胎心監護聯合綜合干預護理在第二產程中的應用

劉清芳

【摘要】目的：探討胎心監護聯合綜合干預在第二產程中的應用及其效果。方法：選擇我院2021年1月—2023年1月期間收治的120例孕產婦，以隨機數字表法將這些孕產婦分為60例觀察組和60例對照組，觀察組孕產婦在第二產程中應用胎心監護聯合綜合干預，對照組孕產婦則不應用胎心監護，配合常規護理，比較兩組孕產婦陰道自然分娩率、剖宮產率，第二產程和第三產程時間，產時出血量、產后出血量以及新生兒Apagar評分低于7分、發生肺炎的情況。結果：觀察組產婦陰道自然分娩49例，剖宮產11例，自然分娩率與剖宮產率分別是81.7%和18.3%，指標均優于對照組的55%和45%。觀察組產婦第二產程與第三產程時間分別為（45.6±9.5）min和（8.2±5.0）min，均少于對照組的（54.7±4.8）min和（8.7±4.8）min。觀察組產婦產時與產后出血量分別為（98.4±33.7）min和（1.7±1.1）mL，少于對照組的（138.1±40.6）min和（2.8±1.1）mL。觀察組新生兒Apgar評分≤7分有2例，少于對照組的9例，發生新生兒肺炎2例，少于對照組的8例（P<0.05）。結論：應用胎心監護聯合綜合干預為產婦在第二產程加強監護與護理，有助于推進產婦第二產程更順利進行，縮短產程時間，減少出血量，提高自然分娩率，改善新生兒預后，具有很高的應用價值。

【關鍵詞】胎心監護；綜合干預；第二產程；陰道自然分娩率

Application of fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention nursing in the second stage of labor

LIU Qingfang

People’s Hospital of Linze County， Zhangye City， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To investigate the application and effect of fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention in the second stage of labor. Method： A total of 120 pregnant women admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into 60 observation group and 60 control group by random number table method. Pregnant women in the observation group received fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention during the second between the two groups. Results： There were 49 cases of natural vaginal delivery and 11 cases of cesarean section in the observation group. cases with neonatal pneumonia， less than 8 cases in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention for maternal monitoring and nursing in the second stage of labor is helpful to promote the smooth progress of the second stage of labor， shorten labor time， reduce blood loss， improve the rate of natural delivery， improve the prognosis of newborns， and has high application value.

【Key Words】Fetal heart monitoring； Comprehensive intervention； Second stage of labor； Natural vaginal delivery rate

分娩是適齡女性的必經生理過程，在產科臨床上產婦的狀態和產程進行的情況很大程度決定了產婦及新生兒的健康與安全[1]。當前人們紛紛提倡應用胎心監護監測產婦及新生兒的情況，很大程度上提高了產科護理工作的質量，也降低了產婦產后胎兒發生并發癥的概率。第二產程對產婦而言非常關鍵，這個階段中產婦宮口完全擴張直到進入第三產程胎兒可娩出，一旦該產程延長，不但會威脅胎兒的安全，也對產婦的健康與安全產生影響，因此必須強化第二產程產婦的護理工作，積極應用綜合護理干預的方式促進產婦更順利地度過第二產程，縮短產程時間，順利分娩，提高自然分娩率[2-4]。為了探討胎心監護與綜合干預在孕產婦第二產程中的應用方法及效果，本研究現選擇120例今年我院收治的孕產婦病例，對其臨床護理資料展開分析，現整理形成以下報告。

1.1 一般資料

選入的孕產婦均為2021年1月—2023年1月期間在我院分娩生產的病例，共計120例。用隨機數字表法的分組方法將這些產婦分為觀察組與對照組各60例。觀察組，年齡21～37歲，平均年齡（28.7±2.9）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.9）周；對照組，年齡22～37歲，平均年齡（28.9±2.8）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.1±0.9）周。對比不同組別孕產婦的資料，各數據不存在統計差異，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①120例孕產婦均為足月妊娠和單胎；②經檢查明確胎兒頭位與產婦盆骨正常；③產婦不存在高危妊娠的要素；④產婦不具有較嚴重的并發癥問題；⑤產婦及其家屬均知曉研究的目的及流程，自愿簽署同意書。排除標準：①患有肝腎功能障礙和心臟疾病的產婦；②患有精神疾病的產婦；③存在嚴重并發癥，具備高危妊娠要素的產婦；④對分娩過程應用藥品不耐受的產婦；⑤配合度低，產婦及其家屬均不簽署同意書。

1.2 護理方法

對照組孕產婦不使用第二產程胎心監護，觀察組孕產婦應用美國GM公司生產的型號為Cornmetrics-170型胎兒監護儀進行第二產程的胎心監護，將宮縮探頭置入產婦宮底，胎心探頭置入最響亮的胎心位置，用腹帶將其固定好，密切觀察和記錄監測的過程及結果，直到產婦終止妊娠[5-6]。對照組產婦應用常規護理，護理人員為產婦進行健康宣教，告知產婦自然分娩的方法、優點以及預后等，緩解產婦負性情緒。觀察組產婦應用綜合干預，具體內容如下：（1）產前綜合護理干預。首先是心理護理，護理人員要向產婦及其親屬進行醫院環境、安全保障內容的介紹，確保獲得產婦及親屬的信任，在更深入的交談中掌握產婦的需求和心理情況，及時提供緩解情緒的撫慰與鼓勵，強化引導。其次，護理人員要告知產婦分娩進程相關的知識，確保產婦在提高認知的同時更好地協作，特別是了解到自然分娩及剖宮產的優點與缺陷，也引導產婦正確認識分娩的過程以及可能出現的應激反應，最大程度消除焦慮緊張的負性情緒，為后續更好地推進產程奠定基礎[7]。（2）產中綜合護理干預。拉梅茲呼吸活動方法，該方法的應用能讓產婦腦部生成一些注重核心，從而減少產程中因子宮收縮而引發的不適，確保產婦更順利地度過艱難的時期。伴隨產程的推進，在初始時期、提速時期、變換時期進行呼吸、閉氣和哈氣活動，與此同時輔助產婦屈膝仰臥或半臥，放松身心，在吸滿氣后呼氣。護理人員結合產婦子宮收縮的情況輔助其調節呼吸的頻次與方法。導樂陪伴分娩。在允許親屬陪伴的情況下做好產房的環境護理，結合產婦的喜好選擇適合的輕柔音樂，為其提供全稱的陪護助產，與此同時鼓勵產婦親屬予以精神方面的支持與幫助。按摩方法，產前護理人員要指導產婦親屬正確掌握產婦腹部與腰骶部的按摩方式，結合產婦的實際情況配合進行按摩，在下腹出現疼痛感且逐漸提升后，以水平型按摩的方式為主，下腹出現硬脹型宮縮后以旋轉型按摩方式為主，腰部發生疼痛感后以按壓的按摩方式為主[8-9]。（3）產后綜合護理干預，護理人員需指導產婦掌握母乳喂養的方法，同時密切監測排尿和出血的情況，合理搭配飲食，加強對產婦創口的觀察和康復情況的把握。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的陰道自然分娩率和剖宮產率，對比其第二產程與第三產程的時間，產時及產后的出血量情況，采用新生兒Apagar評分評估新生兒的情況[10]，總分為10分，記錄評分低于7分的發生率和肺炎的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 產婦陰道自然分娩率與剖宮產率對比

觀察組產婦陰道自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦第二產程和第三產程時間對比

觀察組產婦第二產程與第三產程時間均少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦產時及產后出血量對比

觀察組產婦產時出血量與產后出血量均少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分與肺炎等預后對比

觀察組新生兒Apgar評分≤7分的新生兒少于對照組，新生兒肺炎發生率為3.3%，低于對照組的13.3%（P<0.05），見表4。

當前我國衛生醫學不斷發展，胎心電子監護技術已廣泛應用在產科臨床上，該技術可實時反映胎兒生物物理活動，觀察和記錄胎兒的心率，提供胎兒胎心、胎動以及產婦宮縮是否正常的信息，確保及時發現胎兒宮內異常的問題。研究顯示，應用電子胎心監測技術對產婦第二產程胎心率進行監測，其異常率的發現效果可超過50%，比如變異減速、晚期減速、早期減速以及延長減速等等，用以指導產婦正確分娩方式的選擇，確保母嬰安全健康。與此同時，還要強化產婦第二產程的綜合護理干預，在產前提高產婦對分娩過程的認識，消除緊張焦慮的負性情緒，以最佳的狀態更順利度過分娩時期。產中的綜合性護理措施，除了密切監測產婦的生命體征指標及配合醫生外，護理人員重在指導產婦正確應用拉梅茲呼吸活動法，配合導樂陪伴分娩，并為產婦根據不同情況的疼痛科學選擇按摩方式達到緩解效果，促進產程更順利推進。

綜上所述，為產婦進入第二產程時提供胎心監護聯合綜合干預，有助于促進產程順利進行，縮短第二產程和第三產程的時間，減少產婦產時與產后的出血量，提高陰道自然分娩率，改善新生兒預后，值得廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 甘霖.對產婦進行圍產期綜合護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2019，17（8）：46-47.

[2] 張黎.產婦產時及產后出血的患者采取綜合護理干預臨床研究[J].實用婦科內分泌雜志，2018，5（8）：51-54.

[3] 嚴易娜.產婦產時及產后出血護理中綜合護理干預的應用效果分析[J].當代醫學，2018，24（7）：64-66.

[4] 王新玲，尹德云，馮靜.對初產婦進行妊娠期體重管理和連續性護理對其妊娠結局的影響[J].當代醫藥論叢，2018，16（1）：223-224.

[5] 曾雪莉，陳海燕.產前常規護理與圍產期綜合護理干預措施對孕產婦分娩情況的影響[J].中外醫學研究，2018，16（27）：107-108.

[6] 唐春明.綜合護理干預在產科產時及產后出血護理中的應用分析[J].實用婦科內分泌雜志，2018，5（2）：47-48.

[7] 湛波.綜合護理干預在產婦產時及產后出血護理中的臨床效果[J]臨床醫學研究與實踐，2017，2（19）：185-186.

[8] 曾麗霞，周達香.綜合產時護理干預對產婦產程及護理滿意度的影響[J].母嬰世界，2020，11（20）：139.

[9] 陸小娟.綜合產時護理干預對初產婦產程及護理滿意度的影響[J].中外醫學研究，2019，2（11）：77-78.