藥學干預降低藥品不良反應發生率的作用研究

邱慧清 陳雅妮 蔡琳 周騰飛 吳燕

摘要：目的 探討藥學干預措施對降低藥品不良反應發生率的作用。方法 對我院患者實施藥學干預前后的藥品不良反應發生率差異進行統計，通過分析相關數據，了解藥學干預措施的作用。結果 采用藥學干預措施后，部分藥品不良反應發生率低于干預前，P＜0.05。結論 藥學干預措施在降低藥品不良反應發生率方面有著積極作用，可為臨床合理用藥提供保障，值得推廣應用。

關鍵詞：藥學干預措施；藥品不良反應；藥品

藥品不良反應的特點為不可預測，可對患者健康造成不良影響，引發醫患糾紛[1]。因此，如何降低藥品不良反應發生率成為醫護人員需要思考的問題。本研究旨在探討藥學干預降低藥品不良反應的效果。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

以2018年12月～2019年12月、2019年1月～2020年1月、2021年2月～2021年6月、2021年7月～2021年11月我院上報于藥品不良反應一級監測平臺審核通過的藥品不良報告為研究資料。

1.2 方法

1.2.1 藥學干預措施

（1）信息系統干預：相關工作人員基于相關標準，于信息系統中建立排他目錄，以免出現重復用藥情況。在建立排他目錄時，分為兩個階段。第一個階段為2021年6月，建立的排它目錄為我院常用的18種中藥類注射劑；第二個階段為2022年3月，我院將具有相似功效的口服中成藥物算為同類藥，建立了兩類口服中成藥排它目錄，即活血化瘀類和補益類。

（2）行政干預：從2021年6月起，我院取消了門診輸液，只有急診、住院患者因病情需要時，才會開具使用。

（3）治療藥物監測：我院就地高辛、他克莫司、環孢素、萬古霉素、丙茂酸鈉、氨甲蝶呤六種藥品的血藥濃度進行了檢測，并基于檢測結果對藥品使用劑量進行有效調整。在得到最低有效濃度的同時，將藥品不良反應發生率降至最低。

（4）基因檢測：多數藥品的不良反應與藥物基因多態性有著密切聯系。為了降低藥品不良反應發生率，用藥前需進行藥品基因檢測，并基于檢測結果開具處方、調整劑量。目前我院開展的基因檢測平臺涉及的最常見藥物包括華法林、他汀類、氯吡格雷、葉酸等。

1.2.2 藥學干預分析方法

2021年6月起，我院逐漸開始實施信息系統干預、行政干預。以采取相關措施前后的時間節點進行劃分，對干預前（2021年2月～2022年6月）、干預后（2021年7月～2021年11月）的患者藥品不良反應發生率進行統計。

對干預前（2018年12月～2019年12月）、干預后（2019年1月～2020年1月）使用地高辛、他克莫司、環孢素、萬古霉素、丙茂酸鈉、氨甲蝶呤、華法林、他汀類、氯吡格雷、葉酸等藥品的患者情況進行統計。

1.3 統計學處理

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 抗菌藥、中藥不良反應對比

觀察抗菌藥、中藥注射劑、中藥制劑藥品不良反應發生率，發現抗菌藥、中藥注射劑兩種藥物干預后的藥品不良反應率明顯低于干預前，P＜0.05；但中藥制劑不良反應發生率差異較小，P＞0.05。見表1。

2.2 6種治療藥物不良反應對比

干預后，6種治療藥物中地高辛、萬古霉素、甲氨蝶呤、他克莫斯的藥品不良反應率較干預前顯著降低（P＜0.05）。環孢素、丙茂酸鈉兩種藥物干預前后的不良反應率均為0，差異不具有統計學意義。見表2。

2.3 常見基因檢測藥品干預前后的藥品不良反應發生率對比

氯吡格雷、卡馬西平/奧卡西平、吸入性糖皮質激素三種常見基因藥品干預后藥品不良反應率較干預前顯著降低（P＜0.05），葉酸、他汀類基因檢測藥品干預前后不良反應率差異不明顯（P＞0.05）。硝酸甘油、華法林因干預前后不良反應率均為0。見表3。

3討論

3.1 藥學干預效果評價

本研究發現，行政干預起到了一些作用，但中藥制劑的干預效果并不明顯，原因可能是口服中成藥物干預種類較少。信息技術干預可有效避免因醫護人員疏忽導致的重復用藥，在一定程度上減輕了醫護人員的負擔，且提高了臨床用藥的合理性。

6種血藥濃度監測藥品中，他克莫司、萬古霉素、氨甲蝶呤、地高辛的藥品不良反應發生率發生了顯著變化（P＜0.05）；而環孢素、丙茂酸鈉兩種藥物干預前后的不良反應率均為0。其他文獻中明確獲得結論，對血藥濃度變化情況進行監測，并采用科學合理的手段調整藥物治療方案，可顯著降低藥品不良反應發生率[2]。在本次研究中，他克莫司、萬古霉素、氨甲蝶呤、地高辛的藥品不良反應發生率在干預后就顯著降低（P＜0.05）。因此，血藥濃度監測在降低藥品不良反應發生率方面有著積極作用。之所以會出現部分藥品的不良反應發生率干預效果不顯著、前后不良反應均為0的情況，可能是因為存在虛報問題、體內血藥濃度受到了一些因素的影響，所以仍需在未來進行持續關注和研究。

本研究提到了7個基因檢測項目及藥品，氯吡格雷、卡馬西平/奧卡西平、吸入性糖皮質激素藥品不良反應發生率發生了明顯變化（P＜0.05）；而葉酸、他汀類基因檢測藥品干預前后不良反應率差異經統計學分析，不具有差異性（P＞0.05）。硝酸甘油、華法林因干預前后不良反應率均為0。之所以出現這種情況，可能是因為檢測數量不多、臨床漏報等問題所致。相關報道指出，基因檢測成本相對較高，所以在實施過程中會受到一定限制，導致檢測結果與理想狀態存在較大差異，因此，仍需進一步研究。

3.2 思考與改進

3.2.1 重視臨床數據上報工作

臨床數據可對研究效果造成直接影響，因此需重視藥品不良反應數據的上報情況，通過及時上報、總結、分析、公示，提高研究效果。同時，這種方式有利于加強醫護人員的觀察意識，通過加強臨床觀察，可降低藥品不良反應發生率。

3.2.2 擴大干預措施覆蓋范圍

為避免信息干預、種類較少所引起的臨床數據不夠精準問題，可采用擴大干預措施覆蓋范圍這一方法加以解決。就口服中成藥覆蓋而言，可將其從活血化瘀類和補益類藥物擴大為其他品種的口服和外用藥中，以獲取更多的研究數據，為干預措施的制定提供理論依據[3]。

3.2.3 積極創新、深入研究

醫護人員需基于實際情況進行不斷創新、研究，在解決當前存在的問題的同時，將藥學干預措施的效用最大限度發揮出來，即降低藥品不良反應發生率，做到臨床合理用藥[4]。

3.2.4 提高醫護人員專業能力

（1）成立培訓部門。引入在藥學干預措施方面有著一定研究或經驗的學者、醫護工作者，定期開展有關于藥學干預措施的培訓工作，不斷提高醫護人員應用藥學干預措施的意識、能力，為臨床安全用藥提供保障[5]。（2）開展講座活動。邀請相關學者到院開展講座，鼓勵醫護人員參與其中，接受前沿知識，形成正確的觀念。（3）為醫護人員提供外出學習的機會，積極引入有關藥學干預的先進措施。（4）開展分享交流活動，為醫護人員提供表達自己的意見及看法的機會，并在充分交流溝通中拓寬思維、豐富知識面，從而能靈活運用相關知識解決具體問題。

3.2.5 建立科學完善的藥學干預措施制度

通過制定各種規章制度，加強醫護人員對藥學干預措施的重視程度，在實際用藥過程中做到小心、謹慎，提高用藥合理性、安全性[6]。醫院可基于臨床數據精準性不高的問題制定相應制度，要求醫護人員嚴格遵循相關條例進行數據的收集和上傳；又如建立責任制，使每位醫護人員都明確自己的責任與義務；建立科學完善的干預制度，降低其他因素對藥學干預措施產生的不良影響，確保相關數據的精準性。醫院還可建立獎懲制度，鼓勵醫護人員積極主動參與到藥學干預措施的應用中去。

參考文獻

[1] 張燕榮，甄健存.依據《藥品不良反應信息通報》探討避免藥品不良反應發生的措施[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（2）：156-160.

[2] 王曉仙，胡麗霞，劉金偉，等.藥學干預措施在降低藥品不良反應發生率中的效果評價[J].中國醫院藥學雜志，2020，40（18）：1979-1982.

[3] 吳敏.藥學干預對抗生素使用不合理情況及不良反應發生率的影響研究[J].系統醫學，2020，5（1）：159-161.

[4] 黃婉嫦，陳鳳娣.孟魯司特鈉對嬰幼兒喘息的早期干預效果及哮喘發生率的影響[J].海峽藥學，2022，34（7）：134-135.

[5] 張永海.藥學干預對抗生素使用不合理情況及不良反應發生率的影響[J].心理月刊，2020（9）：213.

[6] 蔡蕊，湯偉.藥學干預對2型糖尿病患者用藥依從性及藥品不良反應的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019（91）：195，199.