心理疏導(dǎo)干預(yù)對緩解門診兒童靜脈采血恐懼心理的效果

【摘要】" 目的" 觀察心理疏導(dǎo)干預(yù)對緩解門診兒童靜脈采血恐懼心理的效果。方法" 將2021年11月- 2022年11月門診接收的100例兒童靜脈采血患兒納入研究，根據(jù)組間年齡、性別匹配的原則分為觀察組與對照組，每組50例。對照組進行普通干預(yù)，觀察組在普通干預(yù)基礎(chǔ)上進行心理疏導(dǎo)干預(yù)，比較兩組一次性靜脈穿刺成功率、患兒哭鬧率、采血配合率、采血時的疼痛評估分數(shù)及采血前后的焦慮評估分數(shù)。結(jié)果" 觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率高于對照組，患兒哭鬧率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患兒采血配合率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患兒采血時的疼痛評估分數(shù)低于對照組（Plt;0.05）；采血前，兩組患兒焦慮評估分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；采血后，兩組患兒焦慮評估分數(shù)均降低，并且觀察組患兒低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 心理疏導(dǎo)干預(yù)有助于緩解門診兒童靜脈采血恐懼心理，同時提高一次性靜脈穿刺成功率與采血配合率，減輕疼痛，減少患兒哭鬧。

【關(guān)鍵詞】" 兒童；靜脈采血；門診；恐懼心理；心理疏導(dǎo)干預(yù)

中圖分類號" R472" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

靜脈采血指通過針管抽取一定量靜脈血，方式較為簡單，受到廣泛應(yīng)用，一般多選擇位于體表的淺靜脈，如肘部靜脈、手背靜脈等，采血時間短。但兒童不同于成年人，具有活潑好動的特點，同時對疼痛敏感，采血部位也與成年人有著明顯區(qū)別，內(nèi)踝靜脈穿刺成功率高于肘部靜脈采血[1]。站在患兒角度，采血過程中對針管有強烈的恐懼感，加上疼痛，發(fā)生哭鬧，對采血造成阻礙，降低臨床工作效率[2]。有研究指出，心理疏導(dǎo)可緩解靜脈采血兒童恐懼感[3]。對此，本研究將心理疏導(dǎo)干預(yù)用于門診兒童靜脈采血，觀察對采血兒童恐懼心理的緩解效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將2021年11月- 2022年11月門診接收的100例兒童靜脈采血患兒納入研究。納入標準：①門診靜脈采血患兒；②年齡5～13歲。排除標準：①住院患兒；②合并血液疾病、先天性精神疾病；③患有惡性腫瘤；④中途因個人原因自愿中斷干預(yù)。根據(jù)組間年齡、性別匹配的原則分為觀察組與對照組，每組50例。對照組中男性28例，女性22例；年齡5～10歲，平均8.14±1.65歲。觀察組中男性29例，女性21例；年齡5～11歲，平均8.17±1.69歲。比較兩組門診靜脈采血患兒的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；患兒家屬對擬采取的干預(yù)措施知情并同意。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對照組" 進行普通干預(yù)，采血前向患兒家屬解釋采血目的，并指導(dǎo)配合采血工作，對患兒進行固定，尤其是有強烈反抗行為的患兒，快速完成采血。合理選擇采血靜脈，對急危重患兒通過股靜脈采血，偏瘦患兒通過頸靜脈或頭皮靜脈采血，采血結(jié)束后立即止血，指導(dǎo)家屬用無菌棉簽適當按壓采血部位，若是肘部靜脈采血，應(yīng)禁止患兒彎曲手臂，避免血腫形成。

1.2.2" 觀察組" 在普通干預(yù)基礎(chǔ)上進行心理疏導(dǎo)干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）提供溫馨環(huán)境：在陌生的環(huán)境中，不少患兒存在較強的警戒心理，即使身旁有家屬陪伴，依然感到煩躁，且門診就診人員復(fù)雜，各種聲音形成一個相對嘈雜的環(huán)境，進一步增加患兒的焦慮感、恐懼感。因此，首先提供一個相對溫馨的采血環(huán)境，針對兒童設(shè)立一個單獨的采血室，一方面保持采血過程中的安靜，另一方面防止交叉感染。為使患兒放下警戒，在采血室適當放綠植、毛絨玩具、卡通本等，讓其感受到如同家庭般的溫馨，對于情緒不佳的患兒用玩具吸引注意力，促進采血順利進行。

（2）耐心溝通：作為專業(yè)的醫(yī)護人員，溝通需要注重兩方面，不僅對患兒進行溝通，更要與家屬進行深入溝通，讓其充分配合采血工作。在患兒溝通上，避免程序化語言，在采血前主動與其交流，詢問與采血無關(guān)的問題，如“你今年幾歲了？”，并在采血過程中加強鼓勵與贊揚，如“你真棒！”“你真勇敢！”等，提高患兒自信心，做到全力配合醫(yī)護人員。在家屬溝通上，主要向其講解采血注意事項，促使了解靜脈采血知識，在采血室設(shè)置公告欄，將兒童靜脈采血方法、檢驗標準、重要性等以書面形式呈現(xiàn)，使家屬在等待過程中有所了解，同時采血室配備電視，在電視里同樣播放兒童靜脈采血知識，加強掌握。正式采血時告知兒童靜脈采血過程中可能發(fā)生的不良事件，準確告知本次采血所用時長，讓家屬與醫(yī)護人員有效配合，并讓其不要擔(dān)心，告知操作者已經(jīng)在臨床工作多年，有豐富的兒童靜脈采血經(jīng)驗，獲取對方信任感。

（3）保持和藹態(tài)度：在整個采血過程中醫(yī)護人員始終保持和藹態(tài)度，與患兒和家屬之間保持親切關(guān)系，禁止在采血時出現(xiàn)不耐煩、煩躁、害怕等不良情緒，以免影響患兒和家屬情緒。與患兒和家屬溝通時，盡量保持微笑，對疑問耐心解釋，若患兒表現(xiàn)出明顯的抵觸情緒，及時進行安撫，用語言激勵對方：“我一看你就是一位特別聰明、特別勇敢的小朋友，對于采血這么一件小事肯定不會害怕對不對？”。或提前準備小禮物，如糖果、餅干、小紅花等，當采血完成后，對表現(xiàn)良好的患兒進行獎勵，以此鼓勵后面的患兒勇敢面對采血，幫助努力克服恐懼心理。

1.3" 觀察指標

（1）一次性靜脈穿刺成功率、患兒哭鬧率：一次性靜脈穿刺成功率＝一次性靜脈穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；患兒哭鬧率＝患兒哭鬧例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）采血配合率：由醫(yī)護人員根據(jù)患兒表現(xiàn)打分，分值0～100分，80～100分為十分配合，60～79分為比較配合，60分以下為不配合，配合率＝（十分配合＋比較配合）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）采血時的疼痛評估分數(shù)：用數(shù)字評估量表（NRS）評估，分值0～10分，分數(shù)越高說明疼痛越明顯[4]。

（4）采血前后的焦慮評估分數(shù)：用焦慮自評量表（SAS）評估，分界值50分，50分以上代表焦慮，反之代表不焦慮，分數(shù)越高說明焦慮越嚴重[5]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 比較兩組患兒一次性靜脈穿刺成功率、患兒哭鬧率

觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率為96.00%，患兒哭鬧率為8.00%；對照組一次性靜脈穿刺成功率為80.00%，患兒哭鬧率為24.00%。觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率高于對照組，患兒哭鬧率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 比較兩組患兒采血配合率

觀察組患兒采血配合率為96.00%，高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 比較兩組患兒采血時的疼痛評估分數(shù)

觀察組患兒采血時的疼痛評估分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 比較兩組患兒采血前后的焦慮評估分數(shù)

采血前，兩組患兒焦慮評估分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；采血后，兩組患兒焦慮評估分數(shù)均降低，但觀察組患兒低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

采血檢查是臨床一項重要的檢查項目，且十分常見，無論是成年人還是兒童，一旦患病或疑似患病，均將進行采血檢查，以便對病情有進一步了解。兒童靜脈采血在現(xiàn)階段面臨諸多問題，因為兒童年齡小，無法與醫(yī)護人員有效配合，同時采血過程中易哭鬧，導(dǎo)致采血失敗，甚至引發(fā)嚴重不良事件，降低家屬滿意度，可能造成醫(yī)療糾紛[6]。在多種原因下，部分醫(yī)護人員害怕對兒童進行靜脈采血，不利于臨床工作順利開展。為解決這一問題，必須重視兒童靜脈采血工作，不同于成年人，對兒童靜脈采血患兒展開針對性干預(yù)，以提高臨床工作效率及質(zhì)量。

目前已有多項研究針對兒童靜脈采血提出個性化干預(yù)方式，包括心理干預(yù)、疼痛護理、皮膚撫觸、注意力分散等，有效減輕患兒采血時的不良情緒，提高采血成功率[7-10]。其中心理干預(yù)有明顯的針對性，在實際采血過程中，患兒面對針頭內(nèi)心常感到恐懼，加上周圍特殊的診療環(huán)境，加重恐懼感與焦慮感，使情緒異常波動，反抗行為明顯，出現(xiàn)哭鬧不止的情況。心理疏導(dǎo)干預(yù)通過對患兒心理情緒進行分析，采取一系列相對柔和的措施，可解決根本問題[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率、采血配合率高于對照組，患兒哭鬧率、采血時的疼痛評估分數(shù)、采血后焦慮評估分數(shù)低于對照組，表明心理疏導(dǎo)干預(yù)用于門診兒童靜脈采血效果顯著，整體效果優(yōu)于單純采用普通干預(yù)。分析原因在于心理疏導(dǎo)干預(yù)通過提供溫馨環(huán)境，有助于防止患兒對陌生環(huán)境產(chǎn)生強烈應(yīng)激反應(yīng)，耐心溝通和保持和藹的態(tài)度能夠讓患兒感受到醫(yī)護人員真切的關(guān)愛，且適當應(yīng)用言語鼓勵可滿足患兒的成就感，促進主動配合采血，進而提高采血速度與質(zhì)量[13]。在溝通方面，不僅與患兒溝通，更注重家屬的溝通，經(jīng)過提高靜脈采血認知水平，與醫(yī)護人員積極合作，對患兒的不良情緒進行控制，相比于陌生的醫(yī)護人員，患兒對家屬更熟悉，因此家屬的幫助十分重要，雖然屬于非專業(yè)人員，但可在情感上給予患兒一定支持[14-15]。

綜上所述，心理疏導(dǎo)干預(yù)有助于緩解門診兒童靜脈采血恐懼心理，同時提高一次性靜脈穿刺成功率與采血配合率，減輕疼痛，減少患兒哭鬧。

4" 參考文獻

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[2023-06-21收稿]