綜合護理模式在球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 觀察分析綜合護理模式在球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術患者中的應用效果。方法" 選擇醫院2021年1月- 2022年12月收治的100例骶骨腫瘤患者作為研究對象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組按照常規護理標準實施護理，觀察組開展綜合護理。比較兩組患者干預前、后下肢功能恢復狀況及治療期間并發癥發生率。結果" 綜合護理模式干預后，觀察組患者并發癥發生率為2.00%，顯著低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。綜合護理模式干預前，兩組患者下肢功能恢復評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；綜合護理模式干預7d后，兩組患者下肢功能恢復評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 綜合護理模式在球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術患者中的應用，可有效預防術后并發癥發生，促進患者下肢功能恢復。

【關鍵詞】" 球囊；骶骨腫瘤；下肢功能；綜合護理

中圖分類號" R738.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

骶骨腫瘤是目前臨床比較常見的一類腫瘤疾病，其病理類型多樣，其中以骨巨細胞瘤和脊索瘤最為常見。骶骨腫瘤在患病早期并無明顯癥狀，當患者出現疼痛、便秘等臨床癥狀時病情已經發展至較為嚴重的程度，腫瘤對對周圍正常的機體組織形成明顯破壞，并出現嚴重的粘連問題[1]。綜合護理是一種基于循證醫學理論的護理模式，主張結合患者病情實際和治療進展對患者進行全方位、細致性的護理服務[2-3]，其促進患者快速康復的價值已在臨床得到證實。本研究針對骶骨腫瘤切除術患者開展綜合護理，探討臨床干預效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院2021年1月- 2022年12月收治的100例骶骨腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①經入院檢查確診為骶骨腫瘤并行球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術治療的患者；②病例資料完整者。排除標準：①合并精神類疾病及其他腫瘤疾病者；②認知障礙，無法正常溝通交流者；③接受保守治療的患者；④拒絕參與研究者。按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則將100例患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男28例，女22例；年齡32～69歲，平均年齡48.20±5.29歲。觀察組中男29例，女21例；年齡30～67歲，平均年齡48.13±5.02歲。兩組患者上述一般信息比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準；患者自愿參與研究并簽署患者知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 按照常規護理流程實施護理，護理內容主要包括：熱情接待患者并協助患者辦理入院手續；對患者詳細介紹住院環境、主治醫師和責任護士，幫助患者快速適應環境，消除內心陌生感；術前結合患者對骶骨腫瘤及切除術的認知情況對患者開展積極健康宣教，告知患者術間相關注意事項；注重對患者不良情緒的安撫和疏導，增強患者治療信心，保持患者良好遵醫行為；高血壓患者術前根據醫囑給予降壓藥，同時保持清淡飲食；術前進行常規禁食禁飲，術前6h禁食，2h禁飲；對術后留置的骨主動脈球囊導管和壓力泵做好妥善固定，避免移位，同時避免球囊中空氣進入以防范空氣栓塞不良事件的發生；做好術后相關并發癥護理，教育患者掌握正確的腹式呼吸訓練方法，同步給予霧化吸入治療，每日進行3次，以防范墜積性肺炎和肺部感染等并發癥發生；密切監測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標，警惕失血性休克的發生；術后做好患者疼痛管理，結合患者疼痛程度給予科學的鎮痛護理；強化康復指導、生活行為指導。

1.2.2" 觀察組" 按照綜合護理模式進行干預，具體內容如下。

（1）術前積極護理：針對患者術前各項檢查順序進行合理安排，待血管阻斷成功后杜絕搬運患者，以緩解患者疼痛；因骶骨腫瘤在機體盆腔中與直腸相鄰，手術期間會采取從前路腹腔入路，故在術前應做好腸道準備，術前3d患者飲食改為流質飲食，以減少含渣量，術前1d晚及術晨進行灌腸清潔。

（2）術后胃腸道護理：由于骶骨前路術中牽拉對機體后腹部和腸道的刺激作用，導致患者術后24h內腸道蠕動功能明顯減弱或消失。所以在手術完成患者被推回至病房后，護理人員可指導患者進行咀嚼口香糖的行為以促進腸道功能恢復。術后1d保持流質飲食，待患者通氣后可改為半流質飲食，飲食量結合患者胃腸耐受性合理調整。若患者術后經口飲食量低于正常飲食的60%時需按照醫囑添加適量營養輔助制劑，待患者出院后繼續保持輔助營養物口服，后期隨著患者病情的改善逐步過渡至正常飲食。此外，為避免患者因術后臥床排便的不習慣增大術后尿潴留或便秘的風險，術前應指導患者進行床上臥位大小便訓練。

（3）術后會因括約肌訓練：術后待患者生理指標穩定后，護理人員可指導患者進行早期的括約肌鍛煉，以增加盆底肌力量和提升尿道筋膜張力，進而改善患者術后對排尿、排便的控制能力，具體鍛煉方法為：患者同時做出收縮會陰、下腹的動作，持續收縮1min后緩慢放松，保持放松30s，隨后重復收縮動作，每日練習40次，待患者感覺會陰部收縮強有力后即可停止。

（4）術后體位管理：保持正確的體位對于降低術后切口張力和緩解疼痛、促進傷口快速愈合具有重要意義。在術后體位護理上，護理人員可指導患者保持側臥位休息，同時為避免頸部側屈還應保持枕高與肩部的同寬。此外，為壓迫止血也可酌情使用平臥體位，需間隔2h進行1次翻身護理，避免脂肪液化或壓力性損傷的發生，進而影響創口愈合。需強調的是，在對患者進行翻身操作時需注意動作輕柔，同時保持患者頭部、頸部以及軀干的三點一線水平，避免脊柱旋轉和屈曲過伸。

（5）感染預防護理：做好患者會陰部護理，保持切口敷料的干燥、清潔，避免因糞便污染傷口進而誘發泌尿系統感染。骶骨腫瘤患者經手術切除腫瘤后會造成較大創面，容易出現積液感染，所以在護理期間要做好引流液顏色、性狀、量等指標外，還要密切監測患者創口是否存在滲液、滲血現象，減少創腔中積血，促進組織黏附性提升，進而降低血腫風險。護理期間，若患者連續3d內無積液排除的則可進行引流管拔除。

（6）術后功能康復訓練：待術后患者意識清醒后，護理人員及時針對患者肢體肌力、感覺、運動能力等情況進行評估，并依據患者存在的問題為其量身制定針對性功能康復計劃。在術后當日麻醉效用消失后，即可指導患者做踝關節背伸、股四頭肌收縮等活動，每日進行3次訓練，待術后24h后做被動屈膝、屈髖運動；術后2～3d指導患者進行交替直腿抬高訓練，起初抬高高度控制到15°～30°，每日進行5～6次，后期隨著患者病情的恢復逐步提升抬高幅度和訓練次數，有效預防神經根粘連問題。

1.3" 觀察指標

（1）治療期間并發癥發生率：并發癥主要包括切口感染、尿路感染、肺部感染、壓力性損傷、排便困難、肺部感染。

（2）下肢功能：運用下肢運動評分法（FMA）在干預前、干預后7d對兩組患者下肢功能及逆行評估，FMA 共計17個條目，每一條目0～2分計，得分越高表示患者下肢功能康復情況越好。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者術后并發癥發生率比較

綜合護理模式干預后，觀察組并發癥發生率為2.00%，顯著低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者干預前后下肢功能恢復情況比較

綜合護理模式干預前，兩組患者下肢功能恢復評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；綜合護理模式干預7d后，兩組患者下肢功能恢復評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

骶骨腫瘤是目前臨床上比較多見的一類腫瘤疾病，患者在確診時病情多已發展至巨大腫瘤，導致治療難度較大，而且手術治療后會出現大量出血，術后患者也容易出現神經功能異常和感染等系列并發癥[4]。臨床實踐表明，術前對患者進行腹主動脈球囊阻斷可顯著降低術中出血量，但同時也容易誘發患者出現局部疼痛、出血和感染等風險事件，由此也對圍手術期護理工作提出了更高要求[5-6]。

綜合護理基于循證護理醫學理論，堅持以患者為中心，給患者提供了更為全面的護理服務，本研究結果充分證實了在球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術患者圍手術期護理中，綜合護理應用價值。

據統計，骶骨腫瘤切除術患者術中5min內出血量可高達2000～4000ml，機體血壓會明顯降低，此時需要給予必要的輸血和補液支持以維護機體重要器官有效灌注[7]。術前進行腹主動脈球囊阻斷可有效降低術中出血量，但同時也要做好必要的導管護理，做好注射泵、外露導絲的妥善固定，同時密切監測患者雙下肢末梢循環情況，實時監測患者留置導管是否出現移位以及球囊充盈情況[8]，這些在綜合護理模式中都有所涉及。此外，在綜合護理實踐中，術前護理人員結合手術要求協助患者做好術前積極的腸道準備，術后為促進患者快速康復也會結合患者個體化差異為其指導個性化訓練方案，同步做好各項常規基礎護理，嚴格無菌化操作流程，不僅有效降低了感染等相關并發癥的發生風險，同時也提升了臨床治療效果，加速了患者肢體功能的康復進程[9]。總而言之，綜合護理模式充分保證了臨床護理工作的全面性和連續性，能夠最大限度地減輕各類危險因素的影響。

綜上述可知，綜合護理干預模式在球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術患者中的應用，可降低患者術后并發癥發生率，提升患者下肢功能改善。

4" 參考文獻

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[2023-07-17收稿]