綜合護(hù)理對(duì)粘連性腸梗阻腹部手術(shù)患者的干預(yù)效果

【摘要】" 目的" 觀察分析粘連性腸梗阻（AIO）腹部手術(shù)患者的綜合護(hù)理的干預(yù)效果。方法" 選取2022年3月- 2023年3月醫(yī)院行腹部手術(shù)治療且發(fā)生AIO的60例患者作為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組基于對(duì)照組干預(yù)條件開展綜合護(hù)理干預(yù)。生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）8個(gè)評(píng)分項(xiàng)。比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后排氣、排便及進(jìn)食恢復(fù)平均時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH等SF-36量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表各評(píng)分項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)AIO腹部手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 粘連性腸梗阻；腹部手術(shù)；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）22--04

粘連性腸梗阻（AIO）屬于外科常見急腹癥之一，多見于腹部手術(shù)、腹腔炎癥或創(chuàng)傷后，因腸道及周圍組織粘連，致腸管成角或腹腔內(nèi)有粘連形成引起，在臨床上患病率相對(duì)較高，且有一定的病死風(fēng)險(xiǎn)，需要積極處理[1]。目前臨床針對(duì)AIO的處理仍以腹部手術(shù)為主，但手術(shù)有一定的創(chuàng)傷和疼痛，容易增加患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致其恢復(fù)延緩、術(shù)后生活質(zhì)量下降[2]。故而需要加強(qiáng)對(duì)AIO腹部手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理服務(wù)。綜合護(hù)理是一種注重整體協(xié)調(diào)以及系統(tǒng)干預(yù)的護(hù)理方法，其以護(hù)理程序?yàn)楹诵模軌驗(yàn)槿〉酶哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)提供有效保障[3-4]。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用至AIO腹部手術(shù)患者的護(hù)理中，取得了較理想的干預(yù)成效，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年3月- 2023年3月醫(yī)院行腹部手術(shù)治療且發(fā)生AIO的60例患者作為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡22～73歲，平均54.32±6.48歲；病程12d～5個(gè)月，平均2.83±0.69個(gè)月。觀察組男19例，女11例；年齡25～72歲，平均53.98±6.19歲；病程14d～5個(gè)月，平均2.86±0.72個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦け狙芯磕康模押炞滞鈪⑴c。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為AIO；患者意識(shí)、交流均正常。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；合并癌癥者；有重要臟器組織損傷者；合并其他腸道疾?。ㄈ绶派湫阅c炎、腸瘺等）者；中途退出者。

1.2" 綜合護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為患者行胃腸減壓，維持其水電解質(zhì)和酸堿度均衡，并叮囑患者按時(shí)服藥，對(duì)癥處理并發(fā)癥等措施。觀察組基于對(duì)照組干預(yù)條件開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）認(rèn)知宣教：安排專員為患者科普AIO及腹部手術(shù)的相關(guān)知識(shí)與注意要點(diǎn)，宣教時(shí)采用“一對(duì)一”指導(dǎo)、播放視頻、發(fā)放宣教手冊(cè)等多形式結(jié)合的方式進(jìn)行，面對(duì)患者提出的疑慮應(yīng)做到及時(shí)、詳細(xì)和耐心解答，以更好地幫助患者掌握自身病情，提高配合度。

（2）心理疏導(dǎo)：對(duì)患者的心理狀況做系統(tǒng)評(píng)估，并結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、護(hù)理訴求等信息，予以針對(duì)性疏導(dǎo)和安撫，告知患者腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)處理方法，避免其過度擔(dān)憂；通過講述成功案例、聆聽輕音樂等方式，幫助患者穩(wěn)定心態(tài)，樹立治療信心。

（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后按醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)告知患者術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，引導(dǎo)其接受，提高其疼痛閾值；并指導(dǎo)患者通過聆聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，以更好地緩解疼痛。

（4）管道維護(hù)：定時(shí)檢查引流管的固定及引流情況，叮囑患者切勿擅自拔管或劇烈活動(dòng)，以免發(fā)生脫管、折管等問題；同時(shí)積極詢問患者有無腹脹、嘔吐等問題，部分術(shù)后4～5d未自主排氣，且出現(xiàn)腹部脹痛者，需即刻告知醫(yī)師處理。

（5）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：術(shù)后盡早拔管，一般在其恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)即可拔除；同時(shí)為患者提供少量溫開水試飲，無問題后2～3h即可進(jìn)食流質(zhì)食物，此后再逐步過渡至半流食、軟食和普食；食物以高蛋白、高維生素、易消化類為主，鼓勵(lì)患者少食多餐，按時(shí)排便，以防便秘。

（6）早期活動(dòng)指導(dǎo)：在患者病情基本穩(wěn)定后，指導(dǎo)其在床上練習(xí)翻身及活動(dòng)四肢，術(shù)后1d鼓勵(lì)其下床練習(xí)站立、扶床行走，術(shù)后2d可適當(dāng)增加訓(xùn)練量，具體以患者可耐受為宜；同時(shí)還可定期給予局部按摩，以提高軀體舒適度，加快患者康復(fù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后排氣、排便及進(jìn)食3項(xiàng)指標(biāo)的平均時(shí)間進(jìn)行記錄。

（2）生活質(zhì)量：借助簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[5]，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量做測(cè)評(píng)，內(nèi)含生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）8個(gè)評(píng)分項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100分，得分與其生活改善狀況呈正向關(guān)系。

（3）護(hù)理滿意度：借助醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)問卷，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，設(shè)有很滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=（很滿意＋滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料呈正態(tài)分布的用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后排氣、排便及進(jìn)食恢復(fù)平均時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH等SF-36量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各評(píng)分項(xiàng)得分均升高，并且觀察組患者均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

AIO的發(fā)病大多與腹部手術(shù)有關(guān)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，70%～80%的AIO發(fā)生是由于腹部手術(shù)所造成，且手術(shù)次數(shù)越多，手術(shù)與手術(shù)開展時(shí)間越接近，罹患AIO的風(fēng)險(xiǎn)也越大[6]。AIO可給患者帶來腹痛、腹脹以及嘔吐等問題，并且具有病情危重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷或抽搐，盡早的手術(shù)治療雖能夠有效保障患者的生命安全，預(yù)防嚴(yán)重后果，但手術(shù)有一定侵入性，并且圍手術(shù)期應(yīng)激因素較多，故而輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也相當(dāng)重要[7-8]。常規(guī)護(hù)理可為AIO腹部手術(shù)患者提供基本的服務(wù)保障，然而內(nèi)容以滿足手術(shù)為主，對(duì)患者的生理及心理欠缺考慮，干預(yù)效果較為有限[9-10]。

綜合護(hù)理屬于常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充或強(qiáng)化，能夠從心理、生理及病情等多方面著手制定干預(yù)計(jì)劃，多方位滿足患者的實(shí)際護(hù)理訴求，提高護(hù)理服務(wù)保障。多項(xiàng)研究表明，對(duì)AIO患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠更好地促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，整體干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[11-12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者干預(yù)后排氣、排便及進(jìn)食的平均時(shí)間相比對(duì)照組均有明顯縮短，SF-36量表各評(píng)分項(xiàng)得分以及患者的護(hù)理滿意度相比對(duì)照組均有明顯提高，表明在AIO腹部手術(shù)患者中開展綜合護(hù)理模式干預(yù)是一種較為可行的干預(yù)策略，相比常規(guī)護(hù)理更有助于提升患者的服務(wù)滿意度，加快其機(jī)體功能恢復(fù)，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。綜合護(hù)理模式能夠從多方面為患者提供指導(dǎo)和干預(yù)，其中，認(rèn)知宣教可引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變健康意識(shí)，提高患者的臨床配合度；心理疏導(dǎo)可穩(wěn)定其心態(tài)，提高其心理舒適度；導(dǎo)管維護(hù)可減少意外脫管、折管等情況發(fā)生，給予患者術(shù)后早期恢復(fù)保障；而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、早期活動(dòng)指導(dǎo)以及疼痛護(hù)理等措施也能夠幫助患者更好地緩解疼痛，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，從生理上提高患者的舒適度，最終達(dá)到提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、獲得其對(duì)護(hù)理工作更滿意的評(píng)價(jià)的作用。

綜上所述，對(duì)AIO腹部手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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[2023-06-20收稿]