以家庭為中心的護理在重癥監(jiān)護室支氣管肺發(fā)育不良早產兒中的應用效果

陳思培

[關鍵詞]以家庭為中心的護理；重癥監(jiān)護室；支氣管肺發(fā)育不良；早產兒

支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）是一種因肺部發(fā)育不成熟而導致的慢性肺部疾病，通常在新生兒群體中比較常見，且其體重多在1000g以內[1]。因早產兒抵抗力較差，免疫力低下，容易受到外界因素影響，因此需要安排重癥監(jiān)護室看護，加上在此期間無法對新生兒情況進行了解，很難參與早產兒護理，家長容易產生不良情緒，為使早產兒盡早恢復并出院，家長心理情緒得到改善，需要對原有護理模式進行優(yōu)化與改善，為早產兒健康成長提供家庭支持[2]。該研究擇取2019年3月至2020年3月80例泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室收治的BPD早產兒作為研究對象，探究應用以家庭為中心的護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年3月至2020年3月泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室收治的80例BPD早產兒，將其按照數(shù)字奇偶法予以分組研究，每組各40例，對照組男21例，女19例，胎齡28～36周，平均（32.23±4.02）周；研究組男22例，女18例，胎齡29～37周，平均（32.30±4.11）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合《實用新生兒學》[3]中關于BPD的診斷標準；臨床資料完整，經影像學檢查確診；家長知曉且同意參與本研究。排除標準：有神經系統(tǒng)疾病、先天畸形者；家長溝通障礙者。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，由護理人員為主開展護理工作，家長每周入室隔暖箱探視2次，每次20min。由醫(yī)生對家長進行病情解釋。并在出院時做好出院指導。

研究組實施以家庭為中心的護理：①由專科護士、護士長、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師以及主任組成研究小組，對陪護制度進行制訂，并對家長照護具體方法及技巧予以指導；②每天定時開放陪護時間，陪護開放時間為中午1～3點和下午4～6點，家長預約任一個時間段，每位早產兒均安排1名成年家長陪護，要求陪護人員具備民事行為能力，且身體健康，能夠配合醫(yī)護人員工作，為陪護人員發(fā)放陪護卡，憑卡進出病區(qū)，要求遵守醫(yī)院制度以及重癥監(jiān)護室的管理制度，對于醫(yī)療設備及相關物品不可擅動，需要在指定區(qū)域內活動，接觸早產兒之前需要流水清潔手部，并更換隔離衣；③在早產兒護理上，首先做好生活護理，包括母乳或人工喂養(yǎng)，對奶瓶嚴格消毒，奶水成分比例保證合理，奶水溫度合理控制，并為早產兒更換床單、尿片等，做好口腔清潔、眼部清潔、皮膚清潔等，同時根據(jù)需要進行按摩、撫觸或袋鼠式護理，其次是對監(jiān)護設備參數(shù)的觀察，協(xié)助醫(yī)護人員做好霧化吸入等治療，定期為早產兒提供拍背促痰護理，輸液穿刺過程中協(xié)助做好體位護理，并擺放好呼吸機管道，做好管道護理。最后在早產兒出院時做好相關指導工作，考核與評估家長對早產兒的照護能力，并給予針對性指導與教育。待早產兒出院之后，定期進行電話隨訪或家庭隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

①對照分析兩組早產兒癥狀改善時間，包括喘息、呼吸困難、呼吸道感染；②在出院前及出院后1、2、3個月分別測定兩組早產兒體重并比較；③評估兩組早產兒家長護理前后心理情緒變化，心理情緒涉及焦慮、抑郁，分別通過焦慮自評量表（selfratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評估，均涉及20個項目，每項評分1～4分，評分越高心理情緒越差[4]；④對兩組早產兒家長護理能力進行評估與比較，涉及日常護理、應急處理、早產兒生理特征、生長發(fā)育監(jiān)測、新生兒撫觸五項內容，每項20分，共計100分，評分越高護理能力越強[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒癥狀改善時間比較

從癥狀改善時間分析，研究組喘息、呼吸困難、呼吸道感染改善時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組早產兒體重比較

出院前兩組早產兒體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后1、2、3個月研究組體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組家長心理情緒比較

護理前兩組家長的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組SAS、SDS評分均下降，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組家長護理能力比較

研究組日常護理、應急處理、早產兒生理特征、生長發(fā)育監(jiān)測、新生兒撫觸評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

BPD在早產兒中比較多見，屬于慢性肺部疾病，容易誘發(fā)持續(xù)性呼吸窘迫，同時還容易發(fā)生呼吸道感染現(xiàn)象，伴隨氣道高反應性，對早產兒健康發(fā)育產生嚴重影響，甚至有病死風險。在本研究中，研究組喘息、呼吸困難、呼吸道感染改善時間均早于對照組（P<0.05），這與金蕊[6]研究結果相近。由此可見以家庭為中心的護理的實施可以促進BPD患兒臨床癥狀的改善。通過體位護理、霧化吸入治療、拍背、撫觸、按摩等護理措施，可以促進各項癥狀的改善。

當前，隨著醫(yī)療技術發(fā)展，早產兒存活率增加，這也使得BPD發(fā)生率也隨之增加，但這一疾病預后較差，因此成為臨床研究的重點內容之一。在本研究中，出院后1、2、3個月研究組體重高于對照組（P<0.05），這與黃志燕等[7]研究結果相近。由此可見以家庭為中心的護理的實施可以促進患者體重增加。通過以家庭為中心的護理中，通過喂養(yǎng)護理可以使患兒的營養(yǎng)需求得到充分滿足，以促進患兒生長發(fā)育。

在本研究中，護理后兩組家長SAS、SDS評分均下降，研究組低于對照組（P<0.05），這與黃志燕等[7]研究結果相近。由此可見以家庭為中心的護理的實施可以有效改善家長的心理情緒。這主要是因為以家庭為中心的護理可以全面評估家長需求，對其護理需求予以了解，并與其家庭環(huán)境等相結合為其提供護理指導，使護理措施更加貼合實際，使家長充分感受到來自醫(yī)護人員的尊重與關心。

在本研究中，研究組日常護理、應急處理、早產兒生理特征、生長發(fā)育監(jiān)測、新生兒撫觸評分均高于對照組（P<0.05），這與很多文獻[8-10]研究結果相近。由此可見以家庭為中心的護理的實施可以提高家長的護理能力。這主要是因為在以家庭為中心的護理中，護理人員會對家長進行護理教育與指導，使家長護理技能得到提升，對其照護早產兒的能力得到進一步發(fā)展，并幫助其護理價值有充分認識，使其主觀能動性得到充分激發(fā)，使其家庭責任感得到增強，同時通過護理服務的延伸，可以幫助家長及時解決問題，為其提供更多的指導與支持，使早產兒整體護理質量得到提升[11-13]。

在BPD早產兒護理中，以家庭為中心的護理不僅可以為早產兒提供護理，還可以關注家庭的作用，使早產兒情感需求、社會需求得到充分滿足，同時也可以讓家長參與早產兒護理工作，相比于常規(guī)護理，此種護理模式可以將家庭支持系統(tǒng)的作用充分發(fā)揮出來，可以使護理系統(tǒng)性、全面性得到進一步提升[14-15]。

由于受到疫情影響，研究后期家長無法進入監(jiān)護室進行陪護，使得收集的樣本不足，存在一定局限性，可能會影響研究結果，期望之后進行深入研究。

綜上所述，以家庭為中心的護理在重癥監(jiān)護室BPD早產兒中的應用一方面對患兒情況有改善作用，另一方面對家長情緒有改善作用，這也為在重癥監(jiān)護室BPD早產兒護理提供參考，方便以后臨床中逐漸推廣家庭護理模式。