鼓勵乙肝優勢患者追求臨床治愈

靳慧鳴 尚佳

我國是慢性乙型病毒性肝炎（以下簡稱“慢乙肝”）的高發國家，中國疾病預防控制中心流行病學數據顯示，我國一般人群中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）流行率為6.1%，據此推算慢性HBV感染者約8600萬。慢乙肝控制不佳所導致的肝硬化、肝衰竭、肝癌等疾病負擔十分沉重，除建議應早期規范抗病毒治療，以降低HBV相關不良事件發生率之外，同時應當鼓勵有一定治療基礎、且自身條件滿足的“優勢患者”積極追求臨床治愈，為實現WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎的公共衛生危害”做出努力。

臨床治愈亦稱為功能性治愈，即在完成有限療程治療后，血清HBsAg和HBV-DNA持續檢測不到、HBeAg轉陰、伴或不伴有表面抗體的出現，肝臟炎癥緩解和組織病理學改善，肝硬化、肝癌發生率顯著降低，是目前慢乙肝患者在治療上所能追求的終極目標。大量國內外研究證實，一部分經過長期DNA抗病毒治療的患者，如HBV-DNA持續陰性、HBsAg定量水平較低且無其他禁忌證，在“換用”或“加用”長效干擾素后，相對容易實現長期停藥和臨床治愈。據筆者所在醫院的前期調研，此部分優勢患者在整個慢乙肝就診人群中所占比例約為三分之一，因此鼓勵追求臨床治愈有一定的人群基礎。

然而，在當下的現實背景下實現臨床治愈仍面臨著諸多困難和挑戰，單藥口服實現HBsAg轉陰的概率已證實微乎其微，而長效干擾素的價格昂貴、副作用較多、部分基層醫生信心不足等因素都在一定程度上影響其應用可及性。改變當前的困局，還需要社會各界從多個方面共同努力。

令人欣喜的是，目前學界和眾多社會組織已在不斷地推動慢乙肝臨床治愈概念的宣傳和普及。中華醫學會感染病學分會和肝病學分會聯合發布了《慢性乙型肝炎臨床治愈（功能性治愈）專家共識》，旨在規范慢乙肝臨床治愈的治療策略和技術原則，幫助臨床醫生做出合理決策。中國肝炎防治基金會等社會公益組織也牽頭發起了多項針對慢乙肝臨床治愈的全國性科研項目，通過社會宣傳、醫生培訓、企業捐贈等不同形式來促進臨床治愈的可及性。各地“臨床治愈門診”的相繼掛牌開設也讓眾多的慢乙肝患者看到了未來“治愈”的可能，身心備受鼓舞。

乙肝治愈不是夢，優勢患者可先行！這是已先期開展的中國慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項目里的一句宣傳語，用在這里作為結尾恰到好處。相信在全社會各界的不斷努力推動下，隨著治療理念的深入人心以及藥物研發的不斷提質與創新，在不久的將來，乙肝的臨床治愈將不再困難。以此為愿景，未來的完全治愈也一定可期。