糖尿病足的預防和護理

糖尿病足是糖尿病的常見并發癥，是由于糖尿病患者發生了大血管病變、下肢血供不足，同時又有微血管病變、神經病變而造成踝關節遠端的足部血管神經出現病變，進而出現足部潰爛。如果進一步合并感染，會發生糖尿病足壞疽，導致殘疾甚至死亡。糖尿病足的發生與糖尿病病程、血糖控制等因素有關。

糖尿病足的癥狀

患者在早期僅出現足部皮膚瘙癢、干燥、無汗或色素沉著，但隨著病程的延長，神經系統發生病變而導致肢端感覺異常，如感覺遲鈍、麻木等，行走時有腳踩棉花感，有時會出現間歇跛行、靜息痛甚至刺痛；同時由于雙下肢肢端肌肉營養不良，可出現萎縮及關節變形，如弓形足、錘狀趾、夏科氏關節等。一旦不慎產生傷口，如合并感染，則局部形成紅腫、水皰、血泡，較重者出現糜爛、潰瘍，甚至是局部干性、濕性或混合性壞疽。

糖尿病足的診斷

糖尿病足是由高血糖和各種病理生理改變引起的神經系統損傷。神經傳導速度測量儀能檢測神經傳導速度，客觀反映周圍神經的損傷程度，為診斷提供依據，對糖尿病足做到早發現、早治療，防止病情進一步發展。周圍神經病變的診斷，主要基于神經傳導速度的變化。如果周圍神經病變患者早點接受檢查，并及時采取有效的治療，可以減少足部潰瘍的發生，避免壞疽、截肢。

糖尿病足形成的原因

血糖控制不好

血糖控制不好的患者，機體抵抗力比較低下，容易出現皮膚軟組織感染，進而發生破潰現象。

動脈硬化

血糖波動大的情況下，可以破壞動脈內膜，造成內膜增厚，加上糖尿病患者常合并高血壓病、血脂代謝異常、肥胖等，從而出現糖尿病周圍血管病變，且往往集中在血管的末梢和遠端。當人體血液不能夠供應到遠端的血管，肢體會因缺血出現病變，最終形成糖尿病足。

神經病變

糖尿病可累及中樞神經及周圍神經，后者尤為常見。其中，遠端感覺神經病變是最常見的病變部位，此時患者的足部感覺缺失，即便用非常熱的水泡腳，或者出現一定損傷，也毫無察覺，加之缺血、感染等因素的影響，容易導致糖尿病足的發生。

糖尿病足的預防護理

健康宣講

護理人員要將糖尿病足的危害、臨床特征以及注意事項等知識告知患者，指導患者選擇正確的鞋襪、定期修剪趾甲和評估糖尿病足的方法，并發放科室制定的糖尿病足護理方法。護理人員根據患者的基本資料建立個人檔案，在每天查房時和患者出院前，實施個性化的健康宣講與指導。糖尿病患者每天晚上睡覺前，應對雙腳進行仔細觀察，查看皮膚表面是否有破潰、紅腫等。如果患者視力欠佳，可讓家屬代替檢查。如糖尿病患者的雙腳出現破潰，第一時間用消毒液如酒精、碘伏徹底消毒患處，后用無菌紗布覆蓋患處，每天換1～2次藥；2～3 d后如果依然沒有愈合，應到醫院就診，防止感染進一步加重。

日常生活的注意事項

飲食

糖尿病足患者的飲食以低糖、限酒，少食多餐為主。（1）超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。（2）限制飲酒，每天食鹽lt;5 g。（3）嚴格限制各種甜食，包括食糖、糖果、甜點心、餅干、水果及含糖飲料等。但為滿足患者對甜味的需求，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。（4）對于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如蘋果、橙子、梨等。

泡腳

泡腳時要注意溫度，水溫在38℃～40℃為宜，時間不宜過長。在泡腳前，先用體溫計測量水的溫度，因為足部出現神經病變后，足部對有害刺激的感覺會變得遲鈍而減少保護性反應，此時用腳是感覺不出來實際溫度。一旦燙出水泡，破裂后就容易引發感染，且較正常人的傷口愈合更慢。

生活護理

腳趾甲不能剪得太短，要剪平，避免嵌甲的發生。選擇棉質淺色、透氣性好的襪子；穿寬松、合腳的鞋子，避免穿尖頭皮鞋、高跟鞋、拖鞋以及暴露足趾足跟的涼鞋，且在穿鞋前檢查里面是否有沙粒等異物。不少老年糖尿病患者認為赤腳走在礫石路上可以改善微循環，其實，腳底一旦被礫石路面割傷，容易合并感染，甚至引發糖尿病足壞疽。使用保暖設備需謹慎，比如用暖寶寶、熱水壺暖手腳時，糖尿病足患者可能因對溫度不敏感，發生燒傷和燙傷。如果下肢動脈血流通暢，血糖控制穩定，建議每年進行血管超聲檢查1～2次，必要時可行CT動脈造影或介入性動脈造影。

控制血糖

把血糖調節到正常范圍，每天定時測量；2～3個月去醫院復診；平時加強運動，提高免疫力；注意測量血壓，做到防患于未然。

足浴療法

如果腳冷，可加些桂枝、細辛等溫經通陽藥物;如果局部干燥，可加當歸、紅花、粗草等滋潤藥物;如果有水分滲出，可加明礬。中藥治療糖尿病足雖然有好的效果，但療程較長，一般治療2～4周，癥狀就會有較明顯的改善。如果病情穩定，通常一個療程需要3個月。

結語

臨床研究表明，糖尿病患者下肢受累比較嚴重，一般會出現雙下肢遠端麻木、寒冷、感覺遲鈍、疼痛感、觸電等癥狀，嚴重時可產生下肢燒灼痛，甚至影響生存質量和疾病預后。目前，對糖尿病足的預防和護理仍在不斷探索中，但最重要的是做好血糖的控制和監測。