老年股骨粗隆間骨折麻醉中髂筋膜間隙阻滯對患者的影響

張春麗

【摘?要】 目的：探討老年股骨粗隆間骨折麻醉中髂筋膜間隙阻滯對患者的影響。方法：選取2016年1月至2018年8月本院診治的86例老年股骨粗隆間骨折患者，以1∶1分配法劃為對照組（n=43）、研究組（n=43），對照組為全身麻醉，研究組則為全身麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯。對比兩組麻醉藥使用情況、拔管時間、清醒時間。結果：研究組瑞芬太尼、丙泊酚使用量均顯著少于對照組（P<0.05）;研究組拔管時間、清醒時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結論：老年股骨粗隆間骨折患者中，以全身麻醉為前提的髂筋膜間隙阻滯，能夠有效減少麻醉藥使用量，還可縮短患者拔管時間、清醒時間，值得應用推廣。

【關鍵詞】 老年粗隆間骨折;全身麻醉;髂筋膜間隙阻滯

文章編號：WHR2018112458

股骨粗隆間骨折，作為老年患者常見病，多由下肢強力內收、外展、扭轉等問題導致，由于患者機體功能逐步減退，手術耐受力相對較差，而有效的麻醉在患者手術中的意義不容忽視[1]。本研究旨在探討老年股骨粗隆間骨折麻醉中髂筋膜間隙阻滯對患者的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年1月至2018年8月本院診治的86例老年股骨粗隆間骨折患者，以1∶1分配法劃為對照組（n=43）、研究組（n=43）。對照組男性23例、女性20例;年齡上限為78歲，下限為62歲，平均年齡為（66.6±3.7）歲。研究組男性21例、女性22例;年齡上限為78歲，下限為63歲，平均年齡為（66.5±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組為全身麻醉，研究組則為全身麻醉聯合髂筋膜間隙阻滯。即對患者構建靜脈通路，借助監護設備的銜接，對其血氧飽和度、心率和血壓等指標予以記錄;待無誤后，可執行吸氧、祛痰等護理行為;融合靜脈注射的方式，對患者予以麻醉誘導（咪唑安定2mg、舒芬太尼10～20μg、丙泊酚1～2mg/kg、阿曲庫銨10～15mg）;氣管插管成功時，接入麻醉機，調整參數，以便可持續泵入麻醉藥（瑞芬太尼、丙泊酚），用于麻醉維持;術中密切檢查患者生命體征變化，必要情況下可使用輸血和補液治療[2]。若患者處于意識昏迷狀態，則為麻醉成功，對照組仍使用常規手術治療，而研究組則在側腹股動脈、股溝韌帶取傳遞點，常規消毒后借助鈍穿針的使用，穿刺約為50mm，且和皮膚組織呈90°夾角，直至髂筋膜處回吸，再注射25mL 0.5%羅哌卡因;使用無菌棉球按壓穿刺點，敷料覆蓋[3]。

手術結束時對比兩組麻醉藥使用情況、拔管時間、清醒時間。

1.3?統計學分析

使用SPSS 20.0對數據進行處理和分析，計量資料使用（±s）表示，組間數據使用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?對比兩組麻醉使用情況

研究組瑞芬太尼、丙泊酚使用量均顯著少于對照組（P<0.05）。

2.2?對比兩組拔管時間、清醒時間

研究組拔管時間、清醒時間均顯著短于對照組（P<0.05）。

3?討論

對于老年患者而言，股骨粗隆間骨折患病率較高于青年群體，且全身麻醉下進行手術存在誘發患者心腦血管病的可能，對此，可在手術期間對患者血流動力學指標予以精準把控，使之在縮短手術時間、麻醉清醒時間的前提下，減輕患者術中/術后疼痛，預防術后躁動，以此保證治療效果[4]。以全身麻醉為前提的髂筋膜間隙阻滯，能夠顯著達到鎮痛、麻醉效果，分析認為，髂筋膜間隙阻滯穿刺點和股靜脈、股動脈相距較遠，且在定位精準的情況下，具有操作簡便、安全性高的優勢;鈍穿針的使用，能夠直接穿刺至髂筋膜、闊筋膜，簡化神經誘導流程，使之在麻醉藥物長效作用的前提下，對閉孔神經、股外側皮神經和骨神經予以麻醉;而穿刺后無菌敷料的覆蓋，還可避免麻藥中毒、感染和局部血腫等問題[5-6]。另外，可依據骨折線方向的不同，將股骨粗隆間骨折分為順粗隆間線型骨折、逆粗隆間線型骨折。即前者是指有大粗隆至小粗隆處的骨折現象，走行和粗隆間隙相持平，可成為穩定型;后者則是由大粗隆下方至小粗隆上方骨折現象，骨折線方向難以予以精準定位，即表現為粉碎性骨折，多為不穩定型。還依據改良Evans分型系統，將股骨粗隆間骨折分為Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型[7-8]。本研究結果顯示，研究組瑞芬太尼、丙泊酚使用量均顯著少于對照組，研究組拔管時間、清醒時間均顯著短于對照組，以上結果提示在老年股骨粗隆間骨折麻醉中應用以全身麻醉為前提的髂筋膜間隙阻滯的效果良好。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者中，以全身麻醉為前提的髂筋膜間隙阻滯，能夠有效減少麻醉藥使用量，還可縮短患者拔管時間、清醒時間。

參考文獻

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