糖尿病患者如何預防低血糖

高文瀾

低血糖是糖尿病患者接受胰島素或磺酰脲類藥物治療時的一種常見并發癥，會對健康造成嚴重影響，甚至可能導致患者自我管理血糖失敗。

低血糖的臨床表現

相對來說，1型糖尿病患者患有低血糖的概率高于2型糖尿病。糖尿病患者在最開始采用胰島素治療時，低血糖風險發生率較低，但隨著病情發展，風險發生率會明顯增加。一般常見癥狀為心悸、出汗（多為大汗）、震顫、饑餓，嚴重者可出現神志改變。持續大于6 h的嚴重低血糖，造成大腦不可逆損傷，可能出現癲癇、昏迷，甚至死亡。

糖尿病患者低血糖的處理措施

及時臥床

如果發現身邊糖尿病患者出現低血糖癥狀（如四肢無力、嘔吐、惡心等），要及時臥床休息，保證其處于安全狀態，以減少能量消耗，避免血糖持續下降。

服用葡萄糖或含糖高的飲料

如果患者癥狀較輕，神志也較清醒，可沖調比例適當的葡萄糖水服用，還可以給予高糖飲料，使患者能在短時間內補充能量，消除不適癥狀。

及時撥打120

如果患者昏迷情況嚴重，需要及時撥打120，通過醫務人員的專業救治，避免出現危及生命的急性并發癥。

檢查隨身衣物

對患者隨身衣物進行檢查，看是否存在可以急救的物品，如許多糖尿病患者都會隨身攜帶水、藥物、零食。但是要注意的是，喂食時需要將食物弄成小塊，避免大塊食物吸入患者氣道，引發窒息。

頸部墊軟物

如果糖尿病患者有嘔吐的現象，要拿出比較軟的物件墊于其頸部下，且將頭頸偏向一側、后仰，及時清理口腔嘔吐物，避免食物殘渣進入氣道。

和家屬聯系

尋找患者身上的記錄卡，盡早與家屬取得聯系。

糖尿病患者如何預防低血糖

吃動平衡，合理用藥

為糖尿病患者制定合理的飲食治療方案，實現吃動平衡、飲食配餐，從而對血糖進行調節。適當的鍛煉可以降低糖尿病患者的血糖，并提升對胰島素的敏感性，但一定要注意運動強度，因為劇烈運動可能會引發低血糖。要根據患者的耐受度，進行適度鍛煉。適合糖尿病患者輕型的運動包括廣播操、散步、騎自行車等；中型運動包括游泳、上下樓梯、快走等。患者可在醫生指導下，根據患者的身體情況、年齡、病情等，對運動時間、運動量、方式進行調整。注意不能空腹運動，如果運動量較大，需要適當增加飲食量，避免出現低血糖。

定時定量進餐

飲食治療是糖尿病最基礎的治療方式。家屬與患者需要掌握攝入量的總計算方式，還要進行食譜轉換，了解定時進餐的核心意義。只有保證飲食的合理性，有效降血糖，降低胰島細胞的負擔。糖尿病患者應定時定量進餐，有助于發現餐后血糖變化的規律。處于等能量、等膳食結構的條件下，少食多餐有助于監測血糖波動情況，預防出現餐后血糖升高的情況。最需要注意的是，不能一味對飲食進行控制，因為如果吃得太少，或錯過吃飯時間，都可能導致低血糖的發生。如果完全不進食高碳水化合物，或是飲食的品種過于單調，會引發營養不利，反而不利于病情的控制，對生活質量產生直接影響。根據臨床營養治療經驗，患者機械性地降低營養的攝入，可能存缺乏B族維生素、鈣元素的情況，導致抵抗力減弱，出現一系列并發癥。

定期監測血糖

對患者血糖進行定期監測，可以保證運動、飲食、用藥的合理性，及時調整治療方案，從而更好地控制血糖。一般來說，應在餐前、餐后2 h進行末梢血糖檢測。尤其對采用胰島素治療的患者，需要結合血糖數值，多次對胰島素用量進行調整。在持續優化胰島素治療方案的同時，預防低血糖的發生。

個體化營養指導

對患者提供個性化營養指導，主要包括制定營養處方、個體化營養咨詢、評估營養狀況等。根據相關研究，如果有專職營養醫師，提供4～12年的隨訪，能有效改善糖尿病的臨床結局。

養成良好的生活習慣

糖尿病患者生活要有規律，定時定量飲食，戒煙戒酒。利用分餐制。針對容易出現低血糖、病癥不穩定的患者，可在三次正餐中適當加餐。

合理使用口服降糖藥和胰島素

結合糖尿病患者的實際情況，對藥物劑量進行調整。尤其對合并腎功能不全、心臟病、腎病患者，需要掌握胰島素的特點，正確使用注射技巧，定期更換注射部位，避免出現皮下硬結，促進胰島素的吸收，能防止因藥物用量過多引發低血糖。

糖尿病新藥的低血糖風險

2型糖尿病患者在接受胰島素治療時，可能面臨多種并發癥的風險，所以醫學界在不斷研究更安全的新藥。相較于人胰島素，預混胰島素類似物可以減少低血糖的發生。因為人胰島素需要餐前半小時注射，而預混胰島素類似物可在餐前5 min注射，大大縮短了等待時間，減少低血糖發生率；且長效類似物由于具有緩慢釋放的特性，還可以降低夜間低血糖的發生率。新上市的降糖藥物，包括腸促胰島素類藥物、SGLT2抑制劑等，少有被報道有低血糖的情況發生。

預防低血糖的新技術

開展連續的血糖監測，可以發現患者是否存在低血糖。但是，傳統的連續監測血糖也存在局限性，即無法在夜間警示患者。隨著血糖監測技術的發展，靈敏性、可靠性大大增加，而且有預警功能，在臨床應用更加廣泛。利用胰島素泵開展皮下胰島素注射，可以起到降低低血糖發生率的作用。

此外，為了避免低血糖的發生，血糖控制目標要因人而異，對于體弱、幼兒、心血管疾病的患者，可適當放寬血糖控制目標。目前，隨著對低血糖危害的認知逐漸深入，已經修正了相關治療指南，使得血糖控制目標更具有針對性。