《傷寒論》六經(jīng)辨證在腎病治療中的運(yùn)用

孔雪倩 徐震宇

什么是腎病

腎臟的病因分為外因和內(nèi)因，內(nèi)因與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陰平陽秘，精神乃治，正氣存內(nèi)，邪不可干”。當(dāng)正氣充足的時(shí)候，人體不容易受外界影響而患病；相反，平素身體虛弱，后天又調(diào)理不善，導(dǎo)致正氣不足，腎精損耗，陰陽平衡失調(diào)，易受到外界邪氣入侵從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

腎病發(fā)生的原因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“嗜欲不同，各有所通”，即某種體質(zhì)在某種環(huán)境下，會(huì)引發(fā)相應(yīng)的病情。就外因來說，有外感六淫之邪和毒邪之分。“六淫”指風(fēng)、寒、濕、熱等，都與腎有著緊密的聯(lián)系。如寒邪中腎，會(huì)損傷陽氣；風(fēng)是能造成所有病癥最厲害的因素，跟寒邪一起更能傷人正氣；熱邪為患，侵及下焦，灼液傷津；外感濕邪可致臟腑功能失調(diào)，脾失運(yùn)化，產(chǎn)生內(nèi)濕，而濕性重濁黏滯，易郁而化熱，濕熱相合，致疾病纏綿難愈。毒邪不同于六淫，是一種生物致病因素，進(jìn)入人體后日積月累便形成病癥。按照現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)說法，即指病毒、細(xì)菌等病原微生物。

腎病的危險(xiǎn)因素

陰陽失衡是腎臟病癥的本質(zhì)，其又可以分為陰虛、陽虛和陰陽兩虛。各種腎病都會(huì)傷到陽氣，尤其是慢性疾病急性期的患者，拖延治療時(shí)間，從而導(dǎo)致脾腎陽氣虛損，體內(nèi)水分排不出去而出現(xiàn)水腫。同時(shí)，腎虛沒有得到穩(wěn)固，脾失去了統(tǒng)攝能力，導(dǎo)致精氣外泄，形成了蛋白尿。當(dāng)病邪侵入后長(zhǎng)時(shí)間不治療，會(huì)損傷腎臟，傷及陰絡(luò)發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、尿血等。腎病初期病癥不明顯，后期多以本虛為主，各有側(cè)重。

腎病的癥狀表現(xiàn)

腎病的六經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化規(guī)律是太陽一陽明—少陽—太陰一少陰—厥陰，一旦發(fā)生越級(jí)傳播，說明疾病已經(jīng)跨越了一兩次轉(zhuǎn)化，比如太陽到少陽、太陰等。這是根據(jù)相表中的經(jīng)絡(luò)變換所得，最常見的是太陽直接變成少陰。此類病癥不通過三陽，直接侵襲三陰。合癥主要指剛發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)兩種以上的病癥；并發(fā)癥是指病癥出現(xiàn)后，接著出現(xiàn)另一種病癥。

常見的病癥主要是太陰少陽，太陽少陰。六經(jīng)的順序是遵循經(jīng)傳，按照太陽、后陽、少陽、太陰、少陰、厥陰的順序變化而來。就腎病來說，首先外感六淫之邪，引起頭疼、發(fā)熱等太陰經(jīng)證；然后小便排泄不暢，身體出現(xiàn)水腫，跟著經(jīng)絡(luò)進(jìn)入肺臟，出現(xiàn)因膀胱腫脹導(dǎo)致無法排出的癥狀，如腎小球腎炎和腎盂腎炎的急性發(fā)作；或者一些慢性腎病的急性發(fā)作；病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、頭暈?zāi)垦！⑿”闩判共粫车壬訇柌〉陌Y狀。病因是邪犯少陽，樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，三焦決瀆失職，如腎臟疾病的外感期、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎的急性發(fā)作期等。無形邪火充斥表里是最明顯的特征，臨床表現(xiàn)為扁桃體發(fā)炎、皮膚瘡毒長(zhǎng)時(shí)間治不好。

如何防治腎病

如病情久治不愈，邪氣會(huì)更進(jìn)一步損傷正氣。首先表現(xiàn)脾氣不足，但是沒有達(dá)到陽氣虧虛的程度。當(dāng)病癥進(jìn)入太陰，標(biāo)志著疾病已經(jīng)由以實(shí)為主變成了以虛為主，疾病的本質(zhì)發(fā)生了變化，常見于各種慢性病。如在太陰的時(shí)沒有及時(shí)治療，就會(huì)轉(zhuǎn)入少陰，不同體質(zhì)的患者會(huì)出現(xiàn)寒化和熱化兩種不同的證型。

腎病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

太陽病期

（1）經(jīng)證：一般發(fā)病比較急，臨床常見表現(xiàn)為水腫、頭疼腦熱、舌苔薄、脈搏有浮動(dòng)，主要用解表法。如癥狀是身體發(fā)熱、無汗、小便排泄不暢、全身出現(xiàn)浮腫適宜散寒解表、宣肺利水，可利用連翹赤小豆湯進(jìn)行治療，讓體內(nèi)濕氣通過排便或出汗的方式排出去；如癥狀是咳嗽發(fā)熱、咽喉腫痛等，可以用越婢湯清熱解毒、排濕排毒；如出現(xiàn)多汗惡風(fēng)等衛(wèi)外不固、水氣內(nèi)停者。應(yīng)以益氣固表、利水消腫為主，可用防己黃芪湯進(jìn)行治療。（2）府證：表征解除，病情好轉(zhuǎn)，證見脘痞、全身水腫、小便不利、舌頭發(fā)紅肥大、脈搏沉重或者遲緩等。治宜化濕通陽，方以五皮飲合五苓散加減進(jìn)行治療。

少陽病期

主要癥狀是身體水腫、小便發(fā)紅、心煩意亂、口干舌燥、喉嚨腫痛、舌頭發(fā)紅、頭暈?zāi)垦！盒南胪隆⒑疅嵬鶃淼取Ｒ酥紊訇枠袡C(jī)，可用柴苓湯進(jìn)行治療。

陽明病期

（1）經(jīng)證：病癥見于水腫、發(fā)熱、心煩、喉嚨腫痛、舌頭發(fā)紅、舌苔發(fā)黃等，適宜采用清熱解毒法。偏于表偏于上者，癥狀見于咽喉痛、皮膚潰瘍等，可以用五味消毒飲和四苓散進(jìn)行治療；偏于里偏于下，癥狀見于小便排泄困難，可以用四苓散和八正散進(jìn)行治療。（2）府證：病癥見于水腫、小便排泄不暢、腹脹、大便便秘、燥熱口渴、舌頭發(fā)紅、舌苔發(fā)黃、脈搏緩慢等，適合瀉熱通便，可用已椒藶黃丸進(jìn)行治療。

太陰病期

這個(gè)時(shí)期的病情比較緩慢，癥狀見于心煩意亂、頭暈、氣短、面色發(fā)黃、身體浮腫、舌苔發(fā)白等，適宜益氣健脾，可以用參苓白術(shù)散治療。

少陰病期

（1）寒化證，脾腎陽虛型：癥狀見于身體水腫、起夜尿頻、小便不舒暢、腰膝酸軟或者疼痛、畏寒肢冷、面色晦暗、嘴唇指甲色淡、疲勞乏力、舌頭肥大或有齒痕印、脈搏無力等，宜溫陽利水，可用真武湯進(jìn)行治療。（2）熱化癥，腎陰虧虛型：癥狀見于身體水腫、身心燥熱、面色潮紅、口干舌燥、小便不順暢或者小便量少、顏色發(fā)紅或者淡紅、舌頭發(fā)紅有少量舌苔、脈搏略數(shù)等，宜滋陰利水，可以用豬苓湯進(jìn)行治療。（3）少陰陰陽俱虛型：癥狀見于身體水腫、輕度的惡寒、起夜尿頻和耳鳴、心煩、咽干、心情煩躁等，宜陰陽雙補(bǔ)，方以濟(jì)生腎氣丸和六味地黃丸進(jìn)行治療。（4）太少兩感證：除有腎陽虛的癥狀外，還有風(fēng)寒等癥狀。癥狀見于惡風(fēng)深寒、全身水腫、手腳發(fā)涼、畏寒肢冷、腰膝酸軟、脈搏細(xì)而數(shù)、舌頭淡、舌苔發(fā)白等，宜溫陽解表，可以用麻黃附子細(xì)辛湯進(jìn)行治療。（5）太陰少陰并病：癥狀見于身體水腫、身心煩躁、潮熱盜汗、腰酸腿疼、面色不好、身體乏力困頓、口淡無味、大便稀、舌苔肥大還有齒痕印、脈沉細(xì)或者緩慢等，宜滋陰益氣，可用四君子湯和六味地黃湯進(jìn)行治療。

厥陰病期

（1）肝寒濁逆型：癥狀見于四肢冰冷發(fā)涼、畏寒怕冷、面色發(fā)白、頭昏頭痛、口苦、心煩意亂、惡心嘔吐，甚至四肢抽搐、舌淡或者舌尖發(fā)紅、脈沉細(xì)無力等，宜溫陽降濁，可用真武湯和黃連蘇葉湯進(jìn)行治療。（2）肝寒膽熱型：癥狀見于惡心嘔吐、胸悶口苦、四肢抽搐、心煩意亂、嘴唇指甲顏色發(fā)淡、頭暈頭痛、脈弦細(xì)等，宜溫肝清膽，可以用小柴胡湯加桂枝、吳茱萸進(jìn)行治療。（3）下焦寒熱錯(cuò)雜，瘀血阻滯型：癥狀見于身體水腫、畏寒肢冷、大便干硬或者顏色發(fā)黑、小便量少、面色發(fā)黃發(fā)黑、煩躁不安或者腰酸腹痛、舌頭發(fā)紫或者暗紅、脈搏沉細(xì)無力或沉澀無力等，宜溫陽清化，可用桃核承氣湯進(jìn)行治療。