運用治療游戲提升自閉癥學(xué)生居家自我管理能力

本個案研究采用治療游戲?qū)σ幻倚Ｅ浜夏芰Ρ憩F(xiàn)差異大，居家自我管理能力弱的12歲自閉癥男孩進行干預(yù)。經(jīng)過半年共計15次的治療游戲干預(yù)，以及提升其母親的教養(yǎng)能力，進一步促進了親子關(guān)系的和諧，從而提高了該自閉癥學(xué)生的居家自我管理能力。

相關(guān)概念

1.自閉癥

自閉癥又稱孤獨癥，是一種發(fā)病于幼年的全面性心智障礙。一般認(rèn)為自閉癥兒童具有以下幾方面的障礙：社會交往障礙、語言交往障礙、興趣與行為異常，以及知覺障礙和心智技能發(fā)展次序異常。

2.治療游戲

治療游戲是一種積極主動、強化的親子關(guān)系治療方式，其原理基于依戀理論、主體間性和大腦研究。通過治療師教導(dǎo)家長模仿親子間自然、健康的互動模式有以下益處：可以促使孩子形成安全型依戀、有利于孩子心理健康發(fā)展；孩子有禮貌、愉快地參與到游戲中；有指導(dǎo)地互動和反思，能使孩子提升親子互動能力，讓父母更加適應(yīng)孩子，對孩子更加負(fù)責(zé)。治療游戲被證實適用于自閉癥兒童，核心概念基于健康成人與兒童關(guān)系背后的4個行動：結(jié)構(gòu)（S）、互動（E）、滋養(yǎng)（N）、挑戰(zhàn)（C）。

3.自我管理

著名心理學(xué)家班杜拉將自我管理定義為：“個體主動地根據(jù)自己的需求設(shè)定目標(biāo)、開展行動、自我監(jiān)控、自我評價，并對自己的行為進行策略性的調(diào)整以成就自身命運的過程。”結(jié)合自我管理的定義和特殊需要兒童的特點將自我管理能力定義為能夠進行自我行為管理，管理好自己的生活行為，能夠在規(guī)定時間主動完成自己的任務(wù)。

個案信息與相關(guān)情況

1.基本信息

小陳（化名），男，12歲，目前就讀于廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校6年級，1歲10個月疑有異常，經(jīng)醫(yī)院確診為輕-中度孤獨癥。3歲時，經(jīng)醫(yī)院確診為精神發(fā)育遲滯、自閉癥。韋氏兒童智力量表評定言語智商52，操作智商57，全量表智商49。嬰兒-初中生生活能力量表評定：標(biāo)準(zhǔn)分8分，評定結(jié)果為：輕度缺損。

2.家庭背景

治療師通過對小陳媽媽進行結(jié)構(gòu)化訪談，收集到小陳的家庭親子關(guān)系情況如下：小陳是獨生子，平時和爸爸媽媽一起住，爸爸工作日在外工作，周末回家。平時主要由媽媽照顧，媽媽的教養(yǎng)方式是權(quán)威型，爸爸的教養(yǎng)方式是照顧型。爸爸和兒子都很依賴媽媽，媽媽比較焦慮。據(jù)媽媽反映，她平時在家相處多以輔導(dǎo)孩子功課為主，很少玩游戲。小陳在家里不愿意配合做力所能及的家務(wù)，基本從不主動做家務(wù)，經(jīng)常說了很多次都沒有行動，一直拖拖拉拉，有時媽媽一著急就會嚴(yán)厲批評他。母子此前沒有參與過同類型研究。

3.在校表現(xiàn)

經(jīng)過評估，小陳的語言表達(dá)、社會交往、動作、認(rèn)知、感知覺能力發(fā)展符合參與治療游戲的要求。另外，據(jù)班主任和班級其他老師反映，小陳在校是老師的好幫手，能夠積極主動完成力所能及的值日生工作，如拖地、掃地等。在老師和同學(xué)有需要時，小陳也能積極主動幫忙做力所能及的事情。

4.雙方需求

家長的需求：能夠和孩子更好地溝通，讓孩子積極主動配合參與家務(wù)。孩子的需求：家長能夠讀懂自己并且給予適當(dāng)指導(dǎo)。

治療過程與效果

1.治療過程

本次制訂了3個階段的治療計劃并實施（表 1～表3），每個階段開展前，治療師均與家長進行談話，讓家長了解互動模式和活動。每次家長和孩子游戲互動后，治療師均會與家長進行訪談，了解家長的困惑，以及家長玩完游戲的感受。游戲后為了控制其他無關(guān)變量的影響，評估和治療均由同一個治療師執(zhí)行。教學(xué)地點均統(tǒng)一在廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校的游戲室。

2.效果與評價

研究結(jié)束后，通過對家長的訪談和游戲錄像的觀察，其中以瑪律薩克互動方法（MIM）的評估（約30分鐘）為基線期，家長和孩子在游戲室游戲（約30分鐘）為干預(yù)期，以及在家和孩子玩的一次游戲錄像（約30分鐘）為維持期，觀察到以下3方面的變化：

家長不同維度的教養(yǎng)能力得到提升：①第一

個維度結(jié)構(gòu)（S）：媽媽在游戲中指導(dǎo)語言很清楚，按部就班完成活動。在一局游戲中（約30分鐘），從基線期、干預(yù)期到維持期，媽媽有清晰、簡潔語言的次數(shù)在提升。②第二個維度互動（E）：游戲互動中媽媽會留心觀察孩子動作、表情的反應(yīng)，會根據(jù)孩子的情況及時調(diào)整游戲的節(jié)奏；經(jīng)過媽媽的調(diào)整，孩子能夠適應(yīng)游戲節(jié)奏，在游戲中感受到自由、安全和被愛的氛圍，也會變得開心。在愉悅的游戲互動中，媽媽的眼神一直看著孩子，這種“在乎”孩子的感覺，同時也能讓孩子接收到，這樣互動模式是良好的。在一次游戲互動中（約30分鐘），根據(jù)媽媽反映，親子之間愉悅互動的時長是不斷增加的。③第三個維度滋養(yǎng)（N）：游戲互動中，媽媽能夠?qū)幼鞣啪徛尯⒆痈惺艿奖话矒岬母杏X。媽媽也能夠放緩游戲節(jié)奏，跟著孩子的節(jié)奏進行游戲；在一次游戲互動中（約30分鐘），媽媽提供撫育性接觸和語言的次數(shù)不斷增加。④第四個維度挑戰(zhàn)（C）：媽媽在游戲互動中，一方面能夠根據(jù)孩子的反應(yīng)情況調(diào)整自己的語速和指導(dǎo)語的難度，讓孩子能更清晰地了解家長的要求、活動的規(guī)則等，進而提升了活動參與度；另一方面，在一些需要反復(fù)練習(xí)的活動中，媽媽能夠根據(jù)孩子的完成情況，適當(dāng)提升或者降低活動的難度，為孩子提供了面對困難勇于嘗試的機會。

親子關(guān)系變得融洽：家長在親子互動中體驗到互動的快樂，同時被孩子的行動滋養(yǎng)，得到心理上的慰藉，提升了教養(yǎng)能力感。孩子在親子互動中體驗到被媽媽關(guān)愛。據(jù)媽媽反映，她目前每周堅持抽半個小時和孩子一起玩治療游戲，從基線期到干預(yù)期再到維持期，越來越覺得和孩子愉快相處的時間變長了。

自閉癥學(xué)生居家自我管理能力提升：經(jīng)過家

長調(diào)整親子溝通策略改善親子關(guān)系，小陳在自由、寬容、接納的氛圍中成長，居家自我管理能力得到了提升。干預(yù)前，小陳從不主動做家務(wù)，經(jīng)常家長叫很多次都不行動。干預(yù)后，根據(jù)媽媽反映，小陳每天放學(xué)回家都會主動完成多項家務(wù)，如掃地、拖地和收衣服。

研究結(jié)論

1.治療游戲?qū)ψ蚤]癥兒童干預(yù)有一定作用

治療游戲以游戲為媒介給自閉癥兒童提供一個自由、安全、理解、接納的環(huán)境，使其充分釋放不良情緒，在游戲中產(chǎn)生與他人和社會接觸的意愿，體驗與人交流的樂趣。本研究采用治療游戲?qū)ψ蚤]癥學(xué)生的居家自我管理能力進行干預(yù)取得一定效果。

2.提升家長教養(yǎng)能力感非常重要

所謂教養(yǎng)能力感實則就是父母自我效能感，著重關(guān)注父母對教養(yǎng)角色的能力感受，而非針對具體的教養(yǎng)任務(wù)或者特殊的教養(yǎng)領(lǐng)域。治療師教導(dǎo)家長與孩子的互動模式，降低了家長參與游戲互動的焦慮感，并讓其在游戲互動中體驗了成功。游戲中撫育性的親子接觸，喚醒了家長和孩子的情感，滋潤了家長的心靈，從而提升了家長的教養(yǎng)能力感。

3.家校合力凸顯作用

本研究的治療對象主要是小陳媽媽，她是一位非常愿意學(xué)習(xí)及配合治療師開展治療的家長。在整個治療期間，治療師與小陳媽媽進行面對面結(jié)構(gòu)化訪談2次，半結(jié)構(gòu)化訪談5次。此外，小陳媽媽也多次通過微信、電話、視頻等，與治療師溝通和交流在家進行治療游戲的情況。治療師一對一指引小陳媽媽學(xué)習(xí)，確保她能學(xué)會治療游戲的操作。整個治療過程能順利進行，得益于于治療師和小陳媽媽良好、細(xì)致的溝通。

【基金項目】 本文系廣州市教育科學(xué)規(guī)劃課題“運用治療游戲提升自閉癥學(xué)生居家自我管理能力的個案研究”成果（課題編號：202214533）