小兒腹痛臨床診斷要點(diǎn)

小兒急腹癥的主要表現(xiàn)為急性腹痛，這是一種非常典型的癥狀，因?yàn)椴∏閲?yán)重且突然，若不能準(zhǔn)確、及時(shí)地診斷，會(huì)導(dǎo)致治療延遲，甚至引發(fā)腹腔疾病，危及兒童的生命。因此，如何逐漸提高小兒急腹癥的治療效果，是目前亟待解決的重大課題。

腹痛是兒科臨床常見癥狀之一，病因復(fù)雜，既可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的，容易被誤診。臨床醫(yī)師應(yīng)全面、系統(tǒng)掌握小兒腹痛，這是預(yù)防誤診的重要措施。

小兒腹痛的種類

根據(jù)腹痛緩急，小兒腹痛可分為急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛

急性腹痛發(fā)病迅速，變化快，如急性膽囊炎、急性闌尾炎等內(nèi)臟急性炎癥；急性內(nèi)臟穿孔，如胃十二指腸穿孔等。此類腹痛要及時(shí)治療。

慢性腹痛

慢性腹痛多由內(nèi)科疾病引起，腹痛有急有緩，疼痛程度輕或不固定，病程長。

根據(jù)腹痛原因，可分為器質(zhì)性腹痛和功能性腹痛。

器質(zhì)性腹痛

器質(zhì)性腹痛指器官由于病理性改變導(dǎo)致的持續(xù)性腹痛，部位較固定，壓痛感明顯。只要病變不消除，腹痛會(huì)始終存在。有時(shí)因腸蠕動(dòng)或暫時(shí)的痙攣，會(huì)引起陣發(fā)性腹痛加劇。

功能性腹痛

功能性腹痛主要由腸胃痙攣所致，多見于小腸，臍周有疼痛感，發(fā)作時(shí)間不固定，通過簡單的按摩或熱敷可以減輕。嬰幼兒出現(xiàn)功能性腹痛，主要是由于飲食不當(dāng)、消化功能紊亂等原因引起，患兒會(huì)表現(xiàn)為莫名其妙的陣發(fā)性哭鬧、無精打采。便秘屬于痙攣型腹痛，多見于嬰幼兒和老年人，在排便后會(huì)很快消失。小兒功能性復(fù)發(fā)性腹痛與精神因素、植物神經(jīng)紊亂、飲食失調(diào)等因素有關(guān)，多表現(xiàn)為短期、輕度的腹部疼痛，持續(xù)時(shí)間較長，呈周期性發(fā)作，可有家族史，經(jīng)腹部檢查沒有明顯病變部位，預(yù)后較好。

小兒腹痛的治療原則

腹痛是機(jī)體的“報(bào)警”信號(hào)，在診斷不明時(shí)，若過早給予止痛處理往往會(huì)掩蓋疾病的發(fā)展，延誤診治，甚至引起臟器穿孔等急腹癥。但如果腹痛得厲害，而一時(shí)又不能明確診斷或已排除器質(zhì)性疾病，可給予如顛茄等解痙藥，既可減輕腹痛，又不會(huì)掩蓋疾病的發(fā)展，有時(shí)對(duì)如腸痙攣等功能性腹痛還可起到治療作用。家長應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患兒的各種檢查，詳細(xì)提供患兒發(fā)病前的病史、腹痛發(fā)作時(shí)間及演變情況；同時(shí)，嚴(yán)密觀察患兒的腹痛表現(xiàn)、精神狀態(tài)及身軀姿勢(shì)等，以便醫(yī)生做出正確的診斷和治療。

小兒腹痛臨床診斷要點(diǎn)

診斷方法

（1）詳細(xì)了解患兒的既往病史。醫(yī)護(hù)人員需要與患兒家屬密切溝通，了解腹痛癥狀及相關(guān)信息，如發(fā)病時(shí)間、腹痛位置、誘發(fā)原因、腹痛性質(zhì)、飲食關(guān)系、疼痛程度、是否存在疼痛轉(zhuǎn)移等，以及患兒對(duì)臨床治療是否存在抗拒心理。

（2）確定患兒的具體病癥，如腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等。由于患兒往往不能自我表達(dá)上述不適，醫(yī)護(hù)人員需通過父母了解更多細(xì)節(jié)；也可以用手指對(duì)患兒腹部按幾下，觀察其表現(xiàn)。

（3）若不能從患兒的病史、臨床癥狀等方面進(jìn)行診斷，可進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、B超檢查。需嚴(yán)格遵循快速、簡便、經(jīng)濟(jì)的原則，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確和及時(shí)。

（4）根據(jù)患兒的診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。比如小兒急性肛腸疾病的首選方法是外科治療，要根據(jù)患兒的病史、脈搏、呼吸頻率等因素，及時(shí)糾正休克、脫水、酸中毒等情況。

治療方法

如果患兒疼痛較為嚴(yán)重，出現(xiàn)感染情況，需要用抗生素進(jìn)行抗感治療。對(duì)腹瀉、嘔吐較為嚴(yán)重的患兒，則需要糾正水電解質(zhì)紊亂。感染和脫水的具體治療如下：

（1）預(yù)防腸道內(nèi)外感染，給予非侵襲性細(xì)菌的急性腸胃炎患兒對(duì)癥支持治療，給予侵襲性細(xì)菌的急性腸胃炎患兒抗生素治療。

（2）積極補(bǔ)液治療，給予營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂情況。對(duì)輕度或中度脫水的患兒，可選用口服補(bǔ)液。其中，脫水程度較輕的患兒需要補(bǔ)充50～80 ml/kg的口服補(bǔ)液，脫水程度稍重的患兒需要補(bǔ)充80～100 ml/kg的口服補(bǔ)液。如患兒脫水程度嚴(yán)重，則需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

（3）進(jìn)行飲食治療。輕度患兒可停止食用脂肪類食物，如果嘔吐較為嚴(yán)重、頻繁，則需要禁飲禁食，進(jìn)行輸液治療。一般禁飲禁食的時(shí)間最少6 h，最長不超過8 h。若年齡較小，且處于哺乳期的患兒，可選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但輔食要強(qiáng)制停止，待到病情改善后方可恢復(fù)。

掌握腹痛規(guī)律

醫(yī)護(hù)人員需要了解患兒腹痛規(guī)律，是間歇性還是持續(xù)性，是上腹痛還是下腹痛。如果出現(xiàn)間歇性腹痛伴大便停止，應(yīng)懷疑腸套疊；如腹痛呈間歇性伴腹脹，應(yīng)考慮腸痙攣；如果上腹疼痛呈間歇性，可考慮胃痙攣；如果出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴停止排便、排氣，以及有惡心、嘔吐等，應(yīng)考慮腸梗阻的可能；用手捂按患兒右下腹伴隨持續(xù)性疼痛時(shí)，有患闌尾炎的可能；如患兒出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性疼痛，伴不排氣、不排便，考慮由消化不良造成氣阻，多由晚上多食和吃不宜消化的食物引起；如在夏秋季節(jié)，患兒出現(xiàn)左下腹痛伴排稀便，可能是急性腸炎或腸痙攣。如壓痛明顯，伴隨肌緊張，有空腔臟器穿孔的可能性，如小兒闌尾炎穿孔。

由于小兒腹痛的表現(xiàn)多種多樣，所以要求醫(yī)護(hù)人員要掌握腹痛的規(guī)律，伴隨癥狀和體征，有利于鑒別診斷。另外，還要詳細(xì)詢問患兒病史，因患兒難以表達(dá)清楚，需要家屬陳訴病情，如疼痛緩急、疼痛部位、伴隨癥狀，以及近期飲食、用藥情況等。

討論

在實(shí)際的診斷小兒腹痛過程中，醫(yī)護(hù)人員需充分結(jié)合患兒病史資料、就診狀態(tài)，以及家屬對(duì)患兒的病情陳述，從而對(duì)病因進(jìn)行專業(yè)的分析和討論，并通過有效的檢查明確診斷，保證治療效果。