膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效及對膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效及對膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2019年1月～2022年1月收治的80例脛骨平臺骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為內(nèi)固定組（應(yīng)用切開內(nèi)固定術(shù)，n=40）與關(guān)節(jié)鏡組（應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的小切口術(shù)內(nèi)固定治療方案，n=40）。比較兩組術(shù)中指標(biāo)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量以及不同時點的膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡組患者手術(shù)時間長于內(nèi)固定組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量低于內(nèi)固定組，術(shù)后可自行活動時間短于內(nèi)固定組（P＜0.05）；關(guān)節(jié)鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組（P＜0.05）；關(guān)節(jié)鏡組患者生活質(zhì)量評分高于內(nèi)固定組（P＜0.05）；關(guān)節(jié)鏡組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分高于內(nèi)固定組（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的小切口手術(shù)在脛骨平臺骨折患者中應(yīng)用效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且生存質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能改善程度更佳。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡治療；小切口術(shù)式；脛骨平臺骨折；骨科手術(shù)

脛骨平臺骨折（FTP）是指以脛骨平臺骨質(zhì)連續(xù)性中斷為病理基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要由于創(chuàng)傷、暴力等因素造成[1]。在該現(xiàn)象形成的同時多伴隨不同程度膝關(guān)節(jié)軟組織以及關(guān)節(jié)韌帶與滑膜損傷，嚴(yán)重者會損傷患者周圍血管神經(jīng)，增加膝關(guān)節(jié)畸變風(fēng)險，影響下肢功能[2～3]。臨床主要采取手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但同時也存在一定的局限性，患者后期恢復(fù)較慢[4～5]。隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的逐漸成熟，該技術(shù)指導(dǎo)下的術(shù)式在膝關(guān)節(jié)手術(shù)領(lǐng)域中，以創(chuàng)傷小、出血量少、預(yù)后良好等優(yōu)勢逐漸代替部分傳統(tǒng)術(shù)式。本研究以我院2019年1月～2022年1月收治的80例脛骨平臺骨折患者為研究對象，探討膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效及對膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2019年1月～2022年1月收治的80例脛骨平臺骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為內(nèi)固定組（n=40）與關(guān)節(jié)鏡組（n=40）。內(nèi)固定組男22例，女18例；年齡29～75歲，平均年齡（52.89±5.41）歲；骨折成因：墜落傷7例，交通意外傷15例，自然災(zāi)害致傷18例；骨折分型：I型12例，II型11例，IV型9例，V型8例。關(guān)節(jié)鏡組男24例，女16例；年齡28～77歲，平均年齡（52.95±5.46）歲；骨折成因：墜落傷12例，交通意外傷11例，自然災(zāi)害致傷17例；骨折分型：I型15例，II型8例，IV型11例，V型6例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)固定組應(yīng)用切開內(nèi)固定術(shù)治療

患者取正面仰臥位，進(jìn)入麻醉狀態(tài)，完成鋪巾、上止血帶等措施后，根據(jù)影像檢查結(jié)果定位切口，于患者關(guān)節(jié)囊部位切開和剝離骨膜后將骨折端充分暴露，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血與血痂，進(jìn)行骨折端復(fù)位，于患者塌陷骨折部位遠(yuǎn)端4 cm脛骨近端作開窗處置，經(jīng)由該處向上復(fù)位并植入異體。針對存在不穩(wěn)定現(xiàn)象的骨折塊行克氏固定。隨后選擇對應(yīng)型號的解剖鋼板置于平臺對應(yīng)側(cè)，注意固定鉆孔并拔除克氏針，經(jīng)透視照射確認(rèn)患者骨折與螺釘位置，隨后放置引流管，完成縫、包扎、止血等措施。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡組應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的小切口術(shù)治療

患者取正面仰臥位，進(jìn)入麻醉狀態(tài)，完成鋪巾、上止血帶等措施，于患者膝關(guān)節(jié)部位作一可延伸至關(guān)節(jié)腔的小切口，長度為1 cm，協(xié)助患者將膝關(guān)節(jié)保持屈膝位，伸入關(guān)節(jié)鏡，沖洗清除內(nèi)部積血，檢查患者軟組織、滑膜等是否存在損傷。隨后對患者骨折塌陷、劈裂部位的血痂進(jìn)行清除，于患者膝關(guān)節(jié)對應(yīng)位置作一5 cm切口，剝離骨膜，于脛骨平臺關(guān)節(jié)面4 cm作長寬1.5 cm×1.5 cm的關(guān)節(jié)窗，經(jīng)由該路徑復(fù)位，并植入異體骨。選擇對應(yīng)型號鋼板由遠(yuǎn)端插入直至近端，透視下可見鋼板位置正確、骨折對位無誤后進(jìn)行鉆孔，并將螺釘依次擰入。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下拔除克氏針，經(jīng)透視照射確認(rèn)患者骨折與螺釘位置，隨后放置引流管，完成縫合、包扎、止血等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中指標(biāo)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量以及不同時點的膝關(guān)節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較

關(guān)節(jié)鏡組患者手術(shù)時間長于對內(nèi)固定組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量低于對內(nèi)固定組，術(shù)后可自行活動時間短于對內(nèi)固定組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

關(guān)節(jié)鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于內(nèi)固定組的32.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異；治療后，關(guān)節(jié)鏡組患者生活質(zhì)量評分高于內(nèi)固定組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不同時點膝關(guān)節(jié)功能評分比較

關(guān)節(jié)鏡組患者術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月的膝關(guān)節(jié)功能評分均高于內(nèi)固定組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

FTP主要由于外力、暴力等原因直接或間接引起，主要表現(xiàn)為骨組織中斷部位疼痛與行動功能障礙[6～7]。現(xiàn)階段臨床治療方式有復(fù)位、關(guān)節(jié)面修復(fù)以及對位線解剖等，保守治療雖具有一定的療效，但存在明顯的局限性[8～9]。手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)式與關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的小切口術(shù)式[10]。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)式雖行切開固定，但術(shù)中獲得的視野仍十分有限，且手術(shù)操作難度極大，關(guān)節(jié)面也無法準(zhǔn)確獲得正確解剖對位，一定程度上影響治療預(yù)期和患者生存質(zhì)量[11～12]。關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)下的手術(shù)，則在一定程度上彌補(bǔ)了前者存在的缺陷與局限性[13～14]。關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的小切口術(shù)具有創(chuàng)傷更小的優(yōu)勢，同時對患者術(shù)后恢復(fù)預(yù)期提供了有力保障。此外，膝關(guān)節(jié)鏡介入也使得手術(shù)視野更加清晰、直觀，在減少操作死角的同時有效處理骨折情況[15～16]。本研究數(shù)據(jù)顯示，關(guān)節(jié)鏡組患者手術(shù)時間長于內(nèi)固定組，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量低于內(nèi)固定組，術(shù)后可自行活動時間短于內(nèi)固定組（P＜0.05）；關(guān)節(jié)鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組（P＜0.05）；關(guān)節(jié)鏡組患者生活質(zhì)量評分高于內(nèi)固定組（P＜0.05）；關(guān)節(jié)鏡組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分高于內(nèi)固定組（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的小切口手術(shù)在脛骨平臺骨折患者中應(yīng)用效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且生存質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能改善程度更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 程輝，張曉冬.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛應(yīng)激反應(yīng)、BMP及NBAP水平的影響[J.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（36）：95-97.

[2] 姜勇，張愛華，徐圣康，等.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2022，19（3）：20-26.

[3] 何芒，王森，夏俊鋒.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定對脛骨平臺骨折患者術(shù)后康復(fù)及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（6）：1044-1047.

[4] 何鵬，馬拓，杜俊偉，等.膝關(guān)節(jié)鏡下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效及其對患者血清NGF、sVCAM和ALP水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（5）：574-577.

[5] 張永建，李曉梅，馬思滿.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合高壓氧對脛骨平臺骨折病人的療效[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（4）：693-696.

[6] 王慧.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨平臺骨折膝關(guān)節(jié)功能及疼痛應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（24）：36-37.

[7] 汪波.關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（2）：141-142.

[8] 史然利，王艷麗，王濤，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)固定術(shù)與后外側(cè)入路治療后外側(cè)脛骨平臺骨折[J].西部醫(yī)學(xué)，2021，33（1）：74-78，83.

[9] 熊杰，黃宗貴，戴海，等.膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定對脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（40）：79-80.

[10] 鐘盛浩.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下前外側(cè)入路手術(shù)對累及后外側(cè)脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及活動度的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（10）：1709-1710.

[11] 余鵬，劉婧，劉燕萍.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折療效及對膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（74）：14，16.

[12] 陳之飛.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（22）：60-62.

[13] 王曉亞，任猛，王浩等.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)在脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（10）：1539-1541，1545.

[14] 韋振飛，李旭，羅任等.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折（FTP）療效及ADL分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（12）：11-13，20.

[15] 趙振宇.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（2）：170-171.

[16] 王筆峰.膝關(guān)節(jié)鏡小切口手術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（3）：432-434.