肝靜脈壓力梯度測定你了解多少

方青青 陳世耀

肝靜脈壓力梯度（HVPG）是一種間接評估門靜脈壓力梯度的方法，通過測定肝靜脈楔壓（WHVP）和肝靜脈自由壓（FHVP）之間的差值，反映了門靜脈和腹內腔靜脈之間的壓力差。門靜脈高壓是影響肝硬化患者臨床預后的重要因素，其嚴重程度決定了肝硬化并發癥（如食管胃靜脈曲張破裂出血、腹腔積液、肝腎綜合征等）的發生和發展。

臨床上門靜脈壓力度直接測量創傷大、風險高，且腹內壓力改變等因素會對結果造成干擾，而HVPG 消除了腹腔內壓力對測量結果的影響，可以更好地反映門靜脈壓力，具有安全性、可行性和可重復性等優點，但它是具有侵入性的有創檢測，需住院后進行檢查，且對操作者技術水平和醫院設備有一定要求，因此其臨床上應用受到一定限制。

HVPG測定主要適用于以下情況：①有食管胃靜脈曲張，曾有/無出血，目前服用降門脈壓力的藥物，需評估藥物療效者；②預測食管胃靜脈曲張的出血風險及指導治療方案選擇；③預測肝硬化失代償事件的發生風險、進展程度及臨床預后；④評估相關新藥的療效；⑤評估相關無創新技術的準確性；⑥門靜脈高壓類型的診斷及鑒別診斷。若存在以下情況則不適于進行HVPG測定：①平臥不能耐受手術者；②一些有嚴重凝血功能障礙（國際標準化比值〉5）；③有嚴重心、肺、腎功能衰竭的患者；④無法配合的患者。

HVPG的臨床意義：HVPG的正常值在3- 5mmHg之間，5mmHg提示存在門靜脈高壓。5mmHg