阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果與安全性觀察

戰(zhàn)明輝

摘要：目的 探究阿替普酶（rt-PA）溶栓治療急性腦梗死（ACI）的臨床效果與安全性。方法 選取我院2021年9月～2022年8月期間收治的ACI患者94例，隨機均分為對照組與研究組，每組各47例。對照組患者接受常規(guī)藥物治療，研究組患者接受rt-PA溶栓治療，對比兩組患者治療效果、凝血功能、生活質(zhì)量評分及不良反應發(fā)生率。結果 治療前兩組患者各項凝血功能指標、生活質(zhì)量評分無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者PT、APTT、TT指標、生活質(zhì)量評分均相較于對照組患者顯著提升，F(xiàn)ib指標則相較于對照組患者顯著下降，P＜0.05。研究組患者治療有效率顯著高于對照組患者，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 為ACI患者應用rt-PA溶栓治療，能夠取得較為明顯的治療效果，患者凝血功能恢復良好，生活質(zhì)量得到改善，治療期間不良反應發(fā)生率降低，安全性較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：阿替普酶；急性腦梗死；臨床效果；安全性

急性腦梗死（ACI）是臨床常見疾病，有較高的致殘率和死亡率。ACI患者發(fā)病后，周身血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，隨后腦組織因缺血缺氧壞死，導致語言、行走能力障礙，頭暈頭痛、嘔吐癥狀明顯。進行溶栓治療，是ACI早期治療的首要措施。當前，臨床對阿替普酶（rt-PA）溶栓效果進行深入分析，發(fā)現(xiàn)能夠使治療效果、速度均得到明顯提升[1]。同時，rt-PA的應用能夠增加血液的流通性，減少腦部血栓的凝結，使得腦部梗死癥狀隨著藥物的不斷作用逐漸緩解。本研究主要對rt-PA溶栓治療ACI的臨床效果與安全性進行探究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2021年9月～2022年8月期間收治的ACI患者94例，隨機均分為對照組與研究組，每組各47例。研究組男25例，女22例；年齡范圍42～71歲，平均年齡（58.65±3.27）歲；發(fā)病至治療時間2～5h，平均時間（3.76±0.25）h。對照組男26例，女21例；年齡范圍41～74歲，平均年齡（59.12±3.34）歲；發(fā)病至治療時間1～5h，平均時間（3.58±0.29）h。兩組患者基本資料差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可行比較。

納入標準：（1）急性期入院治療；（2）臨床資料相對完整；（3）符合溶栓指征，且對研究中涉及的藥物無明顯過敏反應；（4）治療依從度較高。

排除標準：（1）合并肝腎功能障礙；（2）合并急慢性感染、（3）合并惡性腫瘤；（4）精神障礙或意識障礙；（5）近期接受手術治療；（6）合并心肌梗死。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)藥物治療。發(fā)病后，前循環(huán)3 h內(nèi)，后循環(huán)4.5 h內(nèi)為患者進行溶栓，溶栓藥物選擇尿激酶，劑量為 125萬 U，與 0.9% 氯化鈉溶液100 ml 混勻后實施靜脈點，并在30 min內(nèi)完成給藥。維持階段使用血小板抑制劑與腦組織保護藥物，包括阿司匹林、阿托伐他汀、硫酸氫氯吡格雷。用法用量：口服阿司匹林（初始計量為300 mg，嚼服，隨后100 mg/d飯后溫水送服）、阿托伐他汀（初始計量為10 mg/次，1次/d，隨后依據(jù)患者實際病情調(diào)整至40 mg/次，1次/d）、硫酸氫氯吡格雷（75 mg/次，1次/d）；或?qū)⑺酒チ指鼡Q為丁苯酞氯化鈉靜脈滴注，于發(fā)病后48 h內(nèi)進行治療，100 ml/次，2次/d，2次用藥間隔不得少于6 h。14 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

研究組患者應用rt-PA。用法用量：初次用藥前，應用附帶的稀釋劑進行配置，配置比例為1：1，依據(jù)患者的體重進行0.09 mg/kg藥物的靜脈推注，在1 min內(nèi)完成；在隨后治療過程中，將40 mgrt-PA與濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 ml進行混合，進行靜脈滴注，60 min內(nèi)完成；患者在治療24 h后進行頭部CT復查，如若無出血情況，則應用抗血小板聚集藥物進行治療。14 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、凝血功能、生活質(zhì)量評分及不良反應發(fā)生率。

（1）治療效果：以卒中（NIHSS）量表對患者治療效果進行判斷。NIHSS評分下降80%～100%為顯效；NIHSS評分下降50%～79%為有效；不符合上述標準，癥狀無明顯改善，甚至存在加重趨勢為無效。總有效=顯效+有效。

（2）凝血功能：抽取患者空腹靜脈血，對凝血功能指標進行檢查，主要包括纖維蛋白原（Fib）、血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

（3）生活質(zhì)量：采用GQOL-73量表對患者生活質(zhì)量進行評估，包含物質(zhì)生活（ML）、軀體功能（PF）、心理功能（MF）、社會功能（SF）4個維度。分數(shù)轉(zhuǎn)化為百分制，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。

（4）不良反應：對患者氣促、煩躁、胸悶等癥狀進行記錄并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 對比兩組患者治療有效率

研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者凝血功能指標

治療前，兩組患者凝血功能指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者PT、APTT、TT指標高于對照組，F(xiàn)ib指標低于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量變化情況

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，研究組患者生活質(zhì)量中ML、PF、MF、SF評分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 對比兩組患者不良反應發(fā)生率

研究組患者不良反應發(fā)生率相較于對照組更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

ACI對腦血管的危害較高，會增加腦血管粥樣硬化的程度，縮小血管的內(nèi)徑，血液流通速度降低，加快血液凝聚逐漸形成血栓。患者會出現(xiàn)言語含糊、行動不便等情況，嚴重者會發(fā)生偏癱，嚴重影響生活質(zhì)量[2]。高血壓、冠心病等疾病均有可能誘發(fā)ACI，若患者在急性期發(fā)作后未接受及時有效的治療，可能危及生命安全。臨床對rt-PA溶栓效果進行研究發(fā)現(xiàn)，能有效改善患者腦部血栓移動及血流速度，恢復效果明顯，同時在應用過程中不良反應發(fā)生率較低，維護了腦部血管的健康[3]。rt-PA進入患者血液后，短期內(nèi)便能夠被機體代謝，發(fā)揮作用的速度較快，極大程度提升了ACI治療的及時性，大大縮短了救治時間，在充分保障治療安全性的同時，避免了患者錯過最佳的溶栓時間[4]。

本研究給予對照組患者常規(guī)藥物治療，并與研究組患者rt-PA溶栓治療效果進行對比分析。結果顯示，研究組患者治療效果相較于對照組顯著提升，組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，主要是由于rt-PA的應用，保障了機體的供血供氧，使患者體內(nèi)電解質(zhì)水平得到平衡，維護了腦血管健康，降低了致殘率與死亡率。同時，rt-PA的應用能夠加快患者機體不良物質(zhì)的排出速度，提升肝臟代謝效果，改善患者周身血液、氧氣供應效果。研究結果還顯示，經(jīng)治療后，研究組患者PT、APTT、TT指標高于對照組，F(xiàn)ib指標則低于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。rt-PA溶栓治療過程中，為患者進行凝血四項、CT檢查等，能夠更好地判斷病情變化，提升對藥物應用準確性的判斷[5]。經(jīng)治療后，研究組患者各項生活質(zhì)量評分均相較于對照組顯著提升，且治療過程中不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。rt-PA溶栓治療能充分改善患者病癥，治療路徑較為簡單，安全性、溶栓質(zhì)量高，提升了患者的免疫能力和生活質(zhì)量，且不良因素對康復的影響較小，患者恢復效果良好[6]。

總而言之，ACI患者接受rt-PA溶栓治療，能夠取得良好的治療效果，患者凝血指標明顯恢復，不良反應發(fā)生率明顯下降，生活質(zhì)量得到顯著改善，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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