基于FMEA的風險護理管理模式對預防院內感染的效果觀察

【摘要】" 目的" 分析基于失效模式與效應分析（FMEA）的風險管理模式在預防院內感染的應用效果。方法" 選取2021年5月-2023年1月收治的110例住院后院內感染患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則進行分組，對照組55例應用常規風險護理管理模式，觀察組55例應用基于FMEA的風險護理管理模式，比較兩組患者感染位置、風險系數（RPN）得分情況以及院內隔離措施實施情況。結果" FMEA風險護理管理實施后，觀察組患者消化系統、呼吸系統、泌尿系統、手術創口各個感染部位情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組醫患交叉感染、室內通風問題、患者機體因素、環境清潔消毒、突發事件無效應對各項院內感染失效模式RPN得分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組隔離標識、防護用品使用、診療器械專用、病房備快速手消毒劑各項隔離措施落實情況較佳，與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 基于FMEA風險護理管理模式下預防院內感染效果較佳，可有效減少患者感染發生次數，降低醫患感染、院內交叉感染等感染情況發生率，有效提升醫院感染防控質量。

【關鍵詞】" 失效模式與效應分析；風險護理管理模式；預防；院內感染

中圖分類號" R47" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--04

Effect observation of risk nursing management mode based on FMEA on prevention of nosocomial infection Pan Li， Gu Fahui. Infection Management Office， The Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434001， China

【Abstract】" Objective" To analyze the application effectiveness of risk management models based on failure mode and effects analysis （FMEA） in preventing hospital infections. Methods" A total of 110 hospitalized patients with hospital acquired infections admitted from May 2021 to January 2023 were selected as the research subjects. They were divided into groups based on the principle of balanced and comparable basic data such as gender and age. The control group consisted of 55 patients who applied routine risk nursing management mode， while the observation group consisted of 55 patients who applied risk nursing management mode based on FMEA. The infection location of the two groups of patients was compared risk priority number（RPN） score and implementation of hospital isolation measures. Results After the implementation of FMEA risk nursing management， the infection sites of digestive system， respiratory system， urinary system and surgical wound in the observation group were significantly better than those in the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The RPN scores of cross infection between doctors and patients， indoor ventilation issues， patient body factors， environmental cleanliness and disinfection， and ineffective response to unexpected events in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The observation group had better implementation of various isolation measures such as isolation signs， use of protective equipment， specialized diagnostic and treatment equipment， and preparation of quick hand disinfectants in the ward. Compared with the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Based on the FMEA risk nursing management model， the prevention of hospital infections is more effective， which can effectively reduce the number of patient infection events， reduce the incidence of doctor-patient infections， hospital cross infections， and other infections， and effectively improve the quality of hospital infection prevention and control.

【Key words】" "Failure mode and effect analysis; Risk nursing management mode; Prevention; Nosocomial infection

院內感染是指患者住院后在住院期間出現的感染狀況，該類事件一旦發生，將影響患者身體恢復狀況，延長治療時間、加重患者病情，嚴重時或導致患者死亡，同時，也會影響醫患間信任度，甚至出現醫患糾紛情況[1]。因此，醫院為控制患者院內感染率，將護理管理工作的質量作為目前臨床護理工作的關鍵。失效模式與效應分析（FMEA）是一種系統的具有團隊性質的分析工具，可分析問題原因并提出相對改善建議，持續改進質量。有研究發現，FMEA管理模式可降低院內感染風險效果[2]?；贔MEA的風險護理管理模式用于預防院內感染，可最大程度發現引起院內感染的潛在風險，并在風險發生前有效規避，達到較為理想的院內感染防控效果。本研究將基于FMEA的風險護理管理模式應用于院內感染的預防，探討其對院內感染的預防效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年5月- 2023年1月收治的110例住院后院內感染患者作為研究對象。納入標準：住院時間7d及以上；臨床治療經歷過氣管插管、放療、留置導尿管等侵入性操作者。排除標準：存在精神類疾病者；存在心腦血管類病癥患者。將110例住院患者，根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則進行分組，每組55例。觀察組男28例，女27例；年齡20～57歲，平均36.21±5.33歲。對照組男29例，女26例；年齡22～58歲，平均35.07±5.29歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者知情且同意參與研究。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 應用常規風險管理護理模式，包括如下幾個方面。

（1）規范護理流程及護理制度：護理人員統一檔案記錄格式，規范護理檔案管理，確保患者檔案可直觀反映其病情資料；以績效和問責制度將護理人員獎懲制度及風險責任形成關聯。

（2）成立風險管理防控小組：組內依據護理人員工作內容的不同，具體劃分為用藥護理小組、醫療器械管理小組、輸液管理小組、損傷護理小組等類型，護理人員依照各自小組類型各司其職，重點明確自身管理職責，避免組內患者出現感染狀況。

（3）定期培訓：對護理人員的風險管理意識以及專業技能實施定期培訓，重點提高護理工作者責任心、風險意識以及處理護理風險的能力。

1.2.2" 觀察組" 實施FMEA風險護理管理制度，包括如下幾個方面。

（1）成立FMEA相關管理小組：將院內管理人員及科室醫護人員集中成立小組，定期進行系統培訓，需保證組內成員熟知護理風險內容、操作方法及流程管理程序；定期召開組內會議時，分析患者院內感染產生原因并進行風險評估，制定適宜操作流程，監督臨床實際應用效果及實施程度。

（2）繪制風險管理流程圖：統計院內感染患者的感染時間、住院時間、感染情況、感染位置、分析其發生院內感染的關鍵點，列出各關鍵要素，逐一排查，小組內圍繞討論，避免出現關鍵點遺漏現象。

（3）對已知風險進行評價、賦分：風險程度分為3級，即潛在嚴重、可能發生、風險當前的準備程度，其中，風險可能發生程度（O）分為無、低、中、高4級，每級風險系數最大值為3，最小值為0；風險潛在嚴重性（S）分為無、低、中、高4級，風險系數0～3分；風險當前的準備程度（D）分為完備、較好、一般、差、無5級，每級最大值為5分，最小值為1分；風險系數（RPN）=O×S×D（0～45分）。

（4）RPN分析方法：該系數與風險改進緊急程度呈正比，RPN具體包括高、中、低3個等級，若系數呈現高狀態，則該部分需要首先進行風險管控；若系數呈現低狀態，則可置后考慮；風險流程管理過程中級別較高的2兩個因素作為重點考慮的高風險因素，需優先分析并制定改善措施。

（5）控制風險：對已知風險因素進行風險措施應對討論，使用魚骨圖法、柏拉圖二八法確定風險控制因子，制定相應的持續性應對改善方案，進行有效干預措施實施[3]。

（6）護理干預措施：若手衛生護理依從性列入優先改善因素中，則對醫護手衛生進行培訓及宣傳，提高對于臨床手衛生的監督力度，并納入月度考核之中，強調護理人員用手衛生與獎懲制度掛鉤；針對臨床血源性風險因素，開展暴露應急處理演練，使用輸液器針頭自動分離機，避免醫護人員手部直接接觸，醫院可推廣無針密封輸液接頭器等，避免工勤人員處理醫療廢物時刺破手套，從根源減少血源性職業暴露情況的出現。

1.3" 觀察指標

（1）院內感染發生率：包括呼吸道感染、泌尿系統感染、消化系統感染及手術創口感染。

（2）失效模式RPN得分：失效模式包括醫患交叉感染、室內通風問題、環境清潔消毒、患者機體因素、突發事件無效應對5項，RPN分數=O×S×D（0～45分），分數與失效程度呈正比例。

（3）隔離措施落實情況：包括隔離標識、防護用品使用、診療器械專用、病房備快速手消毒劑。

1.4 數據分析方法

運用SPSS 19.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者院內感染發生率比較

FMEA風險護理管理實施后，觀察組患者消化系統、呼吸系統、泌尿系統、手術創口各部位院內感染發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者院內感染失效模式RPN得分比較

FMEA風險護理管理實施后，觀察組醫患交叉感染、室內通風問題、患者機體因素、環境清潔消毒、突發事件無效應對各項院內感染失效模式RPN得分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者隔離措施落實情況比較

FMEA風險護理管理實施后，觀察組隔離標識、防護用品使用、診療器械專用、病房備快速手消毒劑各項隔離措施落實情況均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

患者安全以及醫療質量是醫院重點研究課題，院內感染與之聯系密切。隨著人口老齡化問題出現以及免疫系統紊亂患者數目增加，院內感染問題日益嚴峻[4-5]。院內感染又被稱為醫院獲得性感染，主要感染類型有敗血癥、泌尿系統感染、皮膚感染、消化系統感染、外傷創口感染、中樞神經系統感染、下呼吸道感染等[6]。研究顯示，近年住院患者發生院內感染狀況死亡率達20%，其中主要死亡類型為呼吸機相關肺炎、尿路感染以及導管相關血液感染[7]。住院患者出現院內感染，不僅對患者臨床治療效果造成影響，增加患者死亡概率，增加醫護人員工作任務，同時不利于醫院病床周轉率，對患者及社會經濟損失影響嚴重。因此，減少患者院內感染事件，降低患者院內感染發生率尤為重要，可幫助控制醫療風險，為患者提供安全、高效的住院環境。FMEA是一種較為可靠的、預防性能較高的前瞻性風險管理研究分析方式，主要作用是評估系統及流程中易出現失效原因及其后果，被廣泛應用于各種場景[8]。該方式在院內感染防控中，可對醫院感染情況進行風險護理管理評估，使醫療風險形成分級，便于抓住環節管理過程中的關鍵點，進行改善，以此降低醫療環節中的風險指數，達到保護醫患臨床安全的作用。

本研究結果顯示，觀察組消化系統、手術創口、泌尿系統以及呼吸系統的感染率低于對照組；進行風險管理后，觀察組內醫患交叉感染、室內通風問題、環境清潔消毒、患者機體因素、突發事件無效應對等感染失效RPN分數低于對照組，說明基于FMEA的風險管理護理措施可有效減少臨床院內感染事件發生率，提高醫護應對感染事件水平，避免患者住院期間出現感染情況，患者臨床安全度提高，其原因在于，FMEA可針對防感染護理中的失效模式以及失效潛在原因進行細致歸因，分析高風險因素，并提出相應改善措施，幫助醫護提高臨床護理水平及突發事件應對能力，進而減少醫院感染事件發生。本研究結果顯示，觀察組隔離標識、防護用品使用、診療器械專用、病房備快速手消毒劑等臨床措施落實情況顯著優于對照組，說明FMEA風險管理模式能夠有效梳理醫院防治院內感染措施，發現措施中需改善的薄弱環節，使醫護小組提煉關鍵點，強化醫護人員實際防控工作中存在忽視的地方，有的放矢的進行預防工作，將各項隔離措施落實到實處[9]。在醫護管理上，對其進行院內感染防治措施培訓及考核獎懲制度，強化醫護人員對于院內感染相關知識的掌握，增強其預防及控制醫院感染事件發生的自覺性，幫助醫護面對職業暴露等突發事件時，提高其臨床反應，第一時間實施有效干預，避免出現醫患交叉感染情況，提高院內醫患安全程度，同時，針對醫護的職業防護管理，可有效增強其臨床操作過程中的謹慎度與責任感，將所學知識實際運用到臨床工作中，并在心理及技術上對院內感染情況做足準備。在科室管理中對于針頭等醫療廢物的特殊關注，也可最大限度避免醫護及患者與病毒產生接觸，可有效降低院內交叉感染程度[10]。

綜上所述，基于FMEA的風險護理管理模式，對于院內感染的防控效果較為理想，可通過對院內感染防控措施流程進行分析，梳理其薄弱點，并提出針對性改善措施，有效降低院內感染發生率，為醫護人員及患者提供安全、高效的院內環境。

4" 參考文獻

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[2023-04-13收稿]