失禁性皮炎的預防和護理

隨著我國老齡化進程的加劇，患失禁性皮炎的老年患者數(shù)量也在不斷增多。

失禁相關性皮炎是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的范圍不限于會陰部位 。對于住院老年患者來說，發(fā)生失禁性皮炎的概率更高。失禁性皮炎如果處理方式不當，很容易發(fā)生皮膚潰瘍，導致患者痛感加劇。基于此，需要對患者采取有效的預防措施，改進相關護理工作。

失禁性皮炎的癥狀

皮膚紅斑

最初的癥狀是皮膚紅斑，顏色包括粉紅色、紅色等，某些深膚色人群的紅斑顏色可以為紫色、深紅色等 。紅斑常沒有清晰的界限，可以是不完整的斑塊，也可以是連續(xù)一大片。紅斑通常呈鏡面效應，左右對稱。

皮溫升高

由于炎癥的影響，皮膚溫度升高，同時可有皮膚硬度改變。

皮膚破損

表皮會有不同程度的破損，可有水皰、大皰、丘疹、膿皰等，嚴重時整個表皮潰爛、真皮外露并有滲出。但不是所有的失禁性皮炎都會出現(xiàn)皮膚破損。

繼發(fā)感染

真菌感染中以念珠菌感染較為常見。皮疹通常從中心部位向四周擴散，顏色為亮紅色。如果膚色較深或長期感染，則感染中心部位顏色會加深。

其他癥狀

發(fā)生失禁性皮炎的部位會出現(xiàn)燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感。

失禁性皮炎的預防

失禁性皮炎最有效的治療手段就是預防，讓皮膚保持干燥狀態(tài)，防止受到糞便刺激，并通過溫和的皮膚清洗，合理運用皮膚保護劑，改善皮膚狀態(tài)。可以概括為清潔、滋潤和保護“三部曲”。

清潔

提高清洗皮膚的頻率。清洗時注意動作盡可能放緩，不可用力擦拭，否則會導致皮膚受到損傷。可在患病部位涂抹爽身粉；日常穿著柔軟的衣服；避免使用堿性肥皂，否則會改變皮膚酸堿性，進一步刺激細菌繁殖。

滋潤

主要選擇甘油等保濕劑，將皮膚的水分鎖住，提高皮膚濕潤程度；而且使用潤膚劑后，可以將角質層細胞的脂質填充滿，使皮膚屏障中的裂縫得到補全。

保護

通過使用皮膚保護劑，可以讓皮膚表面形成透明屏障，保護角質層，減少液體浸泡刺激的影響。在臨床治療中，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，靈活選擇保護劑類型。

此外，在日常生活中還要注意以下事項。

（1）制定合理的飲食方案。對存在吞咽功能障礙的患者，可以提供鼻飼流質支持；對可以經(jīng)口進食的患者，要提供充足的營養(yǎng)，盡可能清淡，保證足量的蛋白質和維生素，以提高機體免疫功能。此外，要增加適量的纖維素，可調節(jié)腸蠕動功能，有效減少便秘的發(fā)生。對于存在腹瀉以及肛門松弛的患者，則需要適當限制纖維素的攝入。

（2）做好患者的心理干預，建立穩(wěn)定的護患關系。通過疾病知識宣教，讓患者的情緒更加穩(wěn)定，樹立疾病痊愈的信心。

（3）提高護理人員的失禁性皮炎護理水平。首先，需要加強護理人員對失禁性皮炎的了解，采取規(guī)范化的評估工具對整個護理流程進行評估，并建立標準化的應對體系，提高護理質量。其次，積極開展以失禁性皮炎為主題的品管圈活動，全員參與，充分發(fā)掘護理人員的工作潛能，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、完善問題。

失禁性皮炎的護理

常規(guī)護理

將造口護膚粉放在無菌紗布上，然后對患者已經(jīng)受損的皮膚以及陰部進行輕柔擦拭，讓皮膚吸收1 min藥效后，將額外的造口粉抹去。皮膚表面噴涂3M液體敷料，等待半分鐘，待膜干燥后，反復進行3次操作。如果發(fā)現(xiàn)患者的皮膚出現(xiàn)褶皺，應展開再次噴涂。噴涂膜干燥后，平撫皮膚，讓其恢復正常狀態(tài)。如果發(fā)現(xiàn)皮膚再次污染，可以使用溫水清潔污染處，動作應輕柔，以免損傷保護膜。

內置衛(wèi)生棉條聯(lián)合造口粉護理

護理人員穿戴好手套，將衛(wèi)生棉條的前端涂抹上石蠟油，輕插進患者肛門中。注意棉條末端應距離肛門2 cm左右，以保證擦拭效果。在插入時，棉線不可露在肛門外。將適量的護膚粉灑在肛門皮膚附近，使用無菌紗布涂抹均勻，局部形成保護膜。在間隔3 h后，緩慢將衛(wèi)生棉拉出更換。如果保護膜沒有受到損傷，則不需要再使用藥物；如果保護膜破損，可以再往傷口上均勻播撒護膚粉。每天使用3次。

針灸護理

在常規(guī)的清潔、保護以及隔離三步驟后，對患者發(fā)生皮炎的位置進行艾條灸干預。通過溫和灸和回旋灸，選擇關元、足三里等穴位進行艾灸治療，每個穴位5 min。此外，要注意對女性陰部的護理，男性睪丸不可艾灸治療。艾灸時，控制好溫度，防止對患者的皮膚造成二次燙傷。

創(chuàng)面靈外洗

在常規(guī)護理的基礎上，可以將創(chuàng)面靈放入在溫水中，按照1：2的比例進行混合，然后對患者的大腿、臀部等位置的皮膚進行擦拭。

飲食調養(yǎng)

對于尿失禁的患者，制定合理的飲水計劃，避免飲水過多引發(fā)尿量過多。當然，也不能過度控制飲水，因為保證身體充足的水分可以增強皮膚彈性，避免干燥。對于大便失禁的患者，應制定合理的飲食計劃，以低鹽低脂飲食為主，避免辛辣刺激食物。建議咨詢營養(yǎng)師，幫助制定個體化的飲食調養(yǎng)方案。

避免摩擦

由于長時間接觸尿液和糞便，皮膚會變得非常敏感，如果再受到摩擦，可能會引起疼痛、發(fā)炎。為了避免上述情況，患者可以選擇穿寬松的衣服，避免過緊的衣物，不要使用粗糙的毛巾擦拭皮膚。此外，在活動時，注意不要過度拉扯患處皮膚，避免造成損傷。

小結

失禁性皮炎的主要原因與大小便失禁有關。通過精細化的護理干預，可有效降低發(fā)病率。此外，護理人員要加強相關知識的學習以及培訓工作，在日常護理的基礎上，不斷嘗試新的護理方案，探索更為有效的護理措施。