虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在認(rèn)知障礙康復(fù)評(píng)定和治療中的應(yīng)用

王佳音，高蓓瑤，鄭鈞升，江 山*

(1.中日友好醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)當(dāng)前60 歲及以上人群認(rèn)知障礙患者達(dá)5 300 多萬(wàn)，其中癡呆患者1 507 萬(wàn)，輕度認(rèn)知障礙的患者3 877萬(wàn)，對(duì)我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。認(rèn)知障礙是一組以認(rèn)知功能受損和運(yùn)動(dòng)能力下降為主要特征的臨床綜合征，包括譫妄、癡呆、遺忘和其他認(rèn)知障礙，分為輕度認(rèn)知障礙和重度認(rèn)知障礙。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是指處于正常衰老預(yù)期的認(rèn)知能力下降與癡呆后更加嚴(yán)重的認(rèn)知能力下降之間的一個(gè)階段。其特征為記憶、語(yǔ)言、思考或判斷能力下降。重度神經(jīng)認(rèn)知障礙也稱為癡呆。癡呆是一種以認(rèn)知功能減退為特征的疾病，可累及一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，如學(xué)習(xí)和記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行功能、復(fù)雜注意力、知覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能和社會(huì)認(rèn)知功能等。這種缺陷是比既往功能水平下降，并且嚴(yán)重到足以干擾日常功能和獨(dú)立性。

目前尚缺乏治療神經(jīng)認(rèn)知障礙的有效藥物，越來(lái)越多的研究顯示非藥物干預(yù)方式在治療神經(jīng)認(rèn)知障礙中具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)認(rèn)知障礙患者在早期進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療，不僅可以改善認(rèn)知功能障礙，還可以改善患者的預(yù)后。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality，VR）是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和感知器技術(shù)模擬虛擬環(huán)境的交互手段，讓用戶產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)。VR 的硬件設(shè)備主要包括頭戴式顯示設(shè)備、主機(jī)系統(tǒng)、追蹤系統(tǒng)和控制器，而軟件則多以VR游戲或視頻為主。1993 年Wann 首次提出將VR 技術(shù)應(yīng)用于康復(fù)治療的可能性。近年來(lái)，隨著VR技術(shù)的不斷進(jìn)展以及VR在認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用，將VR 與認(rèn)知康復(fù)結(jié)合是一個(gè)熱點(diǎn)研究方向，不僅如此，VR 技術(shù)還可以與其他康復(fù)方式結(jié)合應(yīng)用于各認(rèn)知域[2]。本文主要綜述國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用VR 在認(rèn)知康復(fù)評(píng)估、認(rèn)知康復(fù)治療、多種康復(fù)方式結(jié)合治療等方面的進(jìn)展。

1 VR應(yīng)用于認(rèn)知障礙評(píng)估

傳統(tǒng)的認(rèn)知障礙評(píng)定方法主要依賴于臨床神經(jīng)心理學(xué)檢查。Meir Plotnik 等證實(shí)了將神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試從二維紙筆轉(zhuǎn)換為基于VR的三維格式是可行有效的[3]，并且三維格式保留了神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試的核心特征，這提示了基于VR的認(rèn)知測(cè)試可以作為一種有效的新型認(rèn)知評(píng)價(jià)方法。

1.1 VR應(yīng)用于記憶障礙評(píng)估

記憶是認(rèn)知功能的重要組成部分，分為回顧性記憶和前瞻性記憶。回顧性記憶是指回憶過(guò)去事件的能力，雖有多種神經(jīng)心理測(cè)試可用于評(píng)估，但傳統(tǒng)臨床測(cè)試缺乏現(xiàn)實(shí)環(huán)境的刺激，影響評(píng)估結(jié)果，而基于VR的記憶評(píng)估可彌補(bǔ)這一缺陷[4]。前瞻性記憶與回顧性記憶不同，是指在將來(lái)某一時(shí)刻實(shí)施目的行為的記憶。目前，最常用的前瞻性記憶評(píng)估量表是里弗米德行為記憶測(cè)驗(yàn)（Rivermead Behavioral Memory Test，RBMT），但其與前瞻性記憶相關(guān)的內(nèi)容較少[5]。Banville等[6]發(fā)現(xiàn)，基于VR的前瞻性任務(wù)評(píng)估可以顯示RBMT 評(píng)估中未能顯示的損傷，說(shuō)明了基于VR 的評(píng)估工具敏感性更高。此外，VR 在改善MCI 患者空間認(rèn)知和情景記憶方面有臨床應(yīng)用的價(jià)值[7]。

1.2 VR應(yīng)用于執(zhí)行障礙評(píng)估

執(zhí)行功能包括多個(gè)自上而下的認(rèn)知過(guò)程，它們共同促進(jìn)了目標(biāo)導(dǎo)向的行為。認(rèn)知靈活性、反應(yīng)抑制和工作記憶被認(rèn)為是負(fù)責(zé)執(zhí)行功能的主要機(jī)制。虛擬現(xiàn)實(shí)功能能力評(píng)估工具（virtual reality functional capacity assessment tool，VRFCAT）可用于測(cè)量4 種不同場(chǎng)景下的執(zhí)行能力，以此評(píng)估在高度真實(shí)的環(huán)境中執(zhí)行現(xiàn)實(shí)世界任務(wù)的熟練程度[8]。Turner[9]分析了使用VRFCAT 和所有神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估30例帕金森（Parkinson’s disease，PD）患者的測(cè)試數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)VRFCAT 可作為執(zhí)行功能的測(cè)量方法，測(cè)試時(shí)間遠(yuǎn)低于經(jīng)典評(píng)估方法，且不受PD運(yùn)動(dòng)癥狀的影響。

1.3 VR應(yīng)用于注意障礙評(píng)估

注意障礙是指注意力容易分散，不能持續(xù)放在一項(xiàng)任務(wù)上，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知和肢體功能康復(fù)，同時(shí)降低了患者學(xué)習(xí)能力和工作效率。Aula Nesplora 測(cè)試是一項(xiàng)基于VR 的持續(xù)表現(xiàn)測(cè)試，該測(cè)試允許存在虛擬干擾物。Areces[10]招募了50 名注意缺陷與多動(dòng)障礙的學(xué)生和30 名正常學(xué)生，并將受試者的傳統(tǒng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試表現(xiàn)和基于VR的注意功能測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，Aula Nesplora測(cè)試可以作為注意障礙評(píng)價(jià)的工具，且準(zhǔn)確性高于傳統(tǒng)認(rèn)知加工療法（cognitive processing therapy，CPT）測(cè)試。

1.4 VR應(yīng)用于整體認(rèn)知障礙評(píng)估

整體認(rèn)知障礙意味著多認(rèn)知域的損傷。目前已有證據(jù)表明不同的認(rèn)知領(lǐng)域可能具有共同的神經(jīng)元損傷基礎(chǔ)，說(shuō)明認(rèn)知損傷并不是獨(dú)立存在的，如MCI和阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）都可以存在多項(xiàng)認(rèn)知域受損的臨床表現(xiàn)[11]。Zygouris[12]分析MCI 患者使用虛擬超市進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練的表現(xiàn)，并與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試表現(xiàn)相比較，數(shù)據(jù)顯示，VR 認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用程序的正確分類率為91.8%，對(duì)MCI 診斷的靈敏度和特異性分別為94%和89%，表明基于VR的認(rèn)知測(cè)試用于評(píng)估MCI是可行的。

目前用于評(píng)估MCI和AD 的傳統(tǒng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試較為成熟，但從MCI 患者中鑒別前驅(qū)期AD 的認(rèn)知測(cè)試仍然依賴于神經(jīng)病理學(xué)檢查和血清生物標(biāo)志物檢查，其檢查成本高、檢查手段有創(chuàng)，應(yīng)用于人群早期篩查仍有一定的局限性。David Howett[13]招募了45 名MCI 患者和41 名健康對(duì)照者，并以腦脊液AD生物標(biāo)志物作為鑒別前驅(qū)期AD的金標(biāo)準(zhǔn)，研究人員檢測(cè)其中26 名MCI 患者的腦脊液狀態(tài)，確定12 名為生物標(biāo)志物陽(yáng)性，14 名為生物標(biāo)志物陰性，再分別對(duì)受試者進(jìn)行基于VR 的路徑整合測(cè)試、神經(jīng)心理測(cè)試和MRI 采集（包括內(nèi)嗅皮質(zhì)在內(nèi)的多個(gè)相關(guān)腦區(qū)體積）。該研究結(jié)果表明，基于內(nèi)嗅皮層的虛擬現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航任務(wù)可以從MCI 癥候群中鑒別前驅(qū)期AD 患者，其準(zhǔn)確性優(yōu)于被認(rèn)為對(duì)前驅(qū)期AD高敏感度和特異性的參考認(rèn)知測(cè)試。

除將VR 應(yīng)用于MCI 和AD 認(rèn)知評(píng)估，還有研究發(fā)現(xiàn)VR 也可以應(yīng)用于其他疾病認(rèn)知障礙的診斷和評(píng)估。Limoncu[14]通過(guò)虛擬超市鑒別腦小血管病(cerebral small vessel disease，SVD)患者和健康受試者，研究表明，虛擬超市可作為區(qū)分SVD患者與健康人的認(rèn)知篩查工具。

2 VR應(yīng)用于認(rèn)知障礙治療

認(rèn)知障礙雖難以治愈，但認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者功能障礙和提高生活質(zhì)量具有臨床意義。已有研究通過(guò)fMRI 證明了VR 可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[15]。研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)紙筆訓(xùn)練相比，沉浸式VR康復(fù)技術(shù)能夠增強(qiáng)患者的感知覺(jué)，減少焦慮和疲勞，提高依從性、參與度和享受度，還可根據(jù)訓(xùn)練目的、患者愛(ài)好和病情特點(diǎn)設(shè)計(jì)多種有效的訓(xùn)練方式，并生成各種模擬日常生活的VR環(huán)境，并伴有及時(shí)反饋和激勵(lì)措施，提升認(rèn)知訓(xùn)練的個(gè)性化。

2.1 VR應(yīng)用于記憶障礙治療

目前，VR 在記憶障礙訓(xùn)練領(lǐng)域的研究逐漸增多，具體可分為前瞻性記憶以及空間和情景記憶的訓(xùn)練。Yip進(jìn)行了基于VR的前瞻性記憶訓(xùn)練對(duì)腦損傷患者康復(fù)效果的研究[16]，結(jié)果顯示患者在虛擬環(huán)境和現(xiàn)實(shí)環(huán)境的前瞻性記憶結(jié)果具有明顯改善。Park[17]通過(guò)對(duì)24 名MCI 患者進(jìn)行基于VR 的社會(huì)認(rèn)知訓(xùn)練（social cognitive theory，SCT），即VR-SCT 訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，VR-SCT 可通過(guò)增強(qiáng)海馬功能而增強(qiáng)MCI 患者的空間記憶和情景記憶。Caglio 等[18]運(yùn)用虛擬游戲?qū)δX損傷患者進(jìn)行導(dǎo)航訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練前后進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功能評(píng)估并隨訪了1 年，運(yùn)用功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，F(xiàn)MRI）觀察大腦區(qū)域激活的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)VR訓(xùn)練，患者的空間記憶能力在訓(xùn)練后有提高，海馬和海馬旁回區(qū)域被明顯激活。

2.2 VR應(yīng)用于執(zhí)行障礙治療

在一項(xiàng)對(duì)MCI 的基于VR 的干預(yù)計(jì)劃研究中，Thapa[19]使用腦電圖分析發(fā)現(xiàn)，基于VR 的干預(yù)可以讓MCI 患者在靜息狀態(tài)下表現(xiàn)出顯著改善的執(zhí)行功能和大腦功能。Park[20]進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)期VR 治療效果的研究，將32 名MCI患者隨機(jī)進(jìn)行共16 個(gè)療程虛擬購(gòu)物訓(xùn)練或傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練，并在訓(xùn)練前后進(jìn)行了韓國(guó)版執(zhí)行功能性能測(cè)試（EFPT-K）和韓國(guó)日常生活工具活動(dòng)(K-IADL)測(cè)試，結(jié)果虛擬購(gòu)物訓(xùn)練有益于增強(qiáng)MCI 患者的執(zhí)行功能和工具性日常活動(dòng)能力量表（instrumental or domestic activities of daily living, IADL）。

2.3 VR應(yīng)用于注意障礙治療

Ben-Yishay 等[21]認(rèn)為注意功能是認(rèn)知功能的基礎(chǔ)，并且在認(rèn)知功能康復(fù)中需要把注意障礙的康復(fù)作為基礎(chǔ)和優(yōu)先的訓(xùn)練。有研究表明，VR 的認(rèn)知訓(xùn)練可以使認(rèn)知障礙患者的注意力功能出現(xiàn)顯著改善[22]。此外，有研究將VR 注意力訓(xùn)練與功能性近紅外光譜成像技術(shù)（functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）同時(shí)用于注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD）患者，結(jié)果顯示ADHD兒童的癥狀得到了顯著改善[23]。

2.4 VR應(yīng)用于整體認(rèn)知障礙治療

認(rèn)知障礙并不是獨(dú)立存在的，不同的認(rèn)知域共同受到皮質(zhì)和皮質(zhì)下共同的神經(jīng)元調(diào)控[11]。而VR 技術(shù)應(yīng)用于整體康復(fù)可以同時(shí)改善多領(lǐng)域的認(rèn)知障礙，并可取得較傳統(tǒng)認(rèn)知康復(fù)更好的效果[24]。Maggio[25]的研究表明，基于VR 的認(rèn)知訓(xùn)練具有復(fù)雜性和多樣性，可以刺激患者多個(gè)腦區(qū)，訓(xùn)練可以使不同的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者在執(zhí)行、視空間、言語(yǔ)、注意力和記憶等多領(lǐng)域都有顯著改善。另一項(xiàng)研究認(rèn)為，VR 對(duì)MCI患者認(rèn)知功能的改善，同時(shí)伴隨了患者心理健康和情緒水平的提高[26]。在MCI 患者中的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究者發(fā)現(xiàn)在12 周的訓(xùn)練時(shí)間內(nèi)，VR 組的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)分高于同一時(shí)間節(jié)點(diǎn)的對(duì)照組[27]。上述結(jié)果提示VR 訓(xùn)練在改善整體認(rèn)知方面可能較傳統(tǒng)常規(guī)訓(xùn)練更顯著。此外，也有多項(xiàng)研究表明VR 也可以用于PD[28]、腦卒中[29]、顱腦損傷[30]、癌癥[31，32]、腦癱[33]患者的認(rèn)知障礙治療。

3 VR技術(shù)與其他治療方式/檢測(cè)設(shè)備相結(jié)合

目前，已有越來(lái)越多的研究關(guān)注VR 結(jié)合其他治療方式的應(yīng)用，有望取得更好的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，在多發(fā)性硬化患者中，VR 結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善認(rèn)知功能和糾正情緒障礙的效果好于單獨(dú)有氧運(yùn)動(dòng)[34]。認(rèn)知功能與軀體功能兩者為“共現(xiàn)關(guān)系”，并不獨(dú)立存在，肢體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能的改善可能會(huì)相互促進(jìn)。一項(xiàng)研究表明，虛擬皮劃艇運(yùn)動(dòng)相比常規(guī)治療可以更好地改善MCI 患者的姿勢(shì)平衡、肌肉表現(xiàn)和認(rèn)知功能[35]。Hsieh 對(duì)60 名患有認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于VR 的太極拳訓(xùn)練可以改善認(rèn)知障礙患者認(rèn)知和身體功能[36]。

3.1 VR技術(shù)與康復(fù)機(jī)器人相結(jié)合

VR 結(jié)合上肢、下肢、手部康復(fù)機(jī)器人也是目前的研究前沿。VR 輔助上肢機(jī)器人訓(xùn)練不僅在改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能的效果上都優(yōu)于常規(guī)治療，并且VR 輔助上肢機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能的改善與上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善存在正相關(guān)[37]。Maggio[38]在一項(xiàng)VR 與下肢康復(fù)機(jī)器人相結(jié)合的研究中發(fā)現(xiàn)，VR 與機(jī)器人共同訓(xùn)練會(huì)讓腦損傷患者在整體認(rèn)知、執(zhí)行和注意力功能方面有顯著改善。Michele[39]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，基于VR 的手部康復(fù)機(jī)器人不僅增強(qiáng)了癱瘓手臂的運(yùn)動(dòng)功能，而且增強(qiáng)了腦卒中后患者的整體和特定認(rèn)知能力。而“強(qiáng)化學(xué)習(xí)”機(jī)制是指一種基于獎(jiǎng)賞或懲罰的反饋來(lái)學(xué)習(xí)和優(yōu)化行為的機(jī)制，它在人工智能和神經(jīng)科學(xué)中都有廣泛的應(yīng)用。在神經(jīng)科學(xué)中，強(qiáng)化學(xué)習(xí)理論也被用來(lái)解釋神經(jīng)系統(tǒng)中的學(xué)習(xí)和決策現(xiàn)象，如多巴胺神經(jīng)元的活動(dòng)與預(yù)測(cè)誤差信號(hào)的相似性，以及基底神經(jīng)節(jié)、杏仁核等腦區(qū)在強(qiáng)化學(xué)習(xí)過(guò)程中的作用。因此，Maggio[38]認(rèn)為，結(jié)合VR 和Lokomat 的訓(xùn)練可以形成感知、認(rèn)知和行動(dòng)之間的相互整合，并回憶記憶的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，激活了人腦中的“強(qiáng)化學(xué)習(xí)”機(jī)制，因此可以提高腦卒中患者的步行康復(fù)效果。

3.2 VR技術(shù)與非侵入性腦刺激相結(jié)合

虛擬現(xiàn)實(shí)能夠?qū)⒂脩舫两谝粋€(gè)受控、生態(tài)和安全的環(huán)境中，而非侵入性腦刺激已經(jīng)成為MCI和阿爾茨海默病治療中一種有前途的認(rèn)知治療方法。Mancuso 等[40]建議將這兩種方法整合起來(lái)，提供一種多模態(tài)刺激，以增強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，使康復(fù)更加高效。Cheng[41]將40例PD 和MCI患者隨機(jī)分為3 組，即rTMS-VR 組13 例、rTMS 組11 例和假rTMS組16 例，rTMS 處方是在左背外側(cè)前額葉皮層連續(xù)10 次間歇性爆發(fā)性θ 波刺激（iTBS）。在基線、干預(yù)后和3 個(gè)月隨訪時(shí)，使用可重復(fù)神經(jīng)心理測(cè)查系統(tǒng)（RBANS）和MoCA 測(cè)量認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)rTMS-VR 組在干預(yù)后RBANS 的延遲記憶評(píng)分以及MoCA 的視覺(jué)空間和執(zhí)行功能評(píng)分高于rTMS組，并且RBANS在3個(gè)月后的延遲記憶評(píng)分方面仍表現(xiàn)出顯著改善。

3.3 VR技術(shù)與腦機(jī)接口相結(jié)合

腦機(jī)接口（brain-computer interface，BCI）可以直接連接，實(shí)現(xiàn)大腦與外部設(shè)備之間的信息交流。現(xiàn)在有技術(shù)將非侵入式腦機(jī)接口與虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了虛擬現(xiàn)實(shí)接口。Rohani等[42]使用了一種基于腦電圖（electroencephalography，EEG）信號(hào)的BCI 系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)兒童在VR 教室中的注意力狀態(tài)。BCI 系統(tǒng)包括了一個(gè)頭戴式EEG 采集設(shè)備，一個(gè)信號(hào)處理模塊，一個(gè)注意力分類器，一個(gè)VR教室場(chǎng)景和一個(gè)反饋控制模塊。該研究對(duì)12 名健康兒童（平均年齡10.5 歲）和6 名ADHD 兒童（平均年齡9.8 歲）進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)。每個(gè)兒童都要參與2 個(gè)實(shí)驗(yàn)條件：BCI-VR 教室和非BCI-VR 教室。在BCI-VR 教室中，兒童要戴上EEG 設(shè)備，并根據(jù)VR 教室的反饋進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)。在非BCI-VR 教室中，兒童不戴EEG 設(shè)備，在VR 教室中進(jìn)行相同的學(xué)習(xí)任務(wù)，但是沒(méi)有反饋控制。實(shí)驗(yàn)前后，兒童要完成一個(gè)注意力評(píng)估表（CPT），以測(cè)量他們的注意力水平。研究結(jié)果顯示：注意力分類器的準(zhǔn)確率在健康兒童組和ADHD兒童組分別為86.7%和83.3%，表明BCI系統(tǒng)可以有效地區(qū)分2 組兒童的注意力水平；VR 教室的反饋控制效果在健康兒童組、ADHD兒童組分別為0.67、0.72，表明BCI系統(tǒng)可以根據(jù)兒童的注意力變化調(diào)整VR教室的難度和刺激程度；兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)贐CI-VR 教室中比非BCI-VR教室中有顯著提高，健康兒童組和ADHD 兒童組分別提高了13.3%和18.3%；兒童的注意力評(píng)估表得分在BCI-VR教室中比非BCI-VR 教室中有顯著提高，健康兒童組和ADHD 兒童組分別提高了9.2%和12.5%。因此，Rohani 認(rèn)為這種BCI-VR 教室的結(jié)合是一種有前景的工具，可以用于ADHD兒童的注意力評(píng)估和訓(xùn)練。

4 VR技術(shù)的局限性

實(shí)際應(yīng)用中，多數(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)只能模擬聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)感知，設(shè)備成本高且可用樣本有限。沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)使用大型屏幕或頭戴設(shè)備生成虛擬環(huán)境，但由于技術(shù)不夠成熟，可能會(huì)引發(fā)暈動(dòng)癥和其他健康問(wèn)題，例如頭痛、惡心、嘔吐和方向障礙等。

有研究表明，使用VR后可能會(huì)出現(xiàn)眼睛疲勞、視力模糊、手柄不易操作和頭盔顯示器不舒適等反饋[43]。Albani等[44]在一項(xiàng)研究的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在23名隨訪患者中有6 名患者偶然出現(xiàn)過(guò)視覺(jué)幻覺(jué)，即虛擬環(huán)境中不存在的圖像。也有一些研究對(duì)VR應(yīng)用于認(rèn)知康復(fù)的有效性提出了質(zhì)疑。Waleed 等在一項(xiàng)對(duì)老年MCI 和輕度癡呆患者的研究中發(fā)現(xiàn)，VR 訓(xùn)練在整個(gè)治療過(guò)程中MoCA 評(píng)分在治療前后沒(méi)有明顯變化[45]。

目前，雖然多數(shù)研究都支持患者會(huì)容易接受VR 認(rèn)知康復(fù)并起到更好的治療效果，但對(duì)于治療效果的客觀評(píng)估仍不一致，可能與具體的VR應(yīng)用以及評(píng)估方式有關(guān)，未來(lái)需要更多的對(duì)照研究進(jìn)行驗(yàn)證。