Hepatology International｜門靜脈血栓不影響肝硬化急性靜脈曲張出血臨床結(jié)局

急性靜脈曲張出血（AVB）是肝硬化患者死亡的主要原因。目前推薦在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗或死亡的高?；颊咧袃?yōu)先行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（早期或優(yōu)先TIPS），低?；颊呓ㄗh聯(lián)合使用血管活性藥物、預(yù)防性抗生素和內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EBL）。非腫瘤性門靜脈血栓（PVT）是肝硬化病程中一種不常見的并發(fā)癥，隨肝病嚴(yán)重程度的增加而增加。理論上，PVT 可加重門靜脈高壓，增加出血控制失敗或再出血的風(fēng)險，導(dǎo)致AVB 患者生存率較低，而臨床實踐中肝硬化PVT患者往往無顯著臨床表現(xiàn)。

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院韓國宏教授團隊納入2010 年12 月—2016 年6 月中國12 個中心肝硬化AVB 共1 219例患者，根據(jù)入院時有無PVT分為PVT組（排除閉塞性/完全性PVT，n=151）和無PVT組（n=1 068）。從入院開始聯(lián)合使用血管活性藥物（特利加壓素、生長抑素或奧曲肽5天）、抗生素（諾氟沙星或頭孢曲松治療5天）和EBL（入院后12 h內(nèi)進行），于第6天開始靜脈曲張再出血的預(yù)防性治療（靜脈曲張再發(fā)時，間隔2～4周連續(xù)使用β-受體阻滯劑和EBL進一步套扎），若控制出血失敗或再出血，則采用挽救性TIPS治療，PVT的治療不做限定，完全取決于主治醫(yī)生。研究主要觀察終點是6周和1年全因死亡率，次要觀察終點是再出血和新發(fā)或腹水惡化。結(jié)果顯示，PVT組的中位隨訪時間為15.3個月，無PVT組為13.2個月。126例患者（10.3%）在6周內(nèi)死亡，211例患者（17.3%）在1年內(nèi)死亡，兩組在6周時［PVT vs 無PVT：9.9%（95%CI：5.16～14.70） vs 10.3%（95%CI：8.5～12.1）］和1年時［19.9%（95%CI：13.5～26.2） vs 16.7%（95%CI：14.4～18.9）］的累積病死率無顯著差異。在隨訪期間，PVT 組和無PVT 組在6 周內(nèi)（33.8% vs 27.3%）和1 年內(nèi)（47.0% vs 39.2%）再出血累積發(fā)生率無顯著差異；在6周內(nèi)（3.3% vs 3.0%）和1年內(nèi)（7.9% vs 9.6%）新發(fā)或腹水惡化的累積發(fā)生率也無顯著差異。

研究表明，PVT不會增加肝硬化AVB患者的病死率，亦不會增加再出血和新發(fā)或腹水惡化的風(fēng)險。

摘譯自LV Y， BAI W， ZHU X， et al. Association of nonmalignant portal vein thrombosis and clinical outcomes in patients with cirrhosis and acute variceal bleeding： a multicenter observational study［J］. Hepatol Int， 2023， 17（5）：1192-1204. DOI： 10.1007/s12072-023-10493-1.