精細化護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍術期患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討精細化護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍術期患者臨床護理中的應用效果。方法" 選取2022年1月-2023年1月醫院輸尿管軟管鈥激光碎石術的患者84例為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組給予常規護理，觀察組實施精細化護理，比較兩組患者住院時間、術后并發癥和護理滿意度。結果" 采用精細化護理模式干預的觀察組患者平均住院時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者術后并發癥發生率為2.38%，低于對照組的16.67%，但組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者護理滿意度為95.24%，高于對照組的78.57%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的圍術期護理中，應用精細化護理干預模式，可以縮短患者住院時間，提升護理滿意度。

【關鍵詞】" 精細化護理；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術；圍術期

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

泌尿系統結石是外科常見病和多發病，與患者的飲食和生活習慣相關，臨床上主要依據患者結石的大小和部位選擇治療方法，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是較為常用的無創手術治療方法。精細化護理模式是通過不斷轉變護理理念，將工作流程、潛在護理問題和優質護理服務串聯在一起，以減輕患者痛苦，提高護理滿意度為目標的新型護理模式[1]。本研究對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍術期的患者采用精細化護理模式，有效的縮短了患者住院時間，減少患者并發癥，護理滿意度得到明顯提升，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月-2023年1月醫院輸尿管軟管鈥激光碎石術的患者84例為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各42例。納入標準：患者符合疾病的診治標準且對治療中使用的藥物無過敏反應；患者無其他嚴重疾病；意識清楚能夠配合醫護人員。對照組患者中，男40例，女2例；年齡25～61歲，平均40.9±6.3歲；病程0.4～3.3年，平均1.54±0.33年。觀察組患者中，男39例，女3例，年齡26～62歲，平均41.2±7.7歲；病程0.3～3.7年，平均1.67±0.41年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統計學意義（Pgt;0.05），本研究已通過醫學倫理委員會審核，所有患者及家屬均知情同意。

1.2" 精細化護理方法

對照組采用常規護理模式干預，主要包括術前術后病情觀察、監測生命體征、心理指導、飲食指導和生活習慣的指導。觀察組在對照組的基礎上采用精細化護理模式干預，主要內容包括如下。

（1）術前：核對患者的基本信息，掌握患者日常飲食和生活習慣，了解患者既往疾病病史，對患者進行疾病相關內容和鈥激光手術治療相關內容的講解。

（2）術中：麻醉前向告知患者手術的基本流程和可能達到的術后效果，緩解患者緊張焦慮的情緒，取得患者的配合。鈥激光手術患者的臥位與手術效果呈正比例關系，因此為減少患者結石上移的可能和方便醫生操作，患者通常取頭低腳高位，術中如需要變換體位，應注意患者的生命體征變化和引流管的情況，防止患者引流管打折、受壓的情況發生，變換體位時，讓患者平躺休息5分鐘后才變換臥位姿勢，不可操之過急。麻醉后協助麻醉醫生隨時觀察患者的生命體征和面色及術中出血量。根據患者可能出現的情況制定應急預案，減少術后不良護理時間的發生。手術結束后，臺上護士與巡回護士認真核對手術器械和紗布的使用情況。

（3）預估患者潛在的并發癥，并制定應對措施，詳細講解術后注意事項，病房護士應增加巡回次數，觀察引流的性質，做好病情記錄。

（4）隨訪：根據患者出院請款進行隨訪宣教，預防感染的發生，并指導患者進行康復鍛煉，盡可能調整患者的飲食和生活習慣。

1.3" 觀察指標

（1）術后并發癥發生率：主要包括感染、術后結石殘留等并發癥。

（2）護理滿意度：采用醫院自制滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行調查，主要內容包括專業能力、健康宣教、病情觀察、護理指導等四方面，滿分100分，85分以上為非常滿意，60～84分之間為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 21.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者住院時間比較

對照組患者平均住院時間7.16±1.54d，觀察組患者平均住院時間3.53±1.21d，觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（t=12.012，P=0.000）。

2.2" 兩組患者并發癥發生率比較

采用精細化護理模式干預的觀察組患者術后并發癥發生率為2.38%，低于對照組的16.67%，但組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3" 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意度為95.24%，高于對照組的78.57%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

泌尿系統是人體將代謝出的廢物排出體外的重要器官，因其特殊的解剖結構，極易出現結石，部分患者會因結石出現血尿和疼痛，嚴重影響生活[2]。結石手術的方法很多，而鈥激光碎石技術的出現，為泌尿外科治療輸尿管結石開辟了新的篇章。鈥激光手術[3]通過激光能量形成水汽化，利用空泡將結石粉粹，是一種能夠減少患者痛苦、傷害性低的無創手術。

精細化護理在改變護理理念的基礎上，完善護理工作內涵，評估潛在護理問題，提升護理質量的一種新型護理模式。本研究對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍術期患者進行精細化護理模式干預，干預的過程中發現，精細化護理能夠更好的和患者建立護患關系，取得患者的信任，使患者治療的依從性增加，患者早期下床活動時間提前，這與吳永珍[4]等人的研究一致。精細化護理通過護理模式的轉變和預防性評估，對患者潛在并發癥的發生給予針對性的護理指導，使患者術后出血量減少，感染發生次數減少，縮短了患者住院時間。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍術期患者極易因術后出血引起恐慌，患者擔心術后治療效果與預期的偏差，擔心結石殘留和復發的情況發生。此時期，護理人員進行精細化護理，能夠通過病情的講解和術中的治療過程對患者進行詳細指導，穩定患者的情緒，促進患者對術后護理的依從性，使患者下床活動時間提前，縮短住院時間的同時，提升護理滿意度，這與陳曉霞[5-6]等人的研究相近。

在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍術期患者中應用精細化護理模式，護理人員從被動護理變為主動護理，術前護理人員與患者進行心理溝通，增強患者對疾病治療的信心，指導患者進行體位的擺放，以協助醫生術中的操作。手術過程中患者使用已提前放置于恒溫箱加熱的等滲溶液沖洗，恒溫箱應控制溫度在30℃左右，沖洗量為3升，沖洗過程中，護理人員嚴格把控，防止沖洗的過程中打濕床單。術中患者需要患者更換體位，更換的過程中，應動作輕柔，并觀察患者的生命體征，注意引流管的情況，不可忽略患者的主訴。在褚紅偉[7]的研究中發現，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在圍術期患者的護理應用中，能夠有效的控制患者不良情緒，和患者建立和諧的護患關系，患者對治療的依從性增加，對護理質量滿意度的提升有明顯作用。在本文的研究中發現，精細化護理通過護理模式的轉變，使護理人員主動過服務意識增強，護理人員不在局限于工作內容的安排，能夠給予患者更多的護理。

綜上所述，在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的圍術期護理中，應用精細化護理干預模式，可以縮短患者住院時間，提升護理滿意度。

4" 參考文獻

[1] 李蕾， 王志華. 基于ACE-Star循證模式的快速康復護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者中的應用[J]. 國際醫藥衛生導報， 2022， 28（13）：4.

[2] 李美. 手術室護理在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術中的應用效果[J]. 中國保健食品， 2021 （5）：118-119.

[3] 陳家源， 杜思甜. 優質護理配合在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術中的應用與維護[J]. 特別健康，2022（23）：142-143.

[4] 吳永珍， 魏利軍， 余林茂. 觀察精細化護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍術期中的效果[J]. 健康大視野，2020（5）：41.

[5] 柯斯奇. 系統護理干預在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術中的應用效果研究[J]. 基層醫學論壇， 2021， 25（15）：3.

[6] 陳曉霞. 循證護理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術手術配合中的應用[J]. 中文科技期刊數據庫（文摘版）醫藥衛生， 2021（7）：2.

[7] 褚紅偉. 手術室優質護理在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術中的應用研究[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2020（49）：2.

[2023-05-10收稿]