濃縮生長因子生物膜用于游離齦移植術后上腭供區的手術配合

張 波，于 靜，杜 敏，孫 坦*

(中日友好醫院 口腔醫學中心，北京 100029)

近年來隨著牙周病患者的數量增加，患者的牙齒周圍軟組織（牙周膜、牙齦）或硬組織（牙骨質、牙槽骨）發生不可逆性炎癥疾病，而牙齦退縮和角化齦缺失是牙周病的主要臨床癥狀[1，2]。研究證實，角化齦退縮或缺失會影響種植體周圍軟硬組織的健康以及種植手術的成功率，從而影響種植固定修復的美觀及功能。游離齦移植術(free gingival graft，FGG)是臨床中常見的用于角化齦增量的手術，而上顎供區又是臨床中手術的最優選擇[3]。然而游離齦取出后，上顎供區會留有開放性傷口，一般2～4 周自行愈合，但有可能因繼發感染而延遲愈合，進而影響患者的舒適度。血小板濃縮物可以釋放多種生長因子，繼而加速創面的愈合及減少患者術后的不適[4]。濃縮生長因子(concentrate growth factors，CGF)是繼富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）和富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）之后被發現的一種新生物材料，由Scacco 于2006 年提出，其中含有高濃度的多種生長因子及纖維蛋白[5，6]，形成的纖維網狀支架具有促進組織再生的能力，而且CGF 黏性高，抗脹能力強，施壓成形后是理想的生物屏障膜。

1 資料與方法

選取2020 年5 月—2023 年3 月就診于我院口腔醫學中心種植科行游離齦移植的患者35名，其中男23例，女12例，平均年齡43±0.5歲，術后均愈合良好。

納入標準：（1）18 歲及以上并伴有角化齦缺失；（2）良好的依從性；（3）良好的菌斑控制水平（菌斑指數<15%）。排除標準：（1）未來1 年內有生育計劃的女性患者或哺乳期患者；（2）牙齦、牙周炎癥沒有得到控制的患者；（3）有吸煙史或放療史患者。

2 護理

2.1 術前準備

了解患者的病情及各項檢查結果，主要包括：實驗室檢查、既往病史、過敏史及心理狀況，向患者詳細介紹手術過程及可能并發的風險，注意事項，尋求患者積極配合，減輕心理負擔。

使用專業醫用采血管離心機(Medifuge，Silfradent 公司，意大利)。取患者靜脈血約9ml，忌搖晃試管。啟動制備程序，轉速1200rpm，約12min后完成制備,取出放在試管架上靜置約5min。試管內共分為3 層結構，上層為無細胞血漿層，中層為CGF 層，下層為紅細胞及血小板層。CGF層富含高濃度的生長因子，能夠促進組織更好地愈合。

準備腭護板，放入絡合碘（有效碘含量4.75～5.25g/L）中浸泡30min 消毒備用。腭護板是口腔腭部手術后保護傷口和創面的一種常用裝置，有研究報道，一次性塑料腭護板在術后創面愈合中固位效果良好，能有效防止外界對創面的刺激，起到較好的保護敷料和傷口的作用，且患者舒適度好[7]。

2.2 術中配合

所有干預措施均在無菌條件下及阿替卡因腎上腺素注射液（1.7ml/支，含鹽酸阿替卡因68mg、酒石酸腎上腺素17μg）局部浸潤麻醉下進行。協助醫生從第一前磨牙至第一磨牙的硬腭區域切除FGG，厚度為1.5～2mm。

巡回護士將CGF的血清倒入無菌器皿中備用，術后涂抹傷口，可促進傷口愈合。器械護士用無菌鑷子將中間層夾取出來，并用無菌眼科剪刀剪去多余的紅細胞層。操作過程中，注意避免發生自然凝血，否則纖維蛋白的分散聚合會導致CGF膜結構不完整，影響CGF質量。各種高濃度的生長因子主要位于中間層與下層的交界處，分離時要一起分離出來，將分離好的纖維蛋白放入稀釋的抗菌溶液中備用。用無菌鑷子將儲存的纖維蛋白夾起，放在專用的CGF膜壓制鉗上進行壓制，獲得CGF生物膜。配合醫生將壓制好的CGF生物膜置于硬腭區傷口供區，起到屏障的作用，并以交叉縫合將CGF膜固定于創面處。CGF膜富含濃縮骨誘導生長因子及纖維蛋白等抗炎因子，可促進骨缺損修復和軟組織愈合。最后，將腭護板固定于上腭。此外，術后創面腫脹嚴重時，可能存在腭護板難以順利戴入等問題，因此，需臨床醫生在術前對患者手術創面預后及后續聯合治療方法有充分的評估及計劃。

2.3 術后宣教

建議患者使用復方氯己定含漱液（每500ml 含葡萄糖氯己定0.6g、甲硝唑0.1g）漱口1周，2次/d，10～20ml/次。出現嚴重疼痛的患者建議服用布洛芬緩釋片。此外，以口頭或書面形式告知患者術后常規進食溫涼、柔軟食物等，避免引起不適及出血。術后第7d、14d 及1 個月對所有患者進行隨訪。隨訪內容包括：供區牙齦黏膜狀態及患者術后疼痛等級等。

根據文獻報道，CGF 中富含轉化生長因子-β、血管內皮生長因子、胰島素樣生長因子、表皮生長因子等，這些生長因子顯著增強了上皮細胞的爬行，并促進了創面處的新生血管網絡建立，新生血管的建立進而能使硬腭供區的營養供應得到良好的保證；同時CGF中存在的干細胞和單核細胞可移至傷口處，并進一步分化為M2 型巨噬細胞以促進傷口的愈合[8]。CGF 富含大量纖維蛋白和各種血小板、細胞因子、生長因子等濃縮生長因子，可為創面愈合提供更多、更全的生長因子，為創面加速愈合創造了有利條件。CGF 膜貼敷創面后可改善和促進創面組織細胞的再生和分化，能促進創區細胞因子受體活化，誘導血管生成，使成纖維細胞增殖分化并聚集于創面。

與常規術后對供區的處理相比，CGF 生物膜用于口腔黏膜組織缺損修復可縮短創面愈合時間、減輕術后疼痛[9]、抑制瘢痕形成，有利于盡快恢復患者口腔正常功能，且取自自體靜脈血，獲取方便，適合推廣。