細節護理在78例肝硬化合并上消化道出血患者中的應用及臨床效果分析

曲 梁

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）遼寧 營口 115007）

肝硬化在臨床上表現比較嚴重，這是臨床上比較常見的一種慢性肝病，患者廣泛存在肝細胞壞死和殘存肝細胞結節性再生、纖維化、結締組織增生等相關表現，進而使得患者的肝小葉結構被破壞，形成假小葉，導致患者的肝臟逐漸變形與變硬，進而導致患者發展成為肝硬化[1-3]。本文主要研究細節護理應用在肝硬化合并上消化道出血中的效果，并將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院進行治療的肝硬化合并上消化道出血患者78例為本文的觀察組，時間為2018年1月至2019年5月；另外選擇來我院進行治療的肝硬化合并上消化道出血患者78例為對照組，時間為2018年1月以前。觀察組中，男女性患者比例為41∶37，年齡28～67歲，平均年齡為（46.15±9.97）歲，病程為2～33個月，平均病程為（19.15±6.37）個月；對照組中，男女性患者比例為40∶38，年齡29～68歲，平均年齡為（46.97±10.85）歲；觀察組患者，病程為3～35個月，平均病程為（18.01±6.16）個月。兩組患者經過臨床檢驗和診斷均為肝硬化合并上消化道出血，一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者均進行臨床診斷并確診為肝硬化合并上消化道出血，且診斷符合該病癥的診療標準[4]。②本文所有患者均具有詳細、完整的胃鏡和B超診斷依據。③本文的所有患者臨床資料完整，并且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①因食管癌、胃和十二指腸等相關疾病引起的上消化道出血患者。②合并代謝紊亂的患者。③生命體征不穩定的患者。④意識不清醒或無法表達清楚，并且不想積極配合本文調查的患者。⑤對本文所應用的干預方法不耐受的患者[5]。⑥因各種因素中途退出研究，而無法完成調查的患者。

1.3 方法 給予對照組患者常規護理方法，如積極主動地為患者進行對癥干預，常規為患者進行禁食、禁飲護理，還要積極的為患者進行止血和補充血容量的治療，充分的維持患者的水電解質平衡。觀察組患者在此基礎之上配合細節護理進行干預，具體的護理方案從如下幾點落實。

第一，病房細節護理：確保病房干凈整潔，確保病室的溫度和濕度能夠滿足人體的需要和標準，限制患者的活動，避免相關人員頻繁走動而對患者產生影響，幫助患者保持良好的休息環境[6]。

第二，心理細節護理：患有上消化道出血的肝硬化患者病情嚴重，容易產生焦慮和恐懼等許多不良情緒。在臨床護理過程中，臨床護理人員需要耐心地與患者溝通，并根據患者的教育水平進行個性化的心理干預，以幫助患者消除不良情緒。同時，需要鼓勵患者的家庭成員積極參與其中，為患者提供良好的家庭支持[7]。

第三，常規細節護理：需要嚴密的對患者的24 h的尿量進行記錄，還要強化對患者口腔皮膚等相關的護理工作，同時確保患者的床單被褥的整潔干燥性，避免患者形成壓瘡。

第四，出血細節護理：在臨床護理過程中，臨床護理人員需要密切觀察患者心理狀態和生命體征的變化，熟練掌握患者上消化道出血的特點，并通過其嘔血，黑便、色素特征等對患者的糞便進行評價，評估出血量和出血率，積極有效地采取相應的措施[8]。

第五，感染細節護理：對于肝硬化合并上消化道出血患者，護理人員要幫助其積極的防止感染，因為患者病程相對較長，其免疫力顯著降低，容易合并有肺部感染、胃腸道感染和腹腔感染等多個部位的感染[9]。相關感染癥狀會在很大程度上對患者生活質量產生影響，所以在進行臨床護理的過程中，相關護理人員應積極開展預防感染的健康指導，并定期對病房進行通風，確保空氣流通，定期用紫外線對空氣進行消毒，注意床單和被褥的清潔性，有效確保患者的醫院所處環境的安全性。

第六，飲食細節護理：肝硬化合并上消化道出血患者多伴隨一定的惡心嘔吐癥狀，這些患者需在進行干預的過程中禁食、禁飲，與此同時也要為患者通過靜脈通路及時的補充體液，維持患者的水電解質的平衡性。對于一部分沒有嘔吐癥狀的患者，可以適當的喂以清淡的流質飲食；對于出血停止的患者，可給予其營養豐富的飲食和易消化的半流質、軟食等。嚴禁患者進食刺激性和辛辣的食物[10]。

第七，排便細節護理：叮囑患者在早上或早餐后排便，以免便秘。患者如合并嚴重的便秘癥，則要根據患者的實際情況為其使用開塞露或灌腸的方法進行干預性治療。

第八，細節健康教育：患者出院后，護理人員積極地對其進行家庭健康教育，指導患者預防出血的方法，并告知患者一旦出血，不必過于擔心。指導患者掌握處理出血的應急措施，并在發生意外的第一時間就醫。同時，應告知患者及其家屬如何進食和飲水。患者應戒煙，避免過度勞累，保持良好情緒，并定期到醫院檢查。

1.4 觀察指標 統計本文所有患者經過不同干預以后的臨床治療依從性，評價患者治療的病情控制總有效率和并發癥等情況，調查患者的滿意度。

采用自制量表評價治療依從性，主要分為依從、基本依從和不依從3個部分，其中90分以上為依從，60～89分為基本依從，低于60分為不依從。總依從性=基本依從性+依從性。

治療效果評價標準：如果患者經過治療之后24 h以內，患者的嘔血、黑便等相關的癥狀消失，而且患者的血壓和脈搏恢復正常，患者大便每日1～2次，并且顏色轉變為褐色或黃色，持續48 h之后連續3次大便潛血試驗檢驗均為陰性，說明臨床治療顯效；如果患者治療24～48 h相關臨床癥狀消失，患者的血壓和脈搏恢復正常，大便每日次數恢復正常，之后3次大便潛血試驗顯示均為陰性，這說明臨床治療有效；如果患者治療48 h以后，仍然相關臨床癥狀沒有得到改善和緩解，甚至病癥存在加重的跡象，則說明臨床治療無效。病情控制總有效率=顯效率+有效率。

采用自制量表評價滿意度，結果分為滿意、基本滿意和不滿意3個部分。如分數超過90分則為滿意，如分數為60～89分，則為基本滿意，如分數不滿60分，則為不滿意。總滿意度=基本滿意度+滿意度。

患者的并發癥情況主要包括患者在住院期間激發的感染、肝性腦病和在出血等相關狀況。

采用WHOQOL-100生活質量量表對患者進行生活質量的評價，其主要從心理、生理、社會、環境4個角度進行評價，每個角度滿分為100分，分數越高，說明患者生活質量越好。

1.5 統計學分析 應用統計學軟件IBM SPSS25.0對本文所有的標本、數據資料等進行統計學檢驗和分析，用（）表示計量資料，并且通過采用t值對所有計量資料進行驗證；用[n（%）]表示計數資料，同時以χ2檢驗所有的計數值；等級資料通過秩和檢驗與Ridit分析進行校檢，并采用Z值進行表示；P＜0.05表示兩組數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療依從性為94.87%（74/78），對照組為84.62%（66/78）（P＜0.05）；觀察組患者病情控制總有效率為93.59%（73/78），對照組為82.05%（64/78）（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.41%（5/78），對照組為20.51%（16/78）（P＜0.05）；觀察組滿意度為97.44%（76/78），對照組為85.90%（67/78）（P＜0.05）。對兩組患者經不同護理以后的生活質量進行比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理的生活質量比較（分，）

表1 兩組患者經過不同護理的生活質量比較（分，）

3 結論

肝硬化合并上消化道出血，屬于臨床上比較嚴重的一種病癥，會對患者產生嚴重的危害。在患者發病之后，會存在大量的嘔血和血便等特征性的表現，若不及時治療，將出現出血性休克和昏迷等威脅患者生命安全的癥狀[8]。臨床在對患者進行急救時，還要積極的配合有效的護理方法來進行干預和對病情進行于控制，本文主要研究將細節護理應用在肝硬化合并上消化道出血患者中所發揮的作用，從結果中可以看出，觀察組的護理效果明顯比對照組更優，所以可以肯定這種護理的可靠性。細節護理在對患者實施干預的時候可針對患者的實際情況提供優質的護理服務，這項護理能夠建立人性化的溝通和服務渠道，重視對患者進行心理的調節和生理的改善，既能避免營養不良等情況出現，也能避免因多種因素而導致的機體病癥的進一步惡化，可以為患者的康復創造良好的條件，因此所發揮的護理作用更加可靠[9]。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者在進行臨床護理的時候，通過細節護理的應用可以有效的提升患者治療的依從性，有效控制患者的病程，降低并發癥的發生率，改善患者生活質量，提高滿意度。