創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療

樊政炎 黃艷

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多是由創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，以及在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的關(guān)節(jié)退變及繼發(fā)骨質(zhì)增生，以關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要表現(xiàn)的一種疾病。治療上主要以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩疾病進(jìn)展為主，病情嚴(yán)重時(shí)需采取手術(shù)治療。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的癥狀

早期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀較輕，易忽視。當(dāng)發(fā)展到一定程度后，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨受損，關(guān)節(jié)磨損加重，受力不平衡，從而出現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹積液等典型癥狀，甚至發(fā)生持續(xù)性的疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。

關(guān)節(jié)疼痛

關(guān)節(jié)發(fā)生壓痛、疼痛，是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。在發(fā)病早期、中期均會(huì)呈現(xiàn)出間斷性的隱痛，休息后會(huì)有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)活動(dòng)則會(huì)加重；有部分患者還會(huì)出現(xiàn)夜間關(guān)節(jié)疼痛加重的情況。

關(guān)節(jié)僵硬

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)僵硬，常位于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，早晨起床后程度更加明顯，輕微活動(dòng)后可緩解。持續(xù)時(shí)間一般比較短，在幾分鐘到十幾分鐘不等。

關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出血、積液，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方法

治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的目的是緩解疼痛、延緩疾病進(jìn)展，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善或者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。這常常需要根據(jù)患者的病情、損傷程度、臨床癥狀、年齡等因素制定階梯化、個(gè)體化的治療方案。常見(jiàn)的治療方法包括物理治療、藥物治療以及手術(shù)治療，主要根據(jù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度來(lái)選擇。在疾病早期，為減輕關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡量避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)；當(dāng)出現(xiàn)明顯疼痛，休息不能緩解時(shí)，可口服藥物治療，還可進(jìn)行局部的理療；如果出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形、交鎖、異響，則需要手術(shù)治療。

一般治療

包括健康教育、控制體重、減少活動(dòng)量、行動(dòng)輔助治療等，對(duì)癥狀較輕的患者有一定治療效果，也適用于各個(gè)程度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療。

物理治療

（1）理療。如采用超短波電療法、直流電離子導(dǎo)入法、紅外線療法等，以促進(jìn)對(duì)炎癥的吸收，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。其中，超短波電療法：即使用高頻電作用于人體，在組織內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)等，達(dá)到治療的目的；直流電離子導(dǎo)入法：即在藥物溶液中，一部分藥物在直流電的作用下解離成離子進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到治療效果；紅外線療法：主要是利用紅外線產(chǎn)生的熱光源，直接作用于患病關(guān)節(jié)，使得該部位溫度有所升高，從而加快新陳代謝，提高關(guān)節(jié)組織的再生能力和組織細(xì)胞的活力。

（2）按摩。采取按摩治療，能夠緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)僵硬，緩解癥狀。可通過(guò)輔助蘸藥膏對(duì)肌肉和肌腱進(jìn)行按摩，從肢體的近端到遠(yuǎn)端，從輕到重，直到患者感到輕微疼痛。另外，做患肢全方位的被動(dòng)活動(dòng)，可改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)血液循環(huán)。

（3）針灸。目的是減輕腫脹，緩解疼痛，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。臨床應(yīng)用有兩種方法，分別是循經(jīng)取穴和局部取穴，根據(jù)寒熱不足，辨證與辨病靈活結(jié)合。

藥物治療

（1）局部外用藥物治療。有活血止痛、祛風(fēng)舒筋的效果，能有效緩解因創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)疼痛。一般可選擇非甾體抗炎藥的乳膠劑、水劑、貼劑和NSAIDs擦劑等局部外用藥，可緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微；也可外敷于經(jīng)絡(luò)循環(huán)部位的重要穴位，既能消腫化瘀，又能通絡(luò)止痛，療效持久。常用藥物有對(duì)乙酰氨基酚、氟比洛芬貼、萘普生等。

（2）全身鎮(zhèn)痛藥物治療。根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑，可分為口服藥物、針劑以及栓劑治療。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物及軟骨保護(hù)劑，包括西樂(lè)葆、安康信、雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，可緩解疼痛。部分藥物如維骨力、硫酸軟骨素可參與軟骨代謝，延緩軟骨退變。

（3）軟骨保護(hù)類(lèi)藥物。包括軟骨素、透明質(zhì)酸鈉、殼多糖等藥物，可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨，緩解關(guān)節(jié)疼痛。

（4）抗骨質(zhì)疏松藥物。患者因關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)量少，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，尤其是老年患者，骨質(zhì)疏松發(fā)生率更高。因此，應(yīng)積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，常規(guī)補(bǔ)充鈣劑、維生素D，以及抑制破骨細(xì)胞活性的藥物。

手術(shù)治療

（1）關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。對(duì)于早期、中期的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，往往合并關(guān)節(jié)軟骨不平整，滑膜增生，甚至在關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在一些游離體，半月板或韌帶損傷等，此時(shí)采取關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，治療效果較好。對(duì)于年齡較輕，合并軟缺損的患者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下軟骨移植術(shù)，臨床療效顯著。

（2）截骨術(shù)。能夠糾正力線，減少對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨的壓力，平衡關(guān)節(jié)面對(duì)患者體重帶來(lái)的負(fù)荷。對(duì)于年齡較輕且不適合關(guān)節(jié)置換的患者，截骨術(shù)是一種有效的治療方式。

（3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于通過(guò)保守治療不能有效改善癥狀，且嚴(yán)重影響生活的重度患者，采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果顯著；對(duì)于年輕患者，在行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，仍需接受翻修手術(shù)。因此，在采取此種手術(shù)治療前，醫(yī)生需要告知患者相關(guān)情況以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（4）關(guān)節(jié)融合術(shù)。適用于單發(fā)性的下肢負(fù)重關(guān)節(jié)損傷情況。關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重破壞，但又存在截骨手術(shù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌證的患者，更適合采取關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行治療。

（5）閉孔神經(jīng)切除術(shù)。適用于髖關(guān)節(jié)疼痛，但關(guān)節(jié)面破壞較少者。因髖關(guān)節(jié)受閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)三重支配，而內(nèi)收肌受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配，所以切除閉孔神經(jīng)不會(huì)使髖關(guān)節(jié)完全失去神經(jīng)的控制，內(nèi)收肌也不致全部癱瘓，可能使關(guān)節(jié)疼痛有明顯改善。

綜上所述，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎作為一種常見(jiàn)的骨科疾病，以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床針對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方法，主要有物理治療、藥物治療以及手術(shù)治療等，應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情、損傷程度、臨床癥狀等因素制定合理的治療方案，還需定期復(fù)查。在治療過(guò)程中，患者不僅需要配合治療，更要在生活中積極進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)疾病的恢復(fù)有一定幫助。