督導式預警性護理模式對重癥肺炎患者血氣分析和呼吸機相關肺炎發生率的影響

【摘要】" 目的" 探討督導式預警性護理對重癥肺炎患者的影響。方法" 選擇醫院2021年1月- 2022年12月收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進行分組。對照組40例采用常規護理，觀察組40例采用督導式預警性護理。觀察和比較兩組患者的呼吸機相關肺炎（VAP）、血氣指標[二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）]、住院指標。結果" 督導式預警性護理實施前，兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2動脈血氣指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；督導式預警性護理實施后，兩組PaCO2下降明顯，SaO2、PaO2上升，且觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組VAP發生率（2.50%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間比對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對重癥肺炎患者開展督導式預警性護理，能夠改善患者血氣分析，降低VAP發生風險，促進患者預后恢復。

【關鍵詞】" 督導式預警性護理；重癥肺炎；血氣分析；呼吸機相關肺炎；住院時間

中圖分類號" R563.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--04

重癥肺炎是臨床呼吸系統重癥，患者多為老年群體，該病病情發展較快，容易誘發膿毒性休克以及全身器官功能衰竭，對患者預后造成影響[1-2]。重癥肺炎患者多伴有呼吸衰竭，臨床除了予以常規抗感染，還需要開展機械通氣輔助呼吸，但因此導致的呼吸機相關性肺炎（VAP）也需要加以重視。VAP是院內常見獲得性感染，主要指患者經氣管插管或氣管切開開展機械通氣，持續48h后出現的肺實質感染[3-4]。VAP可加重患者病情，延長住院時間，影響患者預后，因此臨床需加強對機械通氣治療患者的VAP防控[5]。督導式預警性護理是一種預見性護理模式，主要通過對危險因素的調查分析，根據分析結果制定具有針對性的預警護理方案，并督導護理方案的落實。現將督導式預警性護理模式應用于重癥肺炎患者中，觀察其應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院2021年1月- 2022年12月收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進行分組。對照組40例，男28例，女12例；年齡41～82歲，平均67.12±2.42歲。觀察組40例，男26例，女14例；年齡40～83歲，平均68.02±2.44歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。研究通過醫院倫理委員會的倫理性審核。

（1）納入標準：與《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[6]提及的關于重癥肺炎的診斷標準相符；年齡在18歲以上；機械通氣治療時間超過48h；患者對研究知曉且同意參與。

（2）排除標準：對研究用藥有既往過敏史；存在影響肝、心、肺、腎功能的相關病變；惡性腫瘤、嚴重心腦血管、肺栓塞、血液系統疾病；有其余影響呼吸系統功能的疾病；精神、交流、智力方面功能存在異常。

1.2" 督導式預警性護理方法

兩組重癥肺炎患者均予以呼吸機機械通氣治療。對照組開展常規護理，對病房加強管理，嚴格遵循操作規程開展干預，指導患者使用抗菌藥物。觀察組開展督導式預警性護理，具體措施如下。

（1）VAP預警方案制定：依據臨床既往護理經驗以及查閱相關文獻資料，明確重癥肺炎合并VAP的相關危險因素，并結合實際情況制定針對性防控措施。

（2）體位指導：病情允許的情況下適當調高患者床頭，并定期協助患者調整體位。

（3）口腔護理：每隔6h采用氯己定對患者進行口腔清潔。

（4）氣囊管理：定期對患者氣囊壓力進行檢測，使氣囊維持在正常范圍內。

（5）衛生清潔：病房保持衛生清潔，在與患者接觸前需嚴格開展手衛生以及消毒滅菌。

（6）吸痰：定期對患者氣道分泌物進行抽吸，維持患者呼吸順暢，并對吸痰效果加以評估。

（7）督導小組成立：建立跟班督導小組，小組職責為督導VAP預警性護理工作的開展情況，并對護理工作的實際落實情況予以檢查和評價。

1.3" 觀察指標

（1）VAP發生情況：依據《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》[7]提及的關于VAP的診斷標準記錄兩組患者機械通氣治療期間的VAP發生率。

（2）血氣分析：對患者干預前、干預后的橈動脈血進行采樣（5ml），應用美國IL公司生產的血氣分析儀（1620型）對二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）進行檢測。

（3）住院指標：包括患者機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料（VAP發生率）計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用（血氣分析、住院指標）“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者VAP發生情況比較

督導式預警性護理實施后，觀察組有1例患者發生VAP，發生率為2.50%；對照組有8例患者發生VAP，發生率為20.00%，觀察組VAP發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2" 兩組患者血氣分析比較

護理干預實施前，兩組患者動脈血氣指標（PaCO2、PaO2、SaO2）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預實施后，兩組PaCO2下降明顯，SaO2、PaO2上升，且觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3" 兩組患者住院指標比較

督導式預警性護理實施后， 觀察組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間比對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

VAP是院內獲得性感染的一種，是機械通氣治療患者常見的一項并發癥，是臨床治療工作中的重要安全問題，也是用于衡量醫療護理質量的一項指標[8-9]。VAP的發生會導致重癥肺炎患者機械通氣時間延長，影響患者預后恢復，增加患者醫療費用支出以及醫護人員工作量，甚至會導致患者死亡[10]。目前數據統計顯示，國內VAP發生率為4.7%～55.8%，形勢嚴峻，因此臨床有必要加強對VAP的風險防控[11]。

既往對重癥肺炎患者的護理干預，主要指導患者用藥，加強病情觀察，缺乏對預防VAP的重視，效果欠佳[12]。本研究對觀察組開展督導式預警性護理，結果顯示，觀察組VAP發生率低于對照組，表明開展督導式預警性護理，能夠有效降低VAP發生率。督導式預警護理模式首先分析重癥肺炎VAP發生的危險因素，并依此制定預見性護理方案，通過加強口腔護理，抑制了口咽部細菌聚集，同時定期對氣囊壓力進行監測，減少口咽部分泌物滲入下呼吸道[13]。胃、十二指腸細菌反流誤吸與VAP發生聯系密切，因此對患者體位加以管理，從而減少胃、十二指腸返流，降低VAP的發生[14-15]。另外要求醫護人員嚴格落實手衛生以及消毒滅菌工作，進一步控制VAP的發生率。

本研究中，干預后兩組患者PaCO2下降明顯，SaO2、PaO2上升明顯，但干預后觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組。表明開展督導式預警性護理，能夠有效改善患者血氣指標。督導式預警性護理圍繞預防VAP展開預見性護理，有效保障了機械通氣治療效果以及患者預后，進一步提升了療效，使患者血氣分析得到更大程度的改善。由于督導式預警性護理能夠有效降低VAP發生率，提升治療效果，促進患者預后恢復，使得觀察組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間比對照組短。

綜上所述，對重癥肺炎患者開展督導式預警性護理模式，能夠有效改善患者血氣分析，降低VAP發生率，促進患者預后恢復。

4" 參考文獻

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[2023-06-05收稿]