骨堿性磷酸酶、血25-羥維生素D3聯(lián)合骨密度對(duì)小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷價(jià)值

張旭

【摘要】目的：探討骨堿性磷酸酶（B-ALP）、血25-羥維生素D3[25-（OH）D3]聯(lián)合骨密度檢測(cè)對(duì)小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷價(jià)值。方法：選取2017年3月—2018年6月期佝僂病患者100例，設(shè)為觀察組；選擇同期健康體檢兒童80例，設(shè)為對(duì)照組。兩組入院后均完成B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度檢查；分析觀察組不同分期下B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度水平；繪制ROC曲線，分析B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病中的診斷敏感性、特異性。結(jié)果：觀察組25-（OH）D3、骨密度以及血鈣水平，低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組B-ALP水平，高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者中初期25-（OH）D3、骨密度水平，高于活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期（P<0.05）；觀察組患者中初期B-ALP水平，低于活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期（P<0.05）；活動(dòng)期25-（OH）D3、骨密度水平，低于恢復(fù)期、后遺癥期（P<0.05）；活動(dòng)期B-ALP水平，低于恢復(fù)期、后遺癥期（P<0.05）；ROC曲線分析結(jié)果表明：B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度聯(lián)合測(cè)定在小兒維生素D缺乏性佝僂病中診斷敏感性、特異性，均高于單一B-ALP、25-（OH）D3、骨密度（P<0.05）。結(jié)論：B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病患者中表達(dá)異常，三者聯(lián)合測(cè)定能獲得較高的診斷敏感性、特異性，能指導(dǎo)臨床診療，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨堿性磷酸酶 ；血25-羥維生素D3；骨密度；佝僂病

Diagnostic value of bone alkaline phosphatase， blood 25-hydroxyvitamin D3 combined with bone density in children with vitamin D deficiency rickets

ZHANG Xu

Zhangye Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective：To investigate the diagnostic value of bone alkaline phosphatase （B-ALP） and blood 25-hydroxyvitamin D3[25- （OH） D3] combined with bone density detection in children with vitamin D deficiency rickets. Methods：100 patients with rickets from March 2017 to June 2018 were selected as the observation group. Eighty healthy children in the same period were selected as control group. After admission， B-ALP， 25- （OH） D3 and bone density examination were completed in both groups. The levels of B-ALP， 25- （OH） D3 and bone mineral density in different stages were analyzed. ROC curve was drawn to analyze the diagnostic sensitivity and specificity of B-ALP， 25- （OH） D3 and bone density in pediatric vitamin D deficiency rickets.Results： the levels of 25-（OH） d 3， bone mineral density （BMD） and blood calcium in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05） ， the levels of B-ALP in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）， the levels of 25-（OH） d 3， bone mineral density （BMD） in the early stage of the Observation Group were lower than those in the control group（P<0.05）， the levels of B-ALP in the observation group were higher than those in the control group （the levels of B-ALP in the early stage of Observation Group were lower than those in the active stage， recovery stage and sequelae stage（P<0.05）， the levels of 25-（OH） d 3， bone mineral density （BMD） in the active stage were higher than those in the active stage， recovery stage and sequelae stage， and the levels of B-ALP in the early stage were lower than those in the active stage， recovery stage and sequelae stage（P<0.05）， the level of B-ALP in the active stage was lower than that in the convalescent and sequelae stages（P<0.05）. The results of ROC curve analysis showed that the combined determination of B-ALP， 25-（OH） d 3 and bone mineral density was sensitive and specific in the diagnosis of vitamin D deficiency rickets in children， they were higher than single B-ALP， 25-（OH） d 3 and bone mineral density （P<0.05） . Conclusion：The expression of B-ALP， 25- （OH） D3 and bone density is abnormal in children with vitamin D deficiency rickets. The combined determination of B-Alp， 25- （OH） D3 and bone density can obtain high diagnostic sensitivity and specificity， and can guide clinical diagnosis and treatment.

【Key Words 】 Bone alkaline phosphatase； Blood 25-hydroxyvitamin D3； Bone density； Rickets

維生素D缺乏性佝僂病多見(jiàn)于2個(gè)月～3歲的幼兒，該癥發(fā)病初期癥狀較為隱匿，但隨著時(shí)間的推移，患兒會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、下肢弓形等癥狀，若不予以及時(shí)醫(yī)療干預(yù)則有可能對(duì)患兒的造血、免疫、肌肉、神經(jīng)等組織器官功能造成嚴(yán)重的不良影響[1]，因此佝僂病已成為了我國(guó)重點(diǎn)防止的兒科疾病，對(duì)佝僂病盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療是提高患兒預(yù)后的關(guān)鍵。因此，本研究以佝僂病、健康體檢者作為對(duì)象，探討骨堿性磷酸酶（B-ALP）、血25-羥維生素D3[25-（OH）D3]聯(lián)合骨密度檢測(cè)對(duì)小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年6月期佝僂病患者100例，設(shè)為觀察組，男54例，女46例，年齡2～4歲，平均年齡（2.23±0.16）歲，體重11～18kg，平均體重（13.26±0.54）kg，身高87～102cm，平均身高（93.48±1.35）cm，其中初期53例，活動(dòng)期17例，恢復(fù)期21例，后遺癥期9例。選擇同期健康體檢兒童80例，設(shè)為對(duì)照組，男46例，女34例，年齡2～4歲，平均年齡（2.19±0.23）歲，體重11～19kg，平均體重（13.48±0.68）kg，身高88～103cm，平均身高（94.26±1.16）cm。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～4歲；②家長(zhǎng)了解本次研究項(xiàng)目并自愿簽署知情同意書(shū)者。③佝僂病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2008年《中華兒科雜志》中維生素D缺乏性佝僂病防治建議制定[4]，檢測(cè)結(jié)果中若患者的血磷降低、血鈣正常或稍低于正常水平，同時(shí)B-ALP水平正常或稍高于正常水平，手腕部X線片顯示長(zhǎng)骨鈣化帶模糊則可確診為小兒佝僂病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期激素藥物服用史者；②伴有嚴(yán)重肝、腎功能損害者；③伴有其他先天性疾病者。

1.2 方法

（1）B-ALP測(cè)定。①血液生化檢測(cè)：兩組入院后次日取外周靜脈血1～2mL（空腹?fàn)顟B(tài)下），將血液置入乙二胺四乙酸抗凝管后進(jìn)行常溫離心5min（離心速度為4000r/min），血清分離后放置在-80℃冰箱中，備用。②檢測(cè)方法。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)25-（OH）D3進(jìn)行檢測(cè)，采用骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)試劑盒（北京中生金域診斷技術(shù)股份有限公司，京械注準(zhǔn)20142400059）經(jīng)凝集素親和法檢測(cè)B-ALP水平。若25-（OH）D3≥47.7nmol/L則表示維生素D水平正常，若<47.7nmol/L則表示維生素D水平低下；若B-ALP>250U/L則視為異常[2]。（2）骨密度檢測(cè)：采用西門(mén)子 Polydoros 80型X線機(jī)拍攝105例兒童的腕關(guān)節(jié)掌上位的X線片，使用徐州品源電子科技有限公司BMD-A7型號(hào)超聲骨密度檢測(cè)儀（蘇械注準(zhǔn)20162230291）測(cè)定兒童左脛骨中段骨的密度。由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)Z值與百分比作為測(cè)量指標(biāo)，骨密度正常：Z>-1；輕度骨強(qiáng)度不足：-1.5< Z≤-1；中度骨強(qiáng)度不足：-2≤Z≤-1.5；嚴(yán)重骨強(qiáng)度不足（可判斷為異常）：Z<-2[3]。（3）診斷效能。繪制ROC曲線，分析B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病中的診斷敏感性、特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度比較，見(jiàn)表1

2.2 觀察組不同分期下B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度比較，見(jiàn)表2

2.3 B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病中診斷效能，見(jiàn)表3。

維生素D缺乏性佝僂病的高發(fā)人群為嬰幼兒，由于該病早期具有潛伏性，因此往往容易被家長(zhǎng)所忽視，當(dāng)癥狀顯現(xiàn)時(shí)，患兒則容易因免疫力低下而出現(xiàn)貧血、肺炎等疾病，因此對(duì)佝僂病進(jìn)行早期的篩查診斷對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)具有重要意義。

維生素D經(jīng)肝臟與腎臟的2次羥化作用后可形成1，25-（OH）2D和25-（OH）D，通過(guò)該兩種物質(zhì)可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體的鈣磷代謝。而1，25-（OH）2D的合成前體是25-（OH）D3，所以25-（OH）D3的水平含量在反應(yīng)檢測(cè)者體內(nèi)維生素D含量方面具有良好的表現(xiàn)，該指標(biāo)也被臨床廣泛的應(yīng)用于評(píng)價(jià)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況。據(jù)既往多數(shù)研究報(bào)告顯示[5]，佝僂病患兒經(jīng)過(guò)合理的對(duì)癥治療后，其25-（OH）D3均會(huì)高于治療前。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中初期25-（OH）D3、骨密度水平，高于活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期（P<0.05）；觀察組患者中初期B-ALP水平，低于活動(dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期（P<0.05）；活動(dòng)期25-（OH）D3、骨密度水平，低于恢復(fù)期、后遺癥期（P<0.05）；活動(dòng)期B-ALP水平，低于恢復(fù)期、后遺癥期（P<0.05），說(shuō)明該指標(biāo)在診斷小兒佝僂病中具有較高的價(jià)值。

綜上所述，B-ALP、25-（OH）D3以及骨密度在小兒維生素D缺乏性佝僂病患者中表達(dá)異常，三者聯(lián)合測(cè)定能獲得較高的診斷敏感性、特異性，能指導(dǎo)臨床診療，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜悅新.骨堿性磷酸酶、血25-（OH）D聯(lián)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷小兒維生素D缺乏性佝僂病的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（15）：3561-3563.

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[5] 趙愛(ài)利，龍俊青.0～3歲兒童血清25-羥維生素D、血清總鈣與骨密度的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（8）：74-77.