竇曉光：如何判斷藥物性肝損傷？

陳詞

竇曉光：中國醫科大學附屬盛京醫院感染科學科帶頭人教授、主任醫師、博士生導師

中華醫學會肝臟病學分會副主任委員

中華預防醫學會感染病防控委員會副主任委員

中華醫學會肝臟病學分會肝炎學組組長

遼寧省醫學會肝病學分會前任主任委員

遼寧省醫師協會傳染病分會會長

遼寧省肝病治療與研究中心主任

遼寧省傳染病醫學研究中心主任

遼寧省重大傳染病（肝病）轉化中心主任

遼寧省病毒性肝炎重點實驗室主任

遼寧省感染性疾病專業質控中心主任

中華肝臟病雜志副總編

中國實用內科雜志副主編

首屆遼寧名醫

記者問：請介紹一下藥物性肝損傷的基本概念。

竇曉光教授：藥物性肝損傷實際是一個非常敏感的詞，藥物是我們醫生治療疾病必須用的。藥物性肝損傷其實有兩大類，第一個是有毒性的藥物對肝臟的損傷。藥物在上市之前它要做一期、二期、三期試驗，上市以后還要做臨床觀察，有嚴重毒性的藥物都不能用，除非特殊的疾病。因此，通常所說的藥物性肝損傷主要指的是藥物誘導的肝損傷，因為人體隨著年齡增加，機體長期接觸一種物質，身體的代謝就會發生改變，所以叫做藥物誘導的肝損傷，而不是藥物直接導致的肝損傷。藥物誘導的肝損傷或者藥物相關的肝損傷與個人自身免疫狀態、是否已經存在自身免疫性肝病、本身為特殊體質、用的藥物與藥物之間的相互作用等都有關系。

記者問：發生了藥物性肝損傷就必須停藥嗎？

竇曉光教授：首先我們知道肝臟是人體最大的實質臟器，各種原因都可以導致肝臟的損傷。比如新冠病毒感染以后會產生很多毒素，首先會損傷肝臟、腎臟、血管、骨髓，從而導致轉氨酶升高。感染之后呢，大家一定會用藥，那轉氨酶升高是病毒引起的還是藥物引起的就不能直接定義。有部分患者可能之前轉氨酶水平就高，沒有檢查過，來醫院檢查之后，發現轉氨酶升高了。新冠患者的常規生化檢測包括血常規、心肌酶譜、肝功能，其中就包括了轉氨酶，那轉氨酶升高是藥物引起的還是病毒引起的，都有可能。不一定是藥物引起，如果這個藥物會導致輕微的轉氨酶升高，因用藥時間短也是要用的，不然的話新冠發生會危及生命，不能因為引起輕微的肝轉氨酶高，就把所有的藥都停掉，這個才是錯誤的。

記者問：如何診斷藥物性肝損傷？

竇曉光教授：藥物性肝損傷診斷是最復雜的，必須由醫生來診斷。首先要詢問病史，了解你因為什么原因或疾病而要用這種藥物？保健品或中草藥相關的肝損傷也是非常多的，還有膳食補充劑、所吃的食物配伍禁忌都會引起肝損傷。比如住院患者，存在基礎疾病，又用了藥，然后做肝臟的生化學檢測，發現轉氨酶升高，同時又有轉肽酶和堿性磷酸酶等升高，醫生就會高度重視是否存在藥物性肝損傷的情況。

如果高度懷疑是藥物引起的肝損傷，醫生就會用藥物性肝炎評分系統來進行打分，作出診斷。如果仍然不能確定，我們還要做肝臟活檢和的病理診斷。

記者問：發生藥物性肝損傷后，有哪些的癥狀可提示發生了急性肝衰竭？

竇曉光教授：藥物、病毒、自免、代謝，包括其他因素都可能導致肝衰竭。什么叫肝衰竭？肝臟的功能喪失了。預警的第一個指標就是出現黃疸，化驗血發現膽紅素明顯升高，大家一定要重視。另一個指標就是凝血，要測凝血INR，正常人是小于1.0，當INR超過了1.3、1.5，我們就要高度重視。從癥狀上沒法判斷是否發生肝衰竭，真正到肝衰竭出現肝昏迷、肝性腦病，那可能已經很嚴重了，所以我們在臨床上預警就是膽紅素升高和凝血功能障礙，這兩個是至關重要的指標，發現之后一定要及時就診。

記者問：發生了藥物性肝損傷，怎么治療？

竇曉光教授：首先是積極治療原發病，是因為什么病用藥，第二要分析可能是哪個藥物誘導的，把這個藥物停掉，這是至關重要的，接下來是對癥輔助治療。服用一些保肝藥物，比如指南上的谷胱甘肽、熊去氧膽酸、多烯磷脂酰膽堿等。藥物都是雙刃劍，當你真正出現肝損傷，最重要的是停掉可能和它有關的藥物，積極地治療原發病。