兒童肥胖防控刻不容緩

陳之秀

目前中國兒童超重肥胖率沒有發(fā)達(dá)國家高，但我國的人口基數(shù)大，肥胖人口總?cè)藬?shù)要超過發(fā)達(dá)國家，因此我們必須加以重視。

隨著人民生活水平的提高，我國兒童的膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6歲以下兒童和6-17歲兒童超重肥胖率分別達(dá)到了10.4%和19%，而且超重肥胖率在逐年增加。超重肥胖已經(jīng)成為影響我國兒童青少年身心健康的重要的公共衛(wèi)生問題，做好肥胖的防控刻不容緩。為此，本刊記者就兒童肥胖問題對北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬冠生進(jìn)行了專訪，請他就如何有效防控兒童肥胖，讓祖國的花朵更加健康、快樂地茁壯成長發(fā)表了意見。

兒童肥胖已成為公共衛(wèi)生問題

“從全球來看，近40年的兒童超重肥胖正在以驚人的速度增長，已經(jīng)成為一個公共衛(wèi)生問題。”馬冠生說，在1975年的時候，全球的兒童肥胖率不足1%，也就是說100個兒童當(dāng)中還沒有一個人是屬于肥胖的。但是它的發(fā)展速度非常快，到了2016年，兒童肥胖率已經(jīng)上升到6%-8%。在1975年到2016年期間，全球5-19歲兒童肥胖人數(shù)增加了10倍多，從原來的1100多萬人增加到1.24億人。

馬冠生表示，以前我們認(rèn)為營養(yǎng)問題主要是營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重不足、身高不足，以及微量營養(yǎng)素的不足，但現(xiàn)在把肥胖也歸到營養(yǎng)不良當(dāng)中了。因此，現(xiàn)在兒童的營養(yǎng)狀況面臨的是三重負(fù)擔(dān)。

在上世紀(jì)80年代，我國兒童肥胖還不是一個公共衛(wèi)生問題，因為100個兒童當(dāng)中只有一個多一點的兒童屬于超重肥胖。1992年，差不多接近5%；到2002年，肥胖率已經(jīng)超過5%；到2012年，已經(jīng)上升到了16%，攀升的速度很快。

馬冠生說：“我們團隊在2019年發(fā)布了《中國兒童肥胖報告》；2020年12月，國務(wù)院發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6-17歲兒童超重肥胖率已經(jīng)達(dá)到19%。我們預(yù)測，如果現(xiàn)在不采取任何有效的措施任其發(fā)展，到2030年，0-7歲的兒童肥胖的檢出率將會達(dá)到6%，肥胖兒童人數(shù)將會達(dá)到600多萬，7-18歲兒童超重的檢出率將會超過17%；總體肥胖的檢出率將會接近11%，7-18歲兒童的超重肥胖率將會達(dá)到28%，甚至更高。那時，超重肥胖的人數(shù)將接近5000萬，這個數(shù)字是非常驚人的。當(dāng)然，目前中國兒童超重肥胖率沒有發(fā)達(dá)國家高，但我國的人口基數(shù)大，肥胖人口總?cè)藬?shù)要超過發(fā)達(dá)國家，因此我們必須加以重視。”

肥胖不僅是健康問題，也是經(jīng)濟問題

“傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，小孩子胖點沒事，小孩胖不是胖，反而顯得有福。但是，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的疾病分類，肥胖本身是一種疾病，它同時還是很多慢性病的危險因素。兒童肥胖會延續(xù)到成年人，更可怕的是，它會帶來各種系統(tǒng)的危害，包括心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。”馬冠生說，此外，兒童肥胖還會影響到兒童的運動能力和骨骼發(fā)育，對孩子的行為、認(rèn)知、智力也會產(chǎn)生不良的影響。

馬冠生強調(diào)，肥胖兒童高血壓的患病風(fēng)險是正常體重兒童的1.5-2.2倍，而且還會影響到成年后的血壓。肥胖兒童6年以后，高血壓的發(fā)病率是正常體重兒童的4-6倍，風(fēng)險非常大。對心血管結(jié)構(gòu)和功能也有影響，心臟的每搏輸出量明顯增加。心臟的功能已經(jīng)開始發(fā)生改變，左心室重構(gòu)、左心室質(zhì)量，還有左心室的質(zhì)量值指數(shù)明顯大于同齡的正常體重兒童，說明超重肥胖已經(jīng)對心臟的結(jié)構(gòu)和功能帶來影響。早期動脈粥樣硬化，我們通常認(rèn)為到中老年人才開始，實際上肥胖兒童已經(jīng)開始了。同樣，也會增加患糖尿病的風(fēng)險。肥胖兒童成年后，患糖尿病的風(fēng)險是正常體重兒童的2.7倍。如果兒童期到成年期持續(xù)肥胖，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險是體重持續(xù)正常人群的4.4倍多。如果兒童一直肥胖，發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險是體重一直保持正常人群的9.5倍，兒童期肥胖到成年期發(fā)生肥胖的風(fēng)險至少是正常人群的兩倍。所以，對于兒童肥胖一定要加以重視。肥胖不僅僅本身是一種疾病，同時還有患慢性病的風(fēng)險，它還會影響青春期的發(fā)育。

“此外，兒童肥胖跟哮喘密切相關(guān)，還會出現(xiàn)性早熟以及注意力不集中、情緒障礙等心理認(rèn)知的異常問題，同時影響運動能力。肥胖對兒童健康的影響是從頭到腳的影響，它會增加神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生的風(fēng)險，對孩子心理、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等等都會帶來負(fù)面的影響。”馬冠生說，有大量的數(shù)據(jù)、事實表明，兒童肥胖不僅是健康問題，還是經(jīng)濟問題。《lancent》上有一篇文章表明，目前肥胖造成的直接醫(yī)療費用和經(jīng)濟生產(chǎn)力損失每年差不多是2萬億美元，約占世界國內(nèi)生產(chǎn)總值也就是GDP的2.8%，這也是一個天文數(shù)字。2000年到2025年這20多年期間，我國因肥胖所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟損失將會達(dá)到國民生產(chǎn)總值的3.6%-8.7%，也是上萬億元。如果不采取任何預(yù)防措施，到2030年，由于超重肥胖所導(dǎo)致的成年人肥胖相關(guān)疾病的直接經(jīng)濟花費平均每年會增至490億美元，因此必須加以重視。

多措并舉防控兒童肥胖

馬冠生表示，我國政府已經(jīng)認(rèn)識到肥胖的問題，并且采取了許多防控措施。2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》；2020年10月，國家衛(wèi)生健康委、教育部、市場監(jiān)管總局、體育總局、共青團中央、全國婦聯(lián)等6部門聯(lián)合印發(fā)《兒童青少年肥胖防控實施方案》，提出到2030年兒童肥胖防控工作的總體要求、目標(biāo)、重點任務(wù)和組織實施方法。

《兒童青少年肥胖防控實施方案》針對正常兒童從膳食、身體活動、生活方式方面進(jìn)行預(yù)防，對已經(jīng)超重肥胖的兒童應(yīng)采取哪些措施，都已經(jīng)有詳細(xì)的說明，現(xiàn)在正在推廣使用。

關(guān)于兒童肥胖的預(yù)防，馬冠生認(rèn)為，首先要重視生命早期的膳食攝入和飲食行為；其次是身體活動和生活方式。肥胖的預(yù)防一定要盡可能從懷孕期間就要開始。在超重肥胖防控的同時，還要保證兒童的正常生長發(fā)育，不能過多地限制能量的攝入，不能影響身高的正常增長。同時，要保持體重的適度增長，而不是過度增長。要以增進(jìn)身心健康為目標(biāo)，加強健康生活方式、技能的培養(yǎng)，幫助兒童共同建立健康的行為和生活方式。在這個過程中，需要學(xué)校、家庭、社區(qū)、社會等方方面面的共同參與，實施可持續(xù)性的綜合方案。

馬冠生強調(diào)，目前公認(rèn)的兒童肥胖的管理方案包括以下幾個方面：一是管住嘴，就是合理膳食；二是邁開腿，要進(jìn)行充足的身體活動；三是行為的矯正。因為肥胖的孩子多多少少在飲食行為上都存在一些問題，因此要找出這些不健康的行為，并且加以矯正。

“在兒童肥胖發(fā)生、發(fā)展的過程當(dāng)中，實際上有一個導(dǎo)致肥胖的環(huán)境、既包括處處可見的快餐店、飲料店，各種交通工具不斷地減少我們的能量消耗。我們要重視家庭環(huán)境，家長的言傳身教，家長的模范帶頭作用。同時，還有學(xué)校的環(huán)境。因為學(xué)生大部分時間都是在學(xué)校生活，學(xué)校的物理環(huán)境的建立也是非常重要的。”馬冠生說，此外，還有社區(qū)的環(huán)境、社區(qū)文化等，都會影響到兒童肥胖的發(fā)生、發(fā)展。因此，兒童肥胖的預(yù)防控制，要綜合考慮家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社區(qū)環(huán)境以及社會文化這樣一個大的環(huán)境。總體來說，需要社會方方面面的共同努力，及早地控制兒童肥胖，不再讓它去蔓延、影響健康中國的建設(shè)。

本期人物：

馬冠生，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士研究生導(dǎo)師，國家食物與營養(yǎng)咨詢委員會委員，全國學(xué)校食品安全與營養(yǎng)健康工作專家組副組長，九三學(xué)社中央科普工作委員會委員。2002-2014年中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所副所長。曾任聯(lián)合國公共衛(wèi)生觀察員在伊拉克從事“石油換食品”評估工作，四川省阿壩州人民政府掛職副秘書長，WHO日內(nèi)瓦總部從事國際食品安全當(dāng)局網(wǎng)絡(luò)工作。從事營養(yǎng)與健康研究30年，負(fù)責(zé)60余項科研項目。發(fā)表中英文學(xué)術(shù)論文500余篇，主編《中國學(xué)齡兒童膳食指南（2022）》《兒童肥胖預(yù)防控制指南》《中國兒童含糖飲料消費報告》《中國兒童肥胖報告》。榮獲全國創(chuàng)新爭先獎，全國優(yōu)秀科技工作者稱號，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)獎。