健康的胖子，真的存在嗎

袁越

老規(guī)矩，先說結論：沒有！這個世界上并沒有健康的胖子，你們就別心存僥幸了，趕緊努力減肥吧。

但是，這個結論太過簡單粗暴，這里面存在很多值得一說的細節(jié)。下面我就來說說這些細節(jié)，從中找出幾個最容易混淆大家視線的魔鬼。

首先需要澄清一個概念，那就是胖子的定義。衡量一個人是否肥胖的一個最常用的指標叫作“身體質量指數”（BMI），也就是體重除以身高的平方。比如一個人身高1.8米，體重80公斤，他的BMI就是24.7。一般認為BMI在18.5～24.9為正常，25～30為超重，30以上為肥胖。

用BMI來鑒別胖子雖然簡單，但有三個明顯的問題。

第一是不同年齡不同性別不同種族的判斷標準應該是不一樣的，不能搞一刀切，可惜我至今沒有看到一個完整的校正表，可以讓每個人根據自己的情況對BMI進行校正。

第二是沒能把脂肪和肌肉區(qū)分開來，因為肌肉比脂肪重很多，所以肌肉多的人BMI會偏高，卻不能歸到胖子的陣營里。

第三是無法體現出脂肪分布模式的差別。堆積在腹部的脂肪是最差的，而堆積在臀部和大腿上的脂肪則沒有那么糟糕，需要區(qū)別對待。

話雖如此，BMI仍然是醫(yī)學界最常用的指標，因為身高體重最容易測量，而一般人的肌肉量也不足以影響數據的準確性，除非你是個健美運動員。

其次需要明確健康的定義。健康不等于不得病，也不等于生活質量高，但和這兩者密切相關。其中生活質量太難定量，我們姑且將其簡化為個人形象與運動能力。絕大部分的胖子在這兩方面都要比相同條件的瘦子差一些，除非你是個相撲運動員。這一點我就不展開說了，各位自己去體會。

除此之外，過大的體重對膝蓋和脊椎也很不友好，還容易睡覺打鼾，甚至引發(fā)睡眠呼吸暫停。這些都是胖子們的宿命，除非減肥，否則很難改變。

說到疾病，最可怕的無疑是癌癥。胖子們更容易患癌癥，原因和脂肪細胞導致的慢性炎癥有關，這是目前最流行的解釋。但美國約翰斯·霍普金斯大學醫(yī)學院的一位研究人員通過一項實驗給出了一個完全不同的解釋，他認為既然癌癥就是細胞內的DNA發(fā)生突變導致的，那么在DNA的突變率基本不變的情況下，細胞的總數越多，出現一個癌變細胞的概率也就越大。換句話說，胖子們之所以更容易得癌癥，純粹就是因為他們體內的細胞數量要比瘦子們的更多。

這個解釋目前尚存爭議，但不管怎樣，數據是不會撒謊的。根據最新的研究統(tǒng)計，全球大約有1/5的癌癥與肥胖有關，包括腎癌、肝癌、胰腺癌、食道癌和直腸癌在內的13種癌癥的發(fā)病率都會隨著體重的增加而顯著增高。

除了癌癥，至少還有200種其他疾病的發(fā)病率和肥胖有著或多或少的關聯(lián)。就拿大家目前最關心的新冠肺炎來說，肥胖被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為容易引發(fā)重癥的因素之一，其危害程度僅次于患有基礎病的高齡老人，這可不是鬧著玩的。

不過，對大多數普通人來說，一提到肥胖的健康隱患，首先想到的一定是和新陳代謝相關的癥狀，比如糖尿病、高血壓和高膽固醇等，科學術語稱之為“代謝癥”。但是，這方面的爭議反而是最大的，因為大部分人都在日常生活中認識幾個各項代謝指標均正常的“健康的胖子”。

科學研究證實了大家的觀察。2008年出版的《內科學檔案》中曾經刊登過一篇論文，調查了美國胖子們的身體狀況，發(fā)現有一半的各項基礎代謝指標均屬正常，而被歸類于“重度肥胖”的人群當中也有1/3屬于這種情況。相比之下，有1/4的美國瘦子卻表現出明顯的“代謝癥”癥狀。如果不看體形，只看指標，這些瘦子和得病的胖子沒有差別。

2010年1月出版的《內分泌與代謝研究動態(tài)》雜志刊登了一篇論文，為上述觀察提供了一個解釋。論文作者認為人體脂肪并不是“代謝癥”的罪魁禍首，反而是人體的保護神。正是因為脂肪細胞儲存了大量脂肪，使之沒有擴散到血液中去，這才保護了人體免遭“代謝癥”的危害。

原來，“代謝癥”的真正病因是擴散到血液中的血脂分子，這些脂肪分子能夠刺激人體免疫系統(tǒng)，導致慢性炎癥反應。慢性炎癥反應可不是好東西，如果一個人長時間處于炎癥狀態(tài)，就會誘發(fā)多種疾病，“代謝癥”只是其中之一，另一個就是前面提到過的癌癥。

從這個解釋可以推導出一個結論，那就是如果一個胖子和一個瘦子吃下了等量的脂肪，前者可以迅速將其轉入脂肪細胞儲存起來，避免其擴散到血液之中，而后者反而會因為脂肪細胞不足，任由其擴散到血液之中，引發(fā)“代謝癥”。

可問題在于，瘦子們之所以瘦，很大原因就在于他們的脂肪攝入量通常要比胖子們低很多，所以我們只能得出結論說瘦子們并不一定比胖子們更健康，卻不能因此而認為胖子們會永遠保持健康，因為儲存在體內的脂肪總是會泄漏到血液中去的。

英國倫敦大學學院（UCL）的科學家們曾經做過一個長達20年的跟蹤研究，分析了2521名志愿者在這20年里身體各項指標的變化，結果發(fā)現一開始就很胖的那些人雖然有的指標還不錯，但隨著時間的推移，各項指標下降得非常快。一開始體重正常的那些人的各項指標雖然也有下降，但下降幅度遠低于那些胖子。于是英國科學家得出結論說，“健康的胖子”只是暫時現象，他們的身體狀況遲早會變得很糟糕。

這個結論得到了更多研究的支持。目前的主流意見傾向于認為，雖然瘦子們的新陳代謝指標不一定比胖子們的更好，但胖子們的健康狀況遠比瘦子們的不穩(wěn)定，很容易隨著年齡的增長或者生活環(huán)境的變化而迅速惡化。

歸根結底，這個世界上并不存在健康的胖子，減肥還是必要的。但是，凡是減過肥的人都知道這件事有多么困難，所以這個世界上仍然有很多人瘦不下來。如果你屬于其中的一員，千萬別破罐子破摔，因為只要你堅持運動，健康飲食，作息規(guī)律，還是有可能讓自己的新陳代謝指標回歸正常的。只要你做到了這一點，起碼暫時不用擔心“代謝癥”，這是個很好的開始。