丙型肝炎的預防、篩查和治療

董育瑋

1.丙型肝炎的發病率和傳播途徑

丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒引起。丙型肝炎的感染在早期常常癥狀隱匿、不易察覺，在隱匿性感染20年后，大約有15%—30%的感染者會發生肝硬化，每5年有3%—17%會發展成為肝細胞癌。我國大約有1000萬慢性丙型肝炎感染者，普通人群的丙型肝炎抗體陽性率約為0.16%—0.79%，血液透析人群約為6.59%，藥物成癮戒斷門診的患者丙型肝炎抗體陽性率可高達48.67% 。

丙型肝炎通過血液途徑傳播，不僅可以通過輸血、母嬰、性接觸、吸毒傳播，還可以通過紋身、牙科操作、皮膚破口等途徑傳播。因此，丙型肝炎的發病人群較為廣泛，有輸血史、手術史、生育史、吸毒史、多伴侶性行為史、文身經歷、牙科操作、接觸丙型肝炎，感染者的人群，都有可能被感染。近30年來，隨著我國對血液制品丙型肝炎病毒的檢測技術不斷進步，通過輸血傳播的病例大幅下降，但由于既往的感染病例大多沒有獲得診斷和規范的治療，人群感染和傳播情況仍較為廣泛。

我國的丙型肝炎防治指南中推薦，可以在體檢者自愿的情況下，對健康人群和高危人群均進行丙型肝炎篩查，盡早發現感染，及時開展規范的治療，來降低肝硬化、肝癌的發生，并進一步減少丙型肝炎的傳播。

2.丙型肝炎的癥狀

丙型肝炎在急性感染期時，多數患者沒有明顯的癥狀，少數患者可有全身乏力、食欲減退、低熱、黃疸等臨床表現，大約75%—85%的急性感染無法自愈，感染六個月以上稱為慢性丙型肝炎。

有些患者血中ALT僅有輕度升高，甚至正常，因此即使是每年進行規律體檢的患者，仍然不易發現丙型肝炎感染。建議高危人群可以在體檢或就診中加入丙型肝炎抗體篩查項目。丙型肝炎目前沒有疫苗，如果血液中丙型肝炎抗體呈陽性，則代表曾經接觸過丙型肝炎病毒，因此有必要對丙型肝炎抗體陽性的患者進行進一步抗原或者核酸檢測，來判斷是否感染了丙型肝炎。

3.丙型肝炎可治愈

近年來，丙型肝炎藥物索磷布韋及其他復方單片劑的上市，使慢性丙型肝炎的總體治愈率達到了99%以上。指南推薦的一線治療藥物8至24周，超過99%的患者即可治愈。根據患者感染的丙型肝炎的不同基因型、既往治療史，以及是否有肝硬化或其他疾病，服藥方案略有不同，在部分難治的患者需要聯合用藥。治療丙型肝炎的抗病毒治療藥物安全性良好，且部分為復方單片劑，如索磷布韋維帕他韋片，只需要每天口服一片，治療可以在門診進行，也可以住院開展。完成口服藥物療程12周后進行復查，即可知道是否治愈。

在治療開展前，還有一點需要注意，就是要告知醫生患者的疾病史、服藥史。這是因為部分胃酸抑制劑、心律失常藥、降脂藥、HIV治療藥物、中草藥等，可能與丙型肝炎治療藥物間有藥物相互作用，因此在這些情況下，需要及時根據說明書及其他資料進行用藥調整。

4.肝硬化患者治愈后仍需隨訪

在治療結束后，對于已存在嚴重肝纖維化或者肝硬化的患者，建議每半年做一次腹部超聲和血甲胎蛋白的檢測，需進行定期隨訪觀察。

5.丙型肝炎的預防

丙型肝炎通過血液途徑傳播，因此，預防丙型肝炎的感染，需要在正規的機構進行手術、紋身、牙科操作等，同時還需要注意個人生活衛生情況。丙型肝炎治愈后仍然有再次感染的可能，因此預防不僅要在未感染者中進行，在治愈的患者中也需要注意預防再次感染。

6.特殊人群的篩診治模式

有過輸血史、手術史、丙型肝炎患者密切接觸史等都可能會感染丙型肝炎，而在一些特殊人群中，丙型肝炎還有可能反復傳播，例如血液透析、靜脈藥癮患者。因此，在血液透析中心應當大力推廣丙型肝炎知識教育，以及規范的定期篩查。

靜脈藥癮人群的丙型肝炎感染率非常高，有研究顯示藥物成癮戒斷門診的患者丙型肝炎抗體陽性率可高達48.67%。靜脈藥癮人群部分就醫依從性較差，因此對于靜脈藥癮人群的丙型肝炎篩診治仍然是有效。