淺析針灸“調(diào)體-調(diào)神-選法”干預(yù)閾下抑郁策略※

王 雪,王鑫樂,盧 琦,王洪彬

(華北理工大學(xué),河北 唐山 063000)

閾下抑郁(subthreshold depression,SD)是指存在輕度抑郁癥狀的情緒狀態(tài),且尚未達(dá)到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床上將亞綜合征抑郁、復(fù)發(fā)性短暫性抑郁、輕型抑郁障礙,以及具有?美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)?中的1～2項(xiàng)抑郁癥狀,且病程大于兩周者均列入“閾下抑郁”范疇[2]。中醫(yī)認(rèn)為神志失調(diào)、五臟氣血失和是閾下抑郁的主要病機(jī),其病位在腦,病本在肝,涉及五臟[3]。較抑郁癥而言,閾下抑郁屬于“未病”范疇。針灸療法是臨床治療閾下抑郁的常用方法,可減輕抗抑郁藥物的毒副作用及藥物依賴性,體現(xiàn)了中醫(yī)治未病思想。本文主要從調(diào)體、調(diào)神、選法3個(gè)方面淺析針灸治療閾下抑郁的臨床策略,現(xiàn)介紹如下。

1 疏肝調(diào)體

體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的,人類個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性。由于體質(zhì)的差異,人體陰陽(yáng)氣血和津液盛衰的變化情況也有所不同,其中氣郁質(zhì)與抑郁狀態(tài)的關(guān)系最為密切[4-5]。研究表明,氣郁質(zhì)約占抑郁癥患者的24.80%,高于第2位的氣虛質(zhì)(占比16.67%)[6]。氣郁質(zhì)人群易產(chǎn)生非適應(yīng)性認(rèn)知,誘發(fā)抑郁情緒的產(chǎn)生,多表現(xiàn)為憂郁煩悶、敏感多疑等[7]。中醫(yī)認(rèn)為,郁證之始為氣滯,郁而不舒,皆肝木之病矣,肝氣郁結(jié)失暢,則易形成氣郁體質(zhì)。抑郁多與肝性悖逆有關(guān),故治療閾下抑郁當(dāng)從肝論治,疏肝解郁[8]。謝敏[9]對(duì)30例氣郁質(zhì)閾下抑郁患者進(jìn)行頤神調(diào)氣針刺治療(選用太沖、合谷等穴),結(jié)果顯示頤神調(diào)氣針刺法可改善患者抑郁癥狀,降低患者氣郁體質(zhì)評(píng)分。五臟之病取其原,太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴,可疏肝理氣調(diào)神,治療與肝有關(guān)的情志病首選此穴。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,屬陽(yáng)主表,鎮(zhèn)靜活絡(luò),與太沖合稱為“四關(guān)穴”,臨床治療抑郁時(shí),常合用太沖、合谷兩穴以調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善患者抑郁狀態(tài),提高認(rèn)知水平[10]。任首臣[11]采用“郁十針”治療輕、中度抑郁患者30例,選取太沖、百會(huì)、神門等穴進(jìn)行針刺,每次30 min,治療30次后,治療后患者中醫(yī)證候評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.05),且療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

2 扶陽(yáng)調(diào)神

閾下抑郁屬于陰病[14]。?素問?根結(jié)?曰:“用針之要,在于知調(diào),調(diào)陰與陽(yáng),精氣乃光,合形與氣,使神內(nèi)藏。”根據(jù)五臟藏神理論,情志以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),是五臟功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)。肝在志為怒,脾在志為思,神志不暢,郁怒多思,心神失調(diào),易致肝失疏泄,肝郁抑脾,脾失運(yùn)化,營(yíng)血漸傷,氣血不足,又會(huì)導(dǎo)致心脾兩虛,心失所養(yǎng),神失所藏,心神不安,乃至五臟之陽(yáng)無(wú)所依也。因此,中醫(yī)治療閾下抑郁注重扶陽(yáng)調(diào)神,針刺多選用督脈和膀胱經(jīng)腧穴,如百會(huì)、神庭、背俞穴等[13]。

督脈為陽(yáng)脈之海,總督一身之陽(yáng)氣,根據(jù)陰陽(yáng)互根理論,陽(yáng)中有陰,陰中有陽(yáng),故督脈可以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡,調(diào)理神志[14]。百會(huì)為諸經(jīng)脈之氣匯聚之處,為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)穴,針刺可調(diào)動(dòng)陰陽(yáng)、情志,改善大腦功能。神庭同屬督脈,針刺該穴有清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神的作用。郝曉慧[15]研究表明,督脈壓痛點(diǎn)與抑郁癥軀體癥狀的出現(xiàn)具有高度相關(guān)性。宋小娟等[16]研究表明,通督調(diào)神針法能夠調(diào)節(jié)抑郁模型大鼠的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn),減少因機(jī)體神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)功能紊亂引起的抑郁現(xiàn)象。白露[17]以通督調(diào)神針刺法為主(針刺百會(huì)、神庭等穴)聯(lián)合艾灸百會(huì)、足三里、肝俞、脾俞治療肝郁脾虛型閾下抑郁患者30例,每次20 min,每周3次,治療4周后,患者中醫(yī)證候、HAMD評(píng)分、流調(diào)中心用抑郁量表(CES-D)及健康調(diào)查量表(SF)-36評(píng)分較治療前明顯改善(P＜0.05),通督調(diào)神針刺組總有效率高于單純艾灸組(P＜0.05)。徐嬌等[18]應(yīng)用通督調(diào)神針刺法(選穴:頭三針、額三針、內(nèi)關(guān)、神門、膻中、素髎、人中、承漿、大椎、中脘、關(guān)元、合谷、太沖、三陰交)治療抑郁癥患者44例,每次20 min,治療30次后,通督調(diào)神針刺組HAMD評(píng)分及中醫(yī)脾胃證候積分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組(P＜0.05)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在十二經(jīng)中陽(yáng)氣最盛,上聯(lián)大腦,交通心腎,其上有可調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)的背俞穴和與五臟俞相對(duì)應(yīng)的五志穴,故針刺膀胱經(jīng)有溫通陽(yáng)氣、調(diào)攝養(yǎng)神的作用。房穎[19]通過針刺五臟背俞穴治療亞綜合征抑郁患者30例,治療8周后,觀察組治療總有效率為79.4%,高于對(duì)照組的22.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示針刺背俞穴治療亞綜合征抑郁療效確切,可改善患者抑郁癥狀。

3 針灸選法

目前,臨床治療閾下抑郁的針灸方法以電針、體針、艾灸為主,其中針刺與艾灸既可分別施治,亦可配合使用。電針療法是在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上加以電刺激。研究表明,應(yīng)用電針療法干預(yù)閾下抑郁可增強(qiáng)患者大腦皮層興奮性,平衡腦部的興奮與抑制,有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),同時(shí)電刺激可使肌肉持續(xù)進(jìn)行規(guī)律跳動(dòng),加快血液流動(dòng)速度,促進(jìn)腦部血液循環(huán),恢復(fù)患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能,從而發(fā)揮治療作用[20]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,電針可減輕大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)元的破壞,抑制白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達(dá)[21],改善抑郁模型大鼠抑郁樣行為及海馬超微結(jié)構(gòu)[22]。張文悅[23]收集閾下抑郁大學(xué)生79例,分別施以電針、認(rèn)知行為療法、綜合(電針聯(lián)合認(rèn)知行為療法)治療,治療8周后,3組患者生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)評(píng)分均提高、CES-D評(píng)分均降低,其中電針組軀體及活動(dòng)遲滯因子分減分率較高(P＜0.05),表明電針對(duì)閾下抑郁患者軀體、生理癥狀的改善作用更明顯。

“艾葉苦、微溫,無(wú)毒,主灸百病。”(?名醫(yī)別錄?)艾灸具有溫陽(yáng)開郁、振奮陽(yáng)氣的作用,可恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡,達(dá)到治療閾下抑郁的目的。丁寧等[24]研究表明,艾灸可調(diào)節(jié)應(yīng)激抑郁大鼠前額皮質(zhì)5-羥色胺系統(tǒng)及5-羥吲哚乙酸受體功能,從而發(fā)揮抗抑郁作用。覃美相[25]觀察“宣陽(yáng)調(diào)氣法”針刺結(jié)合麥粒灸治療閾下抑郁的臨床療效,其中針刺取百會(huì)、印堂、膻中、合谷(雙)、太沖(雙),麥粒灸取大椎、至陽(yáng)、命門、中脘、下脘、氣海、關(guān)元,每次針刺30 min,每穴灸3壯,治療12次后,觀察組中醫(yī)證候積分、CES-D評(píng)分、HAMD評(píng)分、健康調(diào)查量表(SF)-12評(píng)分均低于治療前及對(duì)照組(P＜0.05)。梁勝波[26]通過隔姜懸灸六神穴(神藏、神封、神庭、神道、神門、四神聰)配合心理護(hù)理治療老年腦卒中后肝氣郁結(jié)型抑郁患者44例,每日灸1次,每穴灸5 min,治療兩個(gè)月后,觀察組患者HAMD評(píng)分低于常規(guī)治療組(P＜0.05),觀察組治療總有效率高于常規(guī)治療組(P＜0.05)。

此外,頭針、耳針、眼針、舌針等微針系統(tǒng),以及杵針、穴位埋線等特殊針法治療抑郁類情志疾病也有較好的臨床療效。丁子健等[27]認(rèn)為肝郁脾虛型閾下抑郁與陽(yáng)氣不足或郁遏、心神失養(yǎng)、肝脾不和、心腎不交等密切相關(guān),并根據(jù)患者證候特點(diǎn),基于易醫(yī)理論及臍全息理論,提出坎＋震/巽＋離＋坤的選穴方法。

4 小結(jié)

閾下抑郁是抑郁癥的過渡階段,早期干預(yù)及治療對(duì)改善患者身心健康,避免患者情緒惡化,控制抑郁癥的發(fā)病率有著重大意義。針灸治療閾下抑郁從調(diào)體、調(diào)神出發(fā),選擇適宜的針灸方法,可有效改善患者抑郁狀態(tài),具有較好的臨床療效,為臨床制定閾下抑郁針灸干預(yù)策略提供依據(jù),值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。