思維導圖教學模式在心律失常心電圖的教學中的應用效果

【摘要】" 目的" 分析思維導圖教學模式在護理實習生心律失常心電圖教學中的應用效果。方法" 選擇2020年7月- 2022年3月在醫院實習的廣西醫科大學護理學院46名專升本護理實習生（以下簡稱護生）為觀察組，根據組間基線資料均衡可比原則，選取該院校44名專升本護生為對照組。對照組采用傳統教學方法，觀察組在傳統教學方法的基礎上，引入思維導圖教學模式。實習4周后，比較兩組護生實習前后理論成績、實習結束后心律失常心電圖知識考核總成績和教學滿意度。結果" 兩組護生實習結束后的理論成績均高于實習前，組內比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。實習后，兩組護生的理論成績組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；實踐分析成績和總成績比較，觀察組護生均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。引入思維導圖教學模式的觀察組護生在對實踐能力、學習積極性、學習信心、學習趣味性以及總體滿意度方面評分均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）結論" 將思維導圖引入教學設計，可提高專升本護生心律失常心電圖的教學效果。

【關鍵詞】" 思維導圖；專升本護理實習生；心律失常心電圖；教學

中圖分類號" R-4；G642" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）22--04

Teaching design and application of electrocardiogram for nursing interns with arrhythmia" Ye Sheng， Liang Xiaomei， Chen Wuxian， Li Gaoye， Li Chunrong， Liu Lingfang. The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Institute of Cardiovascular Diseases， Nanning 530021， China

【Abstract】" Objective" To analyze the application effect of mind mapping teaching mode in electrocardiogram teaching of nursing interns with arrhythmia. Method" 46 nursing interns （hereinafter referred to as nursing students） who interned at the School of Nursing， Guangxi Medical University from July 2020 to March 2022 were selected as the observation group. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， 44 nursing students from this university were selected as the control group. The control group adopted traditional teaching methods， while the observation group introduced a mind map teaching mode on the basis of traditional teaching methods. After 4 weeks of internship， compare the theoretical scores of two groups of nursing students before and after the internship， the total score of arrhythmia electrocardiogram knowledge assessment after the internship， and teaching satisfaction. Results The theoretical scores of the two groups of nursing students after the internship were higher than before， and the differences within the group were statistically significant （Plt;0.05）. After the internship， there was no statistically significant difference in the theoretical scores between the two groups of nursing students （Pgt;0.05）; The comparison of practical analysis scores and total scores showed that the nursing students in the observation group were higher than those in the control group， and the differences between the groups were statistically significant （Plt;0.05）. The observation group of nursing students who introduced the mind mapping teaching mode scored higher than the control group in terms of practical ability， learning enthusiasm， learning confidence， learning interest， and overall satisfaction. The differences between the groups were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" Introducing mind mapping into teaching design can improve the teaching effect of arrhythmia electrocardiogram for nursing students in vocational colleges.

【Key words】" "Mind map; Nursing interns; Arrhythmia ECG; Teaching

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，可單獨發病，亦可與其他心血管病伴發。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關，可突然發作而致猝死，亦可持續累及心臟而致其衰竭。如果及早發現及診治，將會減少并發癥的發生、及時挽救患者生命。心律失常確診的金標準是心電圖，因此，對心律失常發作時的心電圖進行正確判斷是臨床護士必須具備的能力。一直以來，在護理學專業學生心電圖教學中存在“兩多兩難兩少”的問題，即教學內容基本概念多、形態特征描述多，理解記憶難、圖形特點與臨床意義關聯難，以及學時少、實踐少。這些問題的存在，使得他們在學習心電圖時，容易陷入心“電圖知識掌握不好、學習積極性不高、實際讀圖能力不強”的困境 [1]。對于高職起點的專升本護生而言，即使經過了3年的高職學習和后續的2年本科學習，但理論基礎和理解能力仍相對薄弱，對于臨床上心律失常心電圖的判讀仍然存在很大困難。因此，如何在有限的實習時間內，對專升本護生就心律失常心電圖知識進行有效的講授，切實提高他們的學習興趣和實際運用能力，是臨床護理教學面臨的問題。本研究將思維導圖引入到專升本實習護生的心律失常心電圖教學中，觀察分析其教學效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象" 選擇2020年7月- 2022年3月在醫院實習的廣西醫科大學護理學院46名專升本護生為觀察組，根據組間基線資料均衡可比原則，選取該院校44名專升本護生為對照組。兩組護生均在完成了3年全日制高職護理專業學習后繼續進行2年全日制本科護理專業學習，在院實習時間均為4周。對照組護生中，男生5名，女生39名；平均年齡23.09±0.60歲；心律失常心電圖理論基線成績18.02±2.35分。觀察組護生中，男生3名，女生43名；平均年齡23.07±0.49歲；心律失常心電圖理論基線成績18.46±1.85分。兩組學生的性別構成、年齡、心律失常心電圖理論基線成績等基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 教學方法

1.2.1" 對照組" 在入科第1周進行理論授課，心電圖的基本概念、各波段的含義、心臟傳導系統的構成和功能、心率的判斷、常見心律失常的心電圖特點和發生原理。3周的實習時間內，運用理論知識通過心電監護各心電圖進行分析、判讀。

1.2.2" 觀察組" 同樣在第1周進行理論授課，授課內容與對照組相同。在此基礎上，將常見心律失常心電圖的分析思路繪制成思維導圖。護生在分析心電監護各心電圖時，運用思維導圖對心電圖進行分析、判讀。

根據護生的實習大綱要求，參考健康評估、內科護理學、程月仙[2]編著的《心電圖入門教程》、柳俊[3]編著的《明明白白心電圖》等理論內容，以P波的有無為分析思路起點，通過一步一步地對與心律失常關系密切的知識點進行分析，包括P波的有無、P-R間期的正常與否、QRS波的寬窄，最終分析出相應的心律失常心電圖，并將這些分析步驟和結果繪制成思維導圖中的樹狀圖。詳見圖1-圖4。

1.3" 評價指標

（1）心律失常心電圖知識考核總成績：心律失常心電圖考核總成績滿分100分，共分為理論成績和實踐分析成績兩部分。理論成績滿分30分，主要考核護生對理論知識的掌握情況；實踐分析成績滿分70分，包含了竇性心動過緩、竇性心動過速、早搏、逸搏、房室傳導阻滯、撲動、顫動、室上性心動過速、預激綜合征等14種臨床上常見心律失常心電圖，每題5分?？偝煽?理論成績+實踐分析成績。

（2）教學滿意度：采用自制的《教學滿意度評價表》評價兩組護生對心律失常心電圖教學的滿意度，評價表包括對理論知識的掌握、實踐的能力、學習積極性、學習信心、學習趣味性等五個方面的內容，每個方面按不滿意1分，基本滿意2分，比較滿意3分，非常滿意4分的評分方法進行評分，總分相加即為總體滿意度，得分越高，護生的教學滿意度越高。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 20.0進行數據處理。計量資料以“均數±標準差”表示，組內均數比較比較采用配對t檢驗；組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料計算百分比，組間構成比較用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組護生實習前后心律失常心電圖理論成績比較

實習結束后，兩組護生的心律失常心電圖理論成績與實習前相比均有提高，組內比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組護生心律失常心電圖總成績比較

實習結束后，兩組護生的理論成績組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組護生實踐分析成績和總成績比較，觀察組護生均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組護生對教學的滿意度比較

實習結束后，兩組護生在對理論知識的掌握方面的滿意度得分組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組在對實踐能力、學習積極性、學習信心、學習趣味性以及總體滿意度方面的評分均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

心律失常是一種心血管系統的常見病和多發病。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關，可突然發作而致猝死，亦可持續累及心臟而致其衰竭。心律失常診斷的金標準是心電圖，對心律失常尤其是惡性心律失常心電圖進行準確判讀往往是挽救患者生命的關鍵。因此臨床護理教學如何對實習護理學生進行有效的心電圖教學，提高他們心律失常心電圖的判讀能力顯得尤為重要。但是目前傳統的心電圖教學存在知識點綜合性強、理論抽象枯燥，晦澀難懂的缺點[4]，對于心電圖復雜多變、難以記憶的圖形的理解，需要學生具備解剖學、生理及心臟電生理學等多方面的扎實的知識，這恰恰是基礎較為薄弱的高職起點的專升本護生所欠缺的。有研究[5]認為對于臨床護士而言能夠描記、測量和識別常見異常心電圖即可，為對高職起點實習護生的心電圖教學，重點是加強實踐技能訓練。因此，在心內科有限的實習期間，心電圖的教學模式、思路和方法應進行進一步的改革和優化以提升教學效果。

思維導圖是有著英國的記憶之父之稱的托尼.巴贊博士發明的一種思維及學習方法，是一種通過使用多種線條、圖形、文字乃至多媒體等手段，最終把大量信息變成有條理有層次地表達放射性思維的有效圖形，可分為流程圖、圓圈圖、樹狀圖、氣泡圖、括號圖等形式。它的基本特征是以一個主題為中心，按照邏輯關系把繁雜的內容分層分類，構建起主次清晰的知識網絡框架[6]。在與臨床護理教學有關的多個研究[7-9]里，引入思維導圖的教學方法均體現了其優越性和有效性。對于理論知識復雜、難以記憶的心電圖，它可以起到高效地表達思維軌跡及脈絡的作用，因此非常實用于心電圖教學。

基于以上的教學和理論背景，本研究在進行了一定的心電圖理論知識教學之后，將心電圖的讀圖思維通過思維導圖進行了直觀且富含邏輯的呈現。將培養護生的讀圖能力為重點，以P波的出現與否為心電圖分析的起點，逐漸延伸到P-R間期、QRS波各波形的分析，在以心電圖理論知識為基礎的邏輯框架內，一步一步、循序漸進地對心電圖進行準確判讀。同時，利用了思維導圖可以實現圖文并茂效果的特點，對于同樣類型的心電圖分析結果，標注同樣顏色，對于常見的惡性心律失常，如3度房室傳導阻滯、室性逸搏、室性心動過速、心室撲動、心室顫動等，統一標注成紅色并附上相應的典型心電圖波形，加深了護生對惡性心律失常心電圖圖形的印象。在一步一步地分析過程中，護生心律失常心電圖知識體系的構建更加清晰，對各知識點可以進行更加有效的梳理、聯系和記憶，逐漸加深對原本抽象、枯燥、難以記憶的理論知識的理解，加強了對各種心律失常心電圖圖形的記憶，真正做到了將抽象問題具體化，達到了教學效果和護生心電圖分析能力雙提高的雙贏目的。

本研究發現，在入科實習時，兩組護生的基線理論知識考核無差異，且均處于中等水平，說明護生對心電圖的理論知識基礎仍有提升的空間。在心電圖的教學過程中，我們均對護生進行了理論知識和讀圖能力進行了相應的教學，為期4周的實習結束之后，再次對兩組護生進行理論知識和讀圖能力的考核，結果提示，兩組護生出科時的理論成績無差異，但都較入科時有所提高，說明了我們在理論知識方面的教學是有效的。應用了思維導圖教學的觀察組護生在心電圖判讀成績高于對照組，同時在“提高實踐能力、提高學習積極性、提高學習信心、學習趣味性”等方面的教學滿意度評分均高于對照組。提示應用思維導圖的心電圖教學方法具有顯著優勢，可有效提高護生對心電圖的判讀能力以及教學滿意度，符合目前心電圖教學對高職起點的專升本護生的要求[5]。徐文晶[10]等運用思維導圖對專業碩士二年級醫學生進行了心電圖的教學，也取得了顯著效果，但本研究與其不同之處在于，教學對象不同，高職起點的專升本護生理論和實踐思維較碩士薄弱，因此在思維導圖的制作上，我們以結果為導向，進行了更直觀的呈現，使心電圖的分析更為簡單，更加適合高職護生的學習和掌握。

如何培養高職起點的專升本護生理論聯系實際的能力，培養適應臨床工作需要的實用型人才，不僅是心內科，也是各科室面臨的重要問題。在心電圖教學方面，思維導圖可幫助護生理清思路，將理論知識簡潔化，過程直觀化。既能提高臨床教學質量和效果，又能引導護生積極思考，加深對理論知識的理解，進一步提高心電圖圖形的判讀能力，形成良性循環，增強了護生對心電圖學習的信心，提高積極性，最終提高了教學滿意度，達到了預期教學效果。

綜上所述，將思維導圖引入教學設計，可提高專升本護生心律失常心電圖的教學效果，有助于培養理論知識扎實，臨床思維能力良好的護理實用型人才。

4" 參考文獻

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[2] 程月仙. 心電圖入門教程[M]. 北京：北京大學醫學出版社， 2013.

[3] 柳俊， 王鶯. 明明白白心電圖[J]. 廣東：廣東科技出版社， 2013.

[4] 焦楊，王衛利，范博淵，等. 以學生為中心的心電圖教學改革初探[J].中國醫學教育技術，2019，33（2）：235-238.

[5] 田桂蓮. 發現式教學法在《心電圖》教學中的應用[J]. 護理學雜志，2006（3）：15-16.

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[8] 錢冬蘭，董高悅，邵燕，等. 通過重點環節構建的思維導圖在食管癌圍手術期護理教學中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2022，35（7）：1252-1254.

[9] 李小華，李婷婷，李芳芳.以問題為中心的思維導圖教學法在產科分娩室護理實習生技能教育中的應用[J].中國高等醫學教育，2022，（1）：88，90

[10] 徐文晶，董茜，王昭，等.思維導圖在心電圖教學實踐中的應用[J].心臟雜志，2021，33（1）：109-112.

[2023-05-25收稿]