到患者超前鎮痛過程中可刺激受體激動劑、拮抗劑，同時刺激K受體產生脊髓鎮痛，有輕度鎮靜和呼吸抑制作用[7]。舒芬太尼的鎮痛作用主要是通過μ受體發揮的，通過藥物作用幫助患者緩解疼痛，其應用效果已經得到臨床認可，被廣泛應用在患者術后鎮痛中，但是舒芬太尼等阿片受體激動藥物存在成癮性、呼吸抑制、鎮靜過度、嘔吐等情況，限制臨床應用范圍。噴他佐辛與舒芬太尼聯合使用能夠提高鎮痛效果，幫助患者降低疼痛感知能力，兩種藥物的作用機理相同，因此在用藥過程中要有一定的時間間隔[8]。同時，噴他佐辛對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，受體對應的不良反應相對較少，無典型的μ受體依賴性，患者成癮性較小，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應少，可促進患者術后恢復。噴他佐辛多于手術結束前半小時使用，術后給予舒芬太尼幫助患者自控鎮痛。本研究數據結果顯示，兩組SF-MPQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后30 min、60 min，觀察組各項指標均優于對照組（P＜0.05）；觀察組拔管時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、肢體恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.76%，低于對照組的21.43%（P＜0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡子宮剝除術中，噴他佐辛超前鎮痛效果顯著，可減少患者術后舒芬太尼自控鎮痛次數及使用頻率，提升鎮痛水平。

參考文獻

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