醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救綠色通道建設及其在腦卒中患者救治中的應用效果

白永花

【摘要】? 目的? 探討醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救中急診綠色通道的建設及其應用效果。方法? 將2022年1-12月收治的82例腦卒中患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按照隨機數(shù)字表法分為對照組41例（接受常規(guī)急診救治）和觀察組（采取醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救急診綠色通道）。對比兩組患者的臨床救治效果。結果? 實施院前急救中急診綠色通道后，觀察組患者靜脈開通時間、CT檢查時間、住院到開始溶栓時間（DNT）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者DNT達標率為85.36%，高于對照組的56.09%；觀察組患者致殘率和病死率分別為31.70%、2.43%，低于對照組的58.53%、17.07%；三項指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者神經(jīng)功能缺損恢復程度優(yōu)于對照組，日常生活能力（BI）評分高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救綠色通道建設在腦卒中患者救治中的應用效果顯著，能夠提升腦卒中患者的救治效果，改善患者預后。

【關鍵詞】? 醫(yī)聯(lián)體；院前急救；腦卒中

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--03

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病，具有高死亡率、高致殘率等特點，腦卒中的救治對時間有著很強的依賴性，如果不能得到及時、正確的診治，可能導致肢體癱瘓等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導致死亡[1]。如何減少院前延誤時間，提高急救效率成為醫(yī)務人員急需解決的問題。有效的護理措施在腦卒中疾病的預防、治療和康復中的各個環(huán)節(jié)中都發(fā)揮著極其重要的作用[2]，因此在腦卒中救治過程中配備相應專科護士能夠提高急救效率。隨著醫(yī)改的不斷深入，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組建使基層醫(yī)療衛(wèi)生水平和服務質量均有較大程度提高。本研究探討醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救中急診綠色通道的建設及在腦卒中患者救治中應用效果進行評價，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2022年1-12月收治的82例腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各41例。納入標準：經(jīng)MRI、顱腦CT確診，均符合《腦卒中院前急救專家共識》中相關診斷標準。排除標準：①凝血功能障礙者；②交流障礙者；③嚴重心肝腎等臟器功能不全者；④近期接受重大手術者。對照組男女比例為26∶15；年齡44～84歲，平均年齡63.23±3.43歲；觀察組男女比例為28∶13；年齡45～83歲，平均年齡63.45±4.56歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入選患者對研究均知情同意。

1.2? 醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救中急診綠色通道的建設與實施方案

（1）簽訂“醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議：與本地區(qū)其他醫(yī)療單位簽訂“醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議，構建腦卒中聯(lián)盟，選送1～2名具有3年以上神經(jīng)內科工作經(jīng)驗的護理人員至各個“醫(yī)聯(lián)體”單位。

（2）成立腦卒中專科急救團隊：組織由神經(jīng)內科護士長擔任，其余組員自愿報名參加，并進行評估與考核。選擇1位腦卒中專科醫(yī)師和2位腦卒中專科護士作為教學老師。

（3）制定培訓路徑：設立 QQ群、微信群，通過視頻教學、群內張貼訓練公告等方式進行培訓，并請小組的各個成員關注醫(yī)院的腦卒中微信公眾號，醫(yī)院定時更新關于腦卒中的相關信息。課程培訓內容涵蓋腦卒中護理學的基礎理論知識和護理實踐，理論教學則是教師自行編寫PPT和教學大綱，并提交給小組成員進行審核，課程內容涵蓋院前急救護理、腦卒中專科知識、綠色通道救治流程、出院準備、腦卒中識別與防治、腦卒中相關指數(shù)改善等，講課前將PPT課件發(fā)送QQ群，進行視頻或語音教學；護理實踐的內容包括快速救治流程與護理、腦卒中前急救、腦血管疾病治療等，并由神經(jīng)內科專業(yè)護理人員進行一對一指導，組長需要提前與各醫(yī)院進行交流與溝通，安排好學員實習的具體日期[3]。

（4）評估培訓效果：每星期的培訓結束后，對學生進行一次測試，通過網(wǎng)上的考試進行理論知識考核，100分為滿分，80分為及格。合格后方可參加實踐考核，實踐考核是和急診小組一起進行一次全流程的靜脈溶栓治療，在派出救護車的時候，醫(yī)護人員會詢問患者的病情、病史、意識等情況，并囑咐接線員盡可能讓患者靜臥，到達現(xiàn)場后要注意瞳孔、意識等情況，如果患者的血壓較高，先予降壓處理，等生命體征平穩(wěn)后，才能進行搶救，最后轉運送到醫(yī)院[4]。考核人員配合參與溶栓給藥、早期識別、心臟監(jiān)護、處理氣道、啟動院前預警、建立靜脈通道等各個環(huán)節(jié)。

（5）院內綠色通道：在急診綠通道上都設置一個綠色的標識，在轉運的過程中，與醫(yī)院的醫(yī)護人員進行溝通，由專業(yè)的醫(yī)護人員帶患者進入急診病房，各環(huán)節(jié)均無時間延誤，完成CT、 MRI、血糖測量等檢查后，可立即簽字溶栓。

1.3? 觀察指標

（1）救治時間：靜脈開通時間、CT檢查時間、住院到開始溶栓時間（DNT）。

（2）急救效果：比較兩組患者DNT達標率、致殘率、病死率，DNT時間低于1h為達標。

（3）神經(jīng)功能缺損恢復程度：采用腦卒中量表（NIHSS）評估兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復程度，分數(shù)高則差，分數(shù)低則優(yōu)。

（4）日常生活能力：采用巴塞爾指數(shù)（BI）對兩組患者生活能力實施判定，分數(shù)高則優(yōu)，分數(shù)低則差。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者救治時間比較

實施院前急救中急診綠色通道后，兩組患者靜脈開通時間、CT檢查時間、住院到開始溶栓時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者急救效果比較

實施院前急救中急診綠色通道后，觀察組患者DNT達標率高于對照組，致殘率及病死率低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復程度比較

入院前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院時，兩組患者NIHSS評分均明顯降低，但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組日常生活能力比較

入院前，兩組患者日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院時，兩組患者日常生活能力評分均明顯升高，但觀察組患者日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

對腦卒中患者及早進行溶栓治療是一種有效的救治措施，但它的治療時間窗非常窄，需要在發(fā)病后的4.5 h內實施治療[5]。由于腦卒中發(fā)病較快，一旦錯過治療時機，容易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至危及患者的生命。有調查結果表明，院前延誤造成腦卒中患者不能在最短的時間內得到溶栓治療，極大降低了搶救成功率[6]。在本研究中，觀察組患者DNT達標率高于對照組，致殘率、病死率低于對照組，觀察組患者神經(jīng)功能缺損恢復程度、日常生活能力評分均低于對照組患者，說明“醫(yī)聯(lián)體”模式下的院前急救模式可以有效地提高腦卒中患者DNT的達標率，改善神經(jīng)功能，提高日常生活的能力，有效降低患者的致殘率和病死率。目前，我國腦卒中的“醫(yī)聯(lián)體”模式還處于探索和發(fā)展的過程之中，尚未形成一個完整的管理體系，本研究根據(jù)國內外有關資料[7]，結合先進的腦卒中管理實踐經(jīng)驗，建立了一套新的腦卒中專科護士在職訓練方法，大大提高了醫(yī)院專科護理人員的護理知識和院前急救能力。

醫(yī)聯(lián)體模式是構建起腦卒中專科急救護理團隊，將具備護理專業(yè)知識的護理人員送入“醫(yī)聯(lián)體”，可使不同醫(yī)院和科室之間的腦卒中救治管理模式得到有效整合，使“醫(yī)聯(lián)體”各個部門之間的聯(lián)系更加穩(wěn)固。在醫(yī)聯(lián)體模式下，運用 QQ、微信等新型媒介，以網(wǎng)上教學的形式對專科護士腦卒中急救知識進行培訓，可以提高培訓效率，減少醫(yī)務人員培訓成本，取得較好培訓效果。

對腦卒中患者實施治療過程中，減少院前延誤時間，爭取救治的時機，是保證患者生命安全的重要因素[8]。醫(yī)務人員在救護車抵達之前，指導患者家屬對患者進行簡易的救治，可提高患者救治效果，改善患者的預后[9]。同時，對各專科護士進行培訓，以了解、掌握腦卒中的急救理論知識及護理操作方法，讓學員充分了解急診過程，掌握腦卒中疾病每一個環(huán)節(jié)的救治處理方式，確保護理人員能夠控制各個護理節(jié)點的時間，并設立腦卒中綠色通道，確保患者在入院之前及時進行分診，通過各部門協(xié)調配合，使患者能夠盡快得到靜脈溶栓治療，大大提高了 DNT的達標率，降低致殘率和病死率[10]。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救綠色通道建設在腦卒中患者救治中的效果顯著，能夠縮短患者的救治時間，極大地提高患者DNT達標率，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活能力，降低其致殘率與病死率。

4? 參考文獻

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[2023-02-06收稿]