妊娠合并甲狀腺功能減低對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒的影響

【摘要】" 目的" 分析妊娠合并甲狀腺功能減低對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒影響。方法" 選取2018年7月- 2020年7月醫(yī)院收治的妊娠合并甲狀腺功能減低孕婦48例為病例組，選取同期在醫(yī)院待產(chǎn)的甲狀腺功能正常孕婦42例作為對(duì)照組。比較兩組孕婦的血清促甲狀腺激素水平、妊娠結(jié)局及胎兒體重等差異。結(jié)果" 病例組孕婦的孕3月、孕6月及孕9月的血清中游離促甲狀腺激素（TSH）水平均高于對(duì)照組；剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組；平均孕周及新生兒體重小于對(duì)照組；組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、引產(chǎn)及先兆子癇的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 妊娠合并甲狀腺功能減低將增加患者體內(nèi)促甲狀腺激素水平，增大剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)率，降低新生兒體重。

【關(guān)鍵詞】" 妊娠；甲狀腺功能減低；促甲狀腺激素；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)" R714.256" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）14--02

妊娠合并甲狀腺功能降低在臨床中較為常見(jiàn)，與女性本身較易發(fā)生甲狀腺功能不全以及妊娠期對(duì)甲狀腺激素的需求量增加相關(guān)[1]。甲狀腺激素水平降低可以影響胎兒神經(jīng)功能正常發(fā)育，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床中已經(jīng)將孕婦甲狀腺激素水平檢測(cè)納入孕檢常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。本研究主要分析妊娠合并甲狀腺功能減低對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象

選取2018年7月- 2020年7月醫(yī)院收治的妊娠合并甲狀腺功能減低孕婦48例作為病例組，年齡23～31歲，平均27.81±2.88歲，其中自身免疫性甲狀腺炎27例，甲狀腺功能減退11例，亞臨床甲減8例，甲狀腺癌術(shù)后2例。按照胎次、年齡、流產(chǎn)史等基線資料組間可比的原則，選取同期在醫(yī)院待產(chǎn)的甲狀腺功能正常孕婦42例作為對(duì)照組，年齡24～32歲，平均27.15±2.69歲。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容

包括孕婦先兆子癇、妊娠周數(shù)、引產(chǎn)、生產(chǎn)方式（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)前助產(chǎn)、早產(chǎn)）及新生兒體重等。

1.3" 促甲狀腺激素檢測(cè)

抽取所有孕婦外周靜脈血5ml，3000r/min離心10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定妊娠第3月、第6月、第9月及產(chǎn)后1周血清中游離促甲狀腺激素（TSH）含量。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，TSH、孕周、新生兒體重等計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；生產(chǎn)方式等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組孕婦妊娠期血清TSH水平比較

病例組孕婦孕3月、孕6月及孕9月的血清TSH水平均高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），產(chǎn)后1周兩組孕婦的TSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組孕婦妊娠結(jié)局及胎兒情況比較

病例組孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，平均孕周及新生兒體重小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而兩組間產(chǎn)鉗助產(chǎn)、引產(chǎn)及先兆子癇的發(fā)生率 ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

3" 討論

育齡期婦女是甲狀腺疾病的主要發(fā)病人群，近年來(lái)妊娠期甲狀腺功能異常的發(fā)生率逐步上升。妊娠期甲狀腺功能減低在甲狀腺疾病中占有較高比例，且可能直接影響到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，應(yīng)引起臨床重視。妊娠期甲狀腺功能減低病因主要是甲狀腺激素分泌不足，其中自身免疫性甲狀腺炎是導(dǎo)致甲狀腺功能損害、甲狀腺激素分泌減少的最主要因素[2]。本次研究中病例組孕婦在妊娠早中晚期的TSH水平較高，提示甲狀腺功能減低孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素水平不足，與患者甲狀腺的基礎(chǔ)分泌不足及妊娠期對(duì)甲狀腺激素的需求增加均相關(guān)[3]。

較多研究均顯示妊娠期甲狀腺激素水平不足可對(duì)胎兒產(chǎn)生較大的影響，孕婦早產(chǎn)流產(chǎn)、胎兒缺氧等發(fā)生率均大幅高于正常孕婦。在本次研究中病例組孕婦的剖宮產(chǎn)率較高，平均孕周及新生兒體重較小，提示妊娠期甲狀腺激素不足可以影響整個(gè)妊娠及分娩過(guò)程，降低妊娠安全性并直接降低新生兒質(zhì)量[4]。妊娠期甲狀腺功能減低所引發(fā)的產(chǎn)婦及新生兒的不良事件均說(shuō)明甲狀腺激素對(duì)于整個(gè)妊娠過(guò)程的重要意義，臨床應(yīng)注意對(duì)孕婦血清甲狀腺激素水平的定期檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減低患者及時(shí)干預(yù)以改善結(jié)局[5-6]。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能減低可以增加患者體內(nèi)促甲狀腺激素水平，加大剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)率，降低新生兒體重，臨床中應(yīng)注意對(duì)孕婦甲狀腺激素水平的檢測(cè)與及時(shí)干預(yù)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[3] 傅江行，方海婭.妊娠合并甲狀腺功能減低對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（8）：98-101.

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[2023-06-02收稿]