50例重度子癇前期患者凝血相關指標的臨床研究

賈紅秀

【摘要】目的：評價對重度子癇前期患者檢測凝血相關指標的價值。方法：評價對象選擇于2021年10月—2022年10月就診于我院的重度子癇前期患者50例納入試驗組，并選擇于2022年1月—2023年1月就診于我院的正常孕婦50例納入對照組，均檢測和對比凝血相關指標，并對分娩結局進行比較。結果：與對照組D-D（1.75±0.50）mg/L、PLT（216.20±52.25）×109/L、FIB（4.45±0.66）g/L對比，試驗組D-D（2.48±0.45）mg/L明顯較高，PLT（194.58±51.10）×109/L、FIB（4.06±0.26）g/ L明顯較低（P<0.05）；與對照組對比，試驗組新生兒NICU入住率（42.00%）、產后出血量（320.12±140.78）mL、剖宮產率（80.00%）明顯較高，新生兒1min阿氏評分（9.34±1.42）分、新生兒體重（2646.58±803.95）g、分娩孕周（242.45±29.25）d均明顯較低（P<0.05）。結論：對重度子癇前期患者檢測凝血相關指標可有效評估患者病情變化，且可有效預測分娩結局，以指導臨床干預。

【關鍵詞】重度子癇前期；凝血相關指標；分娩結局

Clinical study of coagulation related indexes in 50 patients with severe preeclampsia

JIA Hongxiu

Gansu Province Tianshui City Qingshui County Peoples Hospital， Tianshui， Gansu 741400， China

【Abstract】Objective： To evaluate the value of detecting coagulation related indexes in patients with severe preeclampsia. Methods： Fifty cases of severe preeclampsia patients admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were included in the experimental group， and 50 cases of normal pregnant women admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were included in the control group. Coagulation-related indexes were detected and compared， and the outcomes of childbirth were compared. Results： Compared with the control group， D-D （1.75±0.50） mg/L， PLT （216.20±52.25） ×109/L， FIB （4.45±0.66） g/L In contrast， D-D （2.48±0.45） mg/L was higher in experimental group， PLT （194.58±51.10） ×109/L， FIB （4.06±0.26） g/L were lower in experimental group （P<0.05）. Compared with the control group， the neonatal NICU occupancy rate （42.00%）， postpartum blood loss （320.12±140.78） mL and cesarean section rate （80.00%） in experimental group were significantly higher. The newborns 1min Ashford score （9.34±1.42）， newborns body weight （2646.58±803.95） g and gestational week （242.45±29.25） d were significantly lower （P<0.05）. Conclusion： The detection of coagulation related indicators in severe preeclampsia patients can effectively evaluate the changes of the patients condition， and effectively predict the outcome of childbirth， so as to guide clinical intervention.

【Key Words】Severe preeclampsia； Clotting related index； Delivery outcome

子癇前期作為妊娠期合并癥，其主要表現為尿蛋白、高血壓，多數出現在妊娠20周后，以病情嚴重程度為依據，子癇前期包括重度子癇前期和輕度子癇前期，對母嬰健康和安全均造成影響[1]。相關研究表明[2]，子癇前期以血管內皮細胞功能障礙與紊亂為核心，因血管內皮細胞受損會造成血管細胞因子障礙，使抗纖溶因子、纖溶因子、抗凝血因子和凝血因子變化，導致纖溶和凝血功能障礙。為明確凝血相關指標的變化情況，本研究選擇于2021年10月—2022年10月就診于我院的重度子癇前期患者50例和正常孕婦50例進行分組分析，比較凝血相關指標和分娩結局，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

評價對象選擇于2021年10月—2022年10月就診于我院的重度子癇前期患者50例納入試驗組，年齡21～38歲，平均年齡（31.05±5.25）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.10±0.58）次；并選擇于2022年1月—2023年1月就診于我院的正常孕婦50例納入對照組，年齡22～37歲，平均年齡（31.23±5.36）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.15±0.55）次。統(tǒng)計可比性：兩組資料經對比明確為P>0.05，可對照研究。

納入標準：①試驗組患者均診斷為重度子癇前期；②患者語言、溝通、認知功能均正常；③患者和家屬均對本研究均同意和知情。排除標準：①12個月之內對纖溶活性和凝血所影響藥物服用史者；②死胎或畸胎；③輔助生殖技術者；④肝臟疾病、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者、腎病、糖尿病、慢性高血壓者；⑤胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入等妊娠并發(fā)癥者；⑥精神疾病者；⑦無法配合研究而退出者。

1.2 方法

兩組患者均檢測凝血相關指標，主要包括血小板計數、D-二聚體、纖維蛋白原，指導患者清晨空腹狀態(tài)下，對2.5mL肘靜脈血液采集，在真空抗凝管（0.3mL枸櫞酸鈉3.8%）中放置，并均勻混合，60min之內，離心處理血液樣本，3500r/min進行15min離心處理，對血漿分離，利用全自動血液凝固分析儀對凝血相關指標檢測，D-D檢測方法為免疫比濁法，Fib的檢測方法為凝固法；血液細胞分析儀對PLT檢測。做好質量控制，保證檢測結果的準確性。

1.3 觀察指標

對比凝血相關指標，包括血小板計數、D-二聚體、纖維蛋白原；對比分娩結局，主要包括新生兒NICU入住率、產后出血量、剖宮產率、新生兒1min阿氏評分、新生兒體重、分娩孕周。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比凝血相關指標

與對照組對比，試驗組D-D明顯較高，PLT、FIB明顯較低（P<0.05），見表1。

2.2 對比分娩結局

與對照組對比，試驗組新生兒NICU入住率、產后出血量、剖宮產率明顯較高，新生兒1min阿氏評分、新生兒體重、分娩孕周均明顯較低（P<0.05），見表2。

3 討論

孕婦在正常妊娠情況下血液呈現高凝狀態(tài)，凝血因子（Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ）水平提升，輕度減少血小板，陰血因子（Ⅻ、Ⅺ）水平下降[3]。與非妊娠期相比，妊娠晚期孕婦纖維蛋白原會提升，降低纖溶系統(tǒng)活性，纖溶激活與凝血處于平衡狀態(tài)，以此胎盤玻璃面血管血栓會快速形成，以便對產后出血有效預防[4]。子癇前期在臨床上如今發(fā)病機制和病因并不確定，其基本病理變化主要為血管內皮局部缺血及損傷、全身小血管痙攣[5]。在多種因素影響下血管內皮細胞會受損，以暴露基底膜，使組織因子釋放，使凝血系統(tǒng)啟動，增加凝血活酶，內皮細胞受損會減少tPA，增多PAI-1，降低纖溶活性，打破纖溶系統(tǒng)和凝血無法維持平 衡[6]。炎性反應會損傷內皮，胎盤滋養(yǎng)細胞、炎性介質釋放，向血循環(huán)進入，和促凝物質導致微血栓形成于血管內[7]。需將血栓清除，增強纖溶系統(tǒng)，增高D-D水平。與正常妊娠相比，子癇前期會造成過度血栓前狀態(tài)，長時間DIC高凝期和血栓前狀態(tài)，會提升D-D，PLT、Fib，凝血因子大量消耗，纖溶繼發(fā)性亢進，伴隨病情進展，會加劇以上情況，更易提升產后出血量[8]。本研究對重度子癇前期患者和正常孕婦的凝血相關因子，結果表明：與對照組D-D（1.75±0.50）mg/L、PLT（216.20±52.25）×109/L、FIB（4.45±0.66）g/L對比，試驗組D-D（2.48±0.45）mg/L明顯較高，PLT（194.58±51.10）×109/L、FIB（4.06±0.26）g/L明顯較低（P<0.05）。證實了重癥子癇前期患者凝血相關因子均呈現異常情況，以上指標可作為病情判斷的指標。本研究還表明，與對照組對比，試驗組新生兒NICU入住率（42.00%）、產后出血量（320.12±140.78）mL、剖宮產率（80.00%）明顯較高，新生兒1min阿氏評分（9.34±1.42）分、新生兒體重（2646.58±803.95）g、分娩孕周（242.45±29.25）d均明顯較低（P<0.05），證實與正常孕婦相比，重度子癇前期患者妊娠結局會受到影響，因此，需對重度子癇前期患者積極干預，利用抗凝治療使患者血液高凝狀態(tài)得以改善，使微循環(huán)障礙得以改善，對全身器官和胎盤血流灌注得以保護，以改善妊娠結局。

本研究尚有不足的地方，例如橫斷面研究開展不足，患者例數和所收集地點等不足，為使不足之處得以彌補，需從以上方面改進，以促進研究科學性提升，以便為臨床治療提供更為科學的方法，使其推廣性更高。

綜上所述，對重度子癇前期患者檢測凝血相關指標可有效評估患者病情變化，且可有效預測分娩結局，以指導臨床干預。

參考文獻

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