賈春華用益氣填精祛瘀泄濁法治療慢性腎功能不全的經驗

姜利國

【摘要】慢性腎功能不全疾病的發生機理是極具復雜性的，通常情況下，患者群體的實際治療病程都相對較長，是現階段臨床治療和護理過程當中較為常見的疑難重癥。慢性腎功能不全疾病的形成與發展如若不及時地進行適當的治療和護理，就會從腎功能不全逐步發展成為惡性的腎臟功能嚴重損傷，患者隨之進入腎功能衰竭時期。因此，依照中醫極具獨特性的治療和護理方法，對慢性腎功能不全患者群體進行相應的治療和護理，能夠有效地延緩臨床病癥的惡性發展，最大程度地保障尚存的腎功能。依照患者實際腎功能不全疾病發展狀況，給予有效的治療和護理方案，進而提高患者群體的日常生活質量。

【關鍵詞】慢性腎功能不全；名醫經驗；通關平格湯；藥物；賈春華

Jia Chunhua’s Experience in Treatment of Chronic Renal Insufficiency with the Method of Supplementing Qi，Replenishing Essence，Removing Blood Stasis and Removing Turbidity

JIANG Liguo

Traditional Chinese Medicine Hospital of Manchu and Mongolian Autonomous County， Hebei， Weichang， Hebei 068461， China

【Abstract】The pathogenesis of chronic renal insufficiency is extremely complex.Usually，the actual course of treatment for the patient population is relatively long，and it is a relatively common difficult and severe disease in the current clinical treatment and nursing process. If the formation and development of chronic renal insufficiency disease is not properly treated and nursed in time， it will gradually develop from renal insufficiency to malignant severe damage to kidney function， and the patient will then enter the period of renal failure. Therefore，according to the unique treatment and nursing methods of traditional Chinese medicine，the corresponding treatment and nursing of patients with chronic renal insufficiency can effectively delay the malignant development of clinical symptoms and ensure the remaining renal function to the greatest extent. According to the actual development status of patients with renal insufficiency，effective treatment and nursing programs are given to improve the quality of daily life of the patient group.

【Key Words】Chronic renal insufficiency； Experience of famous doctors； Tongguan Pingge Decoction； Drugs； Jia Chunhua

賈春華是北京中醫藥大學的教授，同時還是中醫臨床基礎專業的博士生導師，除此之外，還是國家中醫藥管理局重點學科“金匱要略”的重要學術研究成員。賈春華教授的主要課題研究方向是張仲景方證理論體系以及中醫基礎科學理論體系，還有張仲景合方理論研究與實際臨床醫療實踐。茲將賈春華教授治療慢性腎功能不全經驗介紹如下。

通關平格湯處方用藥分析具體如下所示[1]。益母草：活血通經，利尿消腫，清熱解毒。依照國內中醫治療和護理臨床實踐過程當中的實際使用情況，益母草主要應用于腎炎水腫、尿血、便血、牙齦腫痛、乳腺炎、丹毒與癰腫疔瘡，并且均有較為顯著的效果[2]。白茅根：涼血止血，利尿通淋。中醫藥理基礎研究當中表明白茅根具有利尿、促凝血、增強免疫功能與抗菌等優勢作用，對急性腎炎有良好作用[3]。黃芪：補氣固表、利尿托毒、排膿與斂瘡生肌。在中醫臨床治療和護理過程當中主要針對慢性腎炎蛋白尿、血尿、水腫[4]。金櫻子、芡實為二仙丹，出自南宋醫家洪遵所著《洪氏經驗集》，主要治療因為腎虛而導致患者出現遺精、白濁、尿頻、遺尿等臨床病癥，具有益腎滋陰、收斂固攝的功效。當歸：補血活血，調經止痛，潤腸通便。藥理研究顯示當歸能夠有效地減輕腎損害，進而促進腎小管病變的逐步恢復，對于患者的腎臟有一定的保護作用[5]。女貞子、旱蓮草為二至丸，具有良好的補腎養肝的顯著功效。中醫藥理基礎研究當中顯示女貞子具有多種優勢作用，例如，降血糖、性激素樣、提高免疫、延緩衰老、降血脂、抗腫瘤與抗肝臟損害等等[6]。山萸肉、當歸為草還丹，可益元陽，補元氣，固元精，壯元神。山萸肉：補益肝腎、澀精固脫。中醫藥理基礎研究當中表明山萸肉具有增強機體免疫功能、抗炎、抗衰老、抑菌等顯著功效與優勢作用。除此之外，山萸肉還能夠有效地抑制血小板的聚集、抵抗血栓的形成、降血糖、降血脂、強心與抗失血性休克等鮮明優勢作用[7]。何首烏，制用：補益精血；生用：解毒，截瘧，潤腸通便。相較其他物質其中的卵磷脂含量占比較多。卵磷脂是構成神經組織的重要組成部分，更是人體腦脊髓的主要組成成分，除此之外，還是構成血球以及其他細胞膜的重要組成材料。再者，何首烏當中含有的蒽醌衍生物，還同時具有促進人體腸道蠕動、降低血中膽固醇、抗衰防老的鮮明作用。西洋參具有多種優勢功效，例如，滋陰補氣、生津止渴、除煩躁、清虛火、扶正氣與抗疲勞等等。西洋參當中含有的人參皂苷，擁有提高患者人體抵抗力的優勢功能。大黃：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃。在現中醫藥理基礎理論體系當中認為大黃當中所含的鞣質能夠有效地降低肌酐與尿素氮[7]。丹參：活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰?，F代中醫領域研究結果表明丹參具有多樣化的藥理作用，例如，抗凝血、抗血栓形成、改善微循環、改善血液流變性、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗氧化、抗腫瘤、抗炎、抗纖維化與降膽固醇等等[7]。土茯苓：解毒，除濕，通利關節。在現代中醫臨床治療和護理過程當中通常采用土茯苓針對急性腎小球腎炎和慢性腎炎急性發作進行復方治療和護理，患者群體的實際治療成效良好[8]。水蛭：咸、苦，平。歸肝經。破血通經，逐瘀消癥。對于腎臟具有很好的保護作用，可以降低血清的尿素氮與肌酐水平，可以改善腎臟的血液循環，改善部分腎功能[9]。白花蛇舌草苦寒清泄，甘淡滲利，清熱解毒，消散癰腫。藥理研究能增強免疫功能。地龍性寒，味咸。具有以下功效：清熱平肝、熄風止痙、平喘、利尿、通絡除痹。除此之外，咸寒入腎，能清熱結，利水道。用于濕熱水腫。白芍：平肝止痛，養血調經，斂陰止汗。現代研究顯示白芍能顯著降低大鼠血清尿素氮[10]。地黃：清熱涼血，養陰生津。中醫藥理臨床治療研究實驗證實，能有效地提高患者個體的免疫功能，擁有多元化的治療作用，例如，降血糖、抗腫瘤、抗過敏、保護心血管系統、抗真菌、止血、抗彌漫性血管內凝血和抗炎免疫等等。

患者王某某，男性，53歲，居住承德市某縣，2021年4月在北京解放軍三零四醫院查體，查血發現腎功能異常，口服“尿毒清顆粒”（產地批號不詳）、“百令膠囊”（產地批號不詳）不見好轉，后在廣安門醫院口服草藥治療，腎功能檢查指標仍不見好轉，同時見有下肢腳踝水腫，健忘。其他病史：高血壓病史10年余，口服“苯磺酸氨氯地平片”（產地批號不詳）治療。2021年10月31日來賈春華教授處求診，來時癥見雙下肢腳踝水腫，健忘。舌淡暗，苔薄，舌邊齒痕，脈弦細。腎功能檢測顯示：Cre151μmoI/L，BUN9.18mmol/L，Upro1.12mg，給與處方如下。

干益母草30g，白茅根30g，酒女貞子15g，黃芪20g，當歸10g，茯苓15g，炒白術10g，丹參20g，葛根15g，土茯苓30g，麩炒芡實15g，金櫻子30g，燙水蛭3g，桑葉10g。日1劑，水煎400mL，分早晚兩次溫服，連服14劑。

2021年11月28日復診，患者癥見腳踝水腫減輕，腎功能Cre127μmoI/L，BUN9.18 mmol/ L，Upro 0.85mg，PRO++，調整處方為：干益母草30g，白茅根30g，酒女貞子15g，黃芪15g，當歸10g，茯苓25g，麩炒白術10g，丹參25g，葛根15g，土茯苓30g，陳皮10g，荊芥10g，地龍10g，炒白芍15g，麥芽15g，白花蛇舌草30g。日1劑，水煎400mL，分早晚兩次溫服，連服14劑。

2022年7月31日復診，患者癥見腳踝已無水腫，腎功能Cre100μmoI/L，Upro1.36mg，Urea8.27 mmol/L，調整處方為：生地黃15g，山藥10g，山萸肉10g，茯苓15g，麩炒白術10g，葛根15g，土茯苓30g，地龍10g，荊芥10g，牛膝15g，鹽巴戟天10g，黃芪20g，當歸10g，丹參10g，續斷15g，陳皮10g。日1劑，水煎400mL，分早晚兩次溫服，連服14劑。

該患者為慢性腎功能不全，中醫診斷水腫、健忘，病屬腎脾虧虛，濁瘀內蘊之證?；颊咦陨泶罅烤⑽镔|在較長一段時間內都是處于持續外泄狀態的，這將會導致患者自身臟腑功能出現慢性衰竭癥狀，除此之外，患者自身機體的基礎免疫功能也會隨之逐漸下降，患者會較為頻繁地出現感染問題。因此，患者需要更加關注和重視感冒疾病的預防和護理，通過嚴格地控制感染，進而有效地防止患者腎病問題的惡性發展。如若能夠顯著減少蛋白尿，就能夠針對患者現有的腎功能進行適當地改善。在患者自身病情相對穩定之后，還需要特別地注意善后調理環節，鞏固療效，臨床中賈老師常用當歸、桑葉、黃芪、防風、白術固表補虛[11-12]。

慢性腎衰以脾腎陽虛為本，以濕濁、瘀血為標。因此，在中醫實際臨床治療和護理的過程當中，如若只是采用單一化的方法通常很難有較為顯著的成效，需要采用多樣化的方法相互配合，才能夠比較全面細致地照顧到患者實際中醫治療的各個環節。古人常用真武湯、甘草干姜湯、五苓散、如意丹、參歸丸、白術散與地黃丸來治療此類疾病。賈春華教授采用合方來加強療效。對于發病之本的氣虛應用黃芪湯補之，對疾病產物白濁，用二仙丹固之，對水腫，用五苓散利之，諸方合用，力大勢猛，病情得愈[13]。

另現代藥理研究有很多對腎臟有保護、改善作用的中草藥，如白茅根水浸劑對于提高患者體內乙型肝炎表面抗原轉陰率方面具有較為顯著的效果，對急性腎炎有良好作用，慢性腎炎效果稍差。當歸能夠顯著地減輕對于患者腎的損害，促進患者實際腎小管病變的逐漸恢復，對于患者腎臟有較為良好的保護作用。茯苓復方在治療患者急性腎小球腎炎和慢性腎炎急性發作方面有著相對良好的治療成效。上述諸藥在符合辯證的基礎上應用，亦可提高臨床效果。

參考文獻

[1] 賈春華，錢浩，龐宗然.通關平格湯治療慢性腎功能衰竭的臨床研究[J].河北醫學，2004，10（2）：949-952.

[2] 沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社， 2000：681.

[3] 江靈禮，苗明三.白茅根化學、藥理與臨床應用探討[J].中醫學報，2014，29（5）：713-715.

[4] 儲成志，張宏，李艷，等.國醫大師李濟仁自擬方重用黃芪治療慢性腎炎經驗[J].承德醫學院學報， 2022，39（4）：307-310.

[5] 李麗英，王海燕.黃芪、當歸對肝臟和腎臟功能的保護作用[J].中華腎病雜志，1995（6）：2.

[6] 于東波，張宏方，鄭玉，等.女貞子對免疫相關調節作用研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016， 14（7）：150，3-4.

[7] 沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社， 2000：1019-1020.

[8] 梁謀，楊柳，劉楊，等.劉新祥教授治療水腫病的用藥組方規律分析[J].湖南中醫藥大學學報，2019，39（11）：1362-1367.

[9] 楊帆，曹晨，方敬，等.水蛭凍干粉對糖尿病腎病大鼠腎組織損傷的保護作用[J].中草藥，2021，53（4）： 1020-1025.

[10] 張利.白勺的藥理作用及現代研究進展[J].中醫臨床研究，2014，6（29）：25-26.

[11] 賈春華，龐宗然，錢浩.中藥治療慢性腎衰的配伍規律研究[J].遼寧中醫雜志，2004（11）：907-908.

[12] 郭生，賈春華，劉來順，等.益腎導濁活血法治療尿毒癥晚期的臨床觀察[J].河北醫學，2001（3）：247-248.

[13] 賈春華，王永炎，黃啟福.合方臨床研究應用述評[J].北京中醫藥大學學報，2005（5）：9-12.