眼球損傷的影像特征

馮超

眼球損傷發生的原因及機制

眼球是由眼球壁和透明的內容物組成，外部有著厚而堅韌的纖維外膜，其不僅能保護眼球結構，還能與眼球內容物共同維持眼球形狀。外膜又包括了中央較薄、四周較厚的角膜及呈乳白色、厚且不透明的鞏膜；眼球中膜含有血管和色素，能營養眼球，保障眼球的光色感應功能；中膜從前往后依次分為脈絡膜、睫狀體及虹膜。其中，內膜即視網膜，包括視網膜虹膜部、睫狀體部、視部三部分。眼球內容物有房水、晶狀體和玻璃體三部分，是產生視覺的重要結構。由此可見，眼球是有著復雜結構的精密組織，其中任意組織受損，都可能對視力造成影響。眼球損傷可分為挫傷及貫通傷，前者多由打擊、震蕩等沖擊力量所引起，如砸傷、拳擊傷等。有時就算沒有眼球外傷，但由于已經發生了組織細胞壞死、位置改變等情況，也會出現眼部功能的紊亂和喪失。貫通傷的常見原因是銳利或高速飛濺的物體穿破眼球壁。一般情況下，如果未發生感染，則損傷較輕，更多是玻璃體內小斑片狀積血或靠前的晶狀體密度減低。

什么是CT

CT是指利用X線對人體某部位一定厚度的層面進行掃描，利用計算機處理得到的信息，了解到該部位組織的具體情況，實現疾病診斷。早先臨床應用X射線技術，但相關研究及實踐發現，人體部分組織器官對X線的吸收差別較小，會形成重影，影響疾病診斷結果。CT反映的是人體某部位組織結構的密度差異，由于可對該部位進行多層掃描，因此能更好地進行疾病篩查。由于CT所用的掃描時間較短，能避免患者因移動而產生偽影，獲得更高的圖像質量。CT掃描分為平掃、增強掃描及造影掃描三種形式。一般情況下，任何檢查都是先做CT平掃。增強掃描前需要先用高壓注射器經靜脈注入造影劑，如碘制劑。隨著血液內碘濃度升高，病變組織與正常組織會形成密度差，為臨床提供更準確的影像學資料。造影掃描是先進行器官或結構的造影，再進行掃描的方法。增強CT與造影CT有著明顯的區別。簡單來說，造影是一種有創檢查方法，需要對整個動脈造影，雖然準確率更高，但風險及花費也較高。

CT可用于眼球損傷檢查

CT檢查有著較高的分辨率，可將眼球內的結構充分顯示出來。同時，還能發現并定位眼球內外的高密度異物，為后續治療提供指導。常見的眼球損傷在CT中的表現有以下幾點：（1）眼球體積改變，如增大或縮小，與外傷導致的眼球內出血及內容物脫出有關。（2）在局部眼球壁被挫傷后，可能出現水腫、裂傷、穿孔等表現，以及眼環連續性中斷、眼球變形。（3）在睫狀體、脈絡膜、視網膜受損后，玻璃體內會出現淤血。（4）晶狀體破裂后，會有房水滲入眼球，而滲透壓失常可能引發晶狀體纖維損傷，削弱晶狀體的密度。而晶狀體會將外界光線投射到視網膜上，當其功能紊亂后，人看東西就會模糊，也被稱為外傷性白內障。（5）晶狀體懸韌帶是眼部睫狀肌牽拉晶狀體的結構，睫狀肌收縮或舒張可以調節晶狀體的曲度，眼球也就能保持正常屈光功能。當出現眼球損傷后，可能出現部分或全部的晶狀體懸韌帶斷裂，此時其與睫狀肌之間的聯系消失，晶狀體會出現脫位或脫出的位置改變。（6）在眼球受損的同時，可能還伴隨骨壁的破壞，此時氣體或異物可通過被破壞的骨壁進入到眼球中，引起眼球異物或積氣。

除上述常見情況外，眼球損傷時還可能出現視網膜脫離、視神經損傷、前房改變等情況，這些均能通過CT檢查得到診斷。

眼球損傷的CT影像特征

影像特征包括了直接征象與間接征象。直接征象往往能將病變的本質特征反映出來，為病變解剖結構和病理改變的直接表現。如果發現了直接征象，則表明找到了診斷疾病的最有力證據。眼球損傷的CT直接征象有下列幾種：（1）眼環是眼球外圍鞏膜、脈絡膜、視網膜形成的致密度環，如連續性出現中斷并有具體的破裂口，可視為直接征象；（2）眼球內出血或密度增高；（3）眼球與外界相同，球內出現異物、氣體等；（4）晶狀體出現脫位、膨大等異常表現。間接征象是指影像學特征能間接反映病變存在的情況，雖然不能直接用于疾病診斷，但能為最終確診提供參考。眼球損傷的CT間接影像包括：（1）前房加深。角膜與晶狀體之間存在腔隙被稱為眼房。其中，位于角膜與虹膜之間較大的部分稱為前房，有著中央深、周圍淺的特點。而前房深淺的改變，往往能反映出眼球的病理變化。當睫狀體向后牽拉時，眼前房會變深，如果加深程度超過4 mm，則提示可能出現后鞏膜破裂情況。（2）眼球變大可能與多種因素有關，常見有甲狀腺疾病、眼球后方腫物增生及眼部外傷等。其中，眼部外傷會導致眼球結構損傷，引發球內出血，從而出現眼球變大。

臨床還可以依據CT檢查結果完成對眼球損傷的分型，進而采取針對性治療。輕度的眼球損傷更多會出現前房加深及晶狀體脫位，在積極清創修復后，視力一般能恢復正常；中度的眼球損傷一般會出現眼球變形、視網膜剝離等表現，在清創修復、取出異物的同時，還應當用硅油填充眼球以促使其形態的恢復；重度損傷患者不僅會表現出眼球的重度變形，由于組織結構受損嚴重，無法進行明確辨認。由于已經無法修復并恢復視力，故臨床建議采取眼球摘除術治療。

總結

CT作為臨床常用的影像學檢查手段，能幫助醫師仔細、全面觀察眼球損傷的具體情況，同時還能對臨近組織受損程度進行評估，為后續處理提供指導。