健康生活，遠離卒中

【摘要】" 腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率和高復發率的特點，在全球范圍內，是嚴重危害人類健康的公共衛生問題。在腦卒中的防治工作中，要堅持以預防為主，推行健康文明的生活方式。通過對卒中一級預防的主要注意事項進行梳理，旨在指導公眾合理改善生活方式、有效控制危險因素，降低卒中發病率，提高生活質量。

【關鍵詞】" 腦卒中；預防；控制危險因素；改善生活方式

中圖分類號" R743.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--03

卒中包括出血性卒中（又稱腦出血）和缺血性卒中（又稱腦梗死），具有高發病率、高致殘率、高死亡率和高復發率的特點，在全球范圍內，是嚴重危害人類健康的公共衛生問題。但是卒中是可防可控的，近幾年隨著卒中危險因素的篩查和防控工作的開展，我國卒中發病率有下降趨勢，但患病率仍處于上升階段[1]。早在兩千多年前，《黃帝內經·素問》中就已經提到“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”由此可以看出，如何有效預防在疾病控制中起到至關重要的作用。結合中國腦卒中防治指導規范[2]，將大家日常生活中需要關注的幾點內容梳理如下。

1" 改善生活方式

1.1" 合理膳食

中國有句古話“病從口入”。飲食不注意不僅可能導致胃腸道感染性疾病或寄生蟲病，同樣也可以增加心腦血管疾病的患病風險。合理膳食，這幾個字說起來容易，做起來卻很難。在各種健康飲食模式中，地中海飲食從概念的提出到現在，多年來積累了令人信服的證據，研究表明這種飲食模式可能對健康和長壽發揮著寶貴的積極作用。研究發現地中海飲食可以減少居民罹患心血管疾病、糖尿病等疾病的風險，還可以保護大腦免受血管損傷，降低發生卒中和認知障礙的風險[3]。可以查閱相關引文了解關于地中海飲食更詳細的說明。在《中國腦卒中防治指導規范（2021年版）》[2]中，結合國人的飲食特點，推薦如下：每天飲食種類應多樣化，使能量和營養的攝入趨于合理；采用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜；建議降低鈉攝入量并增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風險。推薦的食鹽攝入量≤6g/d；強調增加水果、蔬菜和各種各樣奶制品的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入；每天總脂肪攝入量應小于總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2g；攝入新鮮蔬菜400～500g、水果200～400g；適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120～200g；各種奶制品相當于液態奶300g；烹調植物油lt;25g；控制添加糖（或稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等）的攝入，每天lt;50g，最好lt;25g[4]。

1.2" 控制體重

在我國，肥胖已經成為一個社會問題，肥胖和超重是多種慢性病，如腦卒中、高血壓、糖尿病、心臟病的危險因素。研究顯示，減輕體重可明顯降低超重或肥胖者患心腦血管疾病的風險。衡量肥胖或超重的一個重要指標是身體質量指數（body mass index， BMI），它的計算方法為：BMI=體重（kg）/身高（m）的平方，依據世界衛生組織針對亞洲人群推薦的BMI分類：lt;18.5為消瘦、18.5～22.9為正常、23.0～27.4為超重、≥27.5為肥胖。超重和肥胖者需通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加體力活動等措施減輕體重，有利于控制血壓，也可減少腦卒中風險[2]。

1.3" 增加體育運動

俗話說生命在于運動，經常進行體育運動，不僅可以精神抖擻，還可以預防多種疾病。研究顯示，進行體育運動可顯著降低癌癥、糖尿病、冠心病和缺血性腦卒中的患病風險[5]。各種類型的體育活動均可獲益，人們需要根據自己的身體狀況選擇適合的運動項目。對于老年人和腦卒中高危人群需要提前進行最大運動負荷檢測，以免過度運動引起的不良影響，制訂個體化運動方案。健康成人每周應至少有3～4次、每次至少持續40min中等或以上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運動等）。日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1h進行短時（2～3min）身體活動[6]。

1.4" 戒煙限酒

吸煙不僅會引發呼吸系統疾病，增加肺癌風險，還會增加心腦血管病的患病風險。很多研究證據顯示，吸煙是缺血性腦卒中重要的獨立危險因素。吸煙可使缺血性腦卒中的相對危險增加90%，使蛛網膜下腔出血的危險增加近2倍[7]。吸煙可能誘發血管壁炎癥反應，促進動脈粥樣硬化進程。吸煙與頸動脈狹窄存在顯著的相關性。因此，吸煙者應盡快戒煙，不吸煙者也應避免被動吸二手煙。

酒精是世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）定義的1類致癌物，是全球癌癥的主要原因，雖然目前尚無充分證據表明少量飲酒可以預防腦血管病；但是鑒于酒精攝入的其他危害，且可能增加降壓、降糖、降脂及抗血小板藥物的不良事件的風險，建議飲酒者應盡可能減少酒精攝入。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預防心腦血管疾病[7]。

2" 監測并控制血壓、血糖、血脂等危險因素

2.1" 監測并控制血壓

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020 年）》[8]顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率達27.5%。因此，35歲以上成年人應關注血壓情況，每年至少測量1次血壓，有高血壓和/或腦卒中家族史者應增加血壓測量次數。高血壓患者需要應用血壓記錄本記錄每日或每周的血壓情況，尤其需要注意清晨血壓的情況。正常血壓高值者（收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg）應改善生活方式并每年篩查高血壓。早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應改進飲食習慣和不良生活方式外，還應進行持續、合理的藥物治療。降壓治療要遵循個體化原則，并在專科醫生指導下調整用藥[7]。

2.2" 監測并控制血糖

糖尿病是全球患病率最高的慢性病之一，據國際糖尿病聯盟報告，過去的10年間（2011-2021年），我國糖尿病患者人數由9000萬增加至1億4000萬，增幅達56%。糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療[7]。腦血管病高危人群應監測空腹及三餐后2小時血糖，每3個月檢測糖化血紅蛋白。既往沒有糖尿病的成年人，若糖化血紅蛋白為5.7%～6.4%時可考慮為糖調節受損，應進一步完善糖耐量試驗，及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態。

2.3" 監測并控制血脂

20歲以上的成年人至少每 5 年測量 1 次空腹血脂，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。40歲以上男性和絕經期后女性應每年進行血脂檢查，并評估10年動脈粥樣硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）風險。根據個體ASCVD危險程度，以降低低密度脂蛋白膽固醇水平作為首要干預靶點，采取不同強度干預措施。在早發動脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括lt;20歲的兒童和青少年），應進行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后需考慮應用他汀類藥物治療[7]。隨著目前新型降脂藥物的出現，對于他汀不耐受或療效差的患者，也有了更多的選擇。

3" 心房顫動及其他心臟疾病的篩查及治療

心源性栓塞是引起腦梗死的重要病因亞型。相比非心源性腦卒中，心源性腦卒中患者入院時神經功能缺損更嚴重，且遠期預后更差。因此，積極有效地篩查和治療心臟疾患對于預防腦卒中具有重要的意義。除心房顫動外，其他類型心臟病（如：左心房血栓、原發性心臟腫瘤、瓣膜贅生物、心臟瓣膜病、擴張性心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死和心內膜炎等）也可能增加血栓栓塞性腦卒中的風險[7]。成年人應定期體檢，早期發現心房顫動。確診為心房顫動的患者，應積極找專科醫生治療。對年齡gt;65歲的患者，建議在初級醫療保健機構通過脈搏評估聯合常規心電圖檢查進行心房顫動篩查。高危患者長時程心電監測可提高房顫檢出率[7]。若發現房顫或其他心源性栓塞高危疾病，應根據栓塞危險因素分層、出血風險評估及患者意愿等，制定個體化的腦卒中或其他系統性栓塞的預防方案。

4" 正確認識頸動脈斑塊及無癥狀頸動脈狹窄

很多體檢機構已將頸部血管超聲列為常規項目，越來越多的人開始關注頸動脈斑塊。那么哪類人群需要做頸部血管超聲呢？建議對年齡40歲以上的人群進行腦卒中危險因素（包括高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運動和腦卒中家族史）篩查。對于40歲以上的高危人群（危險因素≥3個）可考慮做頸動脈彩超檢查。對低危人群無需常規進行篩查。對于頸動脈彩超僅發現內膜增厚的人群，建議首先改變生活方式（如戒煙、適量運動和低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食），并每年復查1次頸動脈彩超[2]。確診為無癥狀性頸動脈狹窄（狹窄≥50%）的患者應當咨詢專科醫生，必要時服用他汀類藥物和阿司匹林預防腦卒中[2]。同時，患者應當對其他可干預的腦卒中危險因素進行篩查，給予生活方式改變及恰當的藥物治療，并建議其在有資質的醫院每年復查頸動脈彩超。對于確診為無癥狀性頸動脈重度狹窄（狹窄gt;70%）且預期壽命gt;5年者，建議到專科醫院評估是否需要進行頸動脈內膜切除術（CEA）和血管內支架成形術（CAS）治療[2]。

5" 關注并治療阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停是一種以反復發生的完全性或部分性上呼吸道阻塞性為特征的疾病，可導致間歇性低氧血癥、自主神經功能紊亂和睡眠障礙。大約34%中年男性和17%女性患有此類疾病，很多患者不會主動就醫，往往合并其他疾病后才會就診。在高血壓、心力衰竭、冠心病、肺動脈高壓、心房顫動和卒中患者中，阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率高達40%至80%[9]。有時甚至會引起夜間猝死。對于打鼾的成年人（尤其是肥胖、高血壓、心臟病或藥物抵抗的原發性高血壓患者）應評估是否有阻塞性睡眠呼吸障礙[7]，建議可行多導睡眠圖監測評估睡眠呼吸暫停的嚴重程度，根據評估結果判斷是否需要佩戴無創呼吸機治療。

6" 監測并控制血漿同型半胱氨酸水平

國內外多年的臨床和實驗研究證實，血漿同型半胱氨酸含量與缺血性腦血管病的發生具有明顯的相關性[10]。建議普通人群（非妊娠、非哺乳期）通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類，合理增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低腦卒中的發病風險[7]。高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯合維生素B6、維生素B12治療，可能有助于降低腦卒中風險。高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時酌情加用葉酸可能降低腦卒中風險[7]。

關于卒中預防這個內容還有很多方面可以探討，例如睡眠心理與卒中的關系、偏頭痛與卒中的關系、炎癥與感染和卒中的關系、雌激素與卒中的關系、腸道微生物與卒中的關系……，希望今后能夠更深入地探討大家感興趣的話題。關于卒中預防方面的具體問題可以進一步尋求專科醫生的幫助。隨著科學技術的迅猛發展，醫學研究成果也是日新月異。相信在未來我們會有更智能、更有效的方法預防腦卒中的發生。也希望大家能夠正確認識這類疾病，管理好自己的生活，遠離腦卒中，健康快樂的過好每一天。

7" 參考文獻

[1] 《中國腦卒中防治報告2020》編寫組，王隴德.《中國腦卒中防治報告2020》概要[J].中國腦血管病雜志，2022，19（2）：136-144.

[2] 《中國腦卒中防治指導規范（2021年版）》http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/202108/ 50c4071a86df4bfd9666e9ac2aaac605.shtml

[3] Dominguez LJ，Di Bella G，Veronese N，et al.Impact of mediterranean diet on chronic non-communicable diseases and longevity[J].Nutrients， 2021，13（6）：2028.

[4] 王伊龍，韓尚容，曹勇，等. 中國腦血管病臨床管理指南（節選版）——腦血管病高危人群管理[J].中國卒中雜志，2019，14（7）：700-708.

[5] Kyu HH，Bachman VF，Alexander LT，et al. Physical activity and risk of breast cancer，colon cancer，diabetes，ischemic heart disease，and ischemic stroke events：Systematic review and dose-response meta-analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].BMJ，2016， 354：i3857.

[6] 王文志，蓋思齊.腦血管病的一級預防[J].中華神經科雜志，2020，53（8）：614-622.

[7] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管病一級預防指南2019[J].中華神經科雜志，2019，52（9）：684-709.

[8] 中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）[J].營養學報，2020，42（6）：521.

[9] Yeghiazarians Y，Jneid H，Tietjens JR，et al.Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease：A scientific statement from the American Heart Association published correction appears in circulation[J]. 2022，145（12）：e775.

[10] Perry IJ.Homocysteine，hypertension and stroke[J].J Hum Hypertens， 1999，13（5）：289-293.

[2023-07-06收稿]