電話隨訪指導(dǎo)在1型糖尿病患者自我護(hù)理中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討護(hù)士電話隨訪式健康指導(dǎo)對(duì)1型糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響及其應(yīng)用效果。方法" 選取2021年2月- 2023年2月醫(yī)院收治的1型糖尿病患者70例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組給予12周的電話隨訪健康指導(dǎo)，比較兩組患者糖化血紅蛋白水平和自我護(hù)理能力。結(jié)果" 健康指導(dǎo)干預(yù)前，兩組患者糖化血紅蛋白水平和獲取知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、疾病責(zé)任感、血糖控制、并發(fā)癥控制、疾病應(yīng)對(duì)等8個(gè)維度的自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。健康指導(dǎo)干預(yù)后，兩組患者平均糖化血紅蛋白水平均下降，但給予電話隨訪健康指導(dǎo)的觀察組患者平均糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者8個(gè)維度的自我護(hù)理能力評(píng)分均升高，但觀察組患者均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 由護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪健康指導(dǎo)可以改善1型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平，提高患者自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】" 自我護(hù)理，電話隨訪，1型糖尿病

中圖分類號(hào)" R473.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）22--03

Effectiveness of nurse-led telephone follow-up in the self-care of pediatric patients with diabetes mellitus" Zhu Dongdong. Nanjing Hospital， Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing 210006， China

【Abstract】" Objective" To investigate the effect of nurse-led telephone follow-up in the self-care of pediatric patients with diabetes mellitus. Methods" To investigate 70 type I diabetic patients， aged 10-18 years old， who were admitted to our hospital between February 2021 and February 2023 were selected. They were randomly divided into control and experimental groups of 35 cases each. Data were collected using a researcher-made self-care questionnaire and glycosylated hemoglobin recording form. The experimental group received 12 weeks of telephone follow-up training， while the control group implemented routine training. Glycated hemoglobin and self-care scores were compared between the 2 groups. Results" "Before the intervention， there were no significant differences in glycated hemoglobin levels and self-care ability scores in eight dimensions， including knowledge acquisition， diet， exercise， medication， disease responsibility， blood glucose control， complication control， and disease coping （Pgt;0.05）. After the intervention， the average glycated hemoglobin level of both groups decreased， but the average glycated hemoglobin level in the observation group given nurse-led telephone follow-up was lower than that in the control group （Plt;0.05）， and the self-care ability scores of the two groups were increased in all eight dimensions， but the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Telephone follow-up by nurses improves the level of self-care and glycosylated hemoglobin in patients with type I diabetes.

【Key words】" Self-care; Telephone follow-up; Type 1 diabetes mellitus

1型糖尿病是青少年最常見的慢性疾病之一，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括糖尿病酮癥酸中毒、神經(jīng)病變和腎病，高滲透性非酮性昏迷和低血糖。自我護(hù)理可以加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)自我管理的控制和責(zé)任感[1-2]，但多數(shù)糖尿病患者在接受常規(guī)指導(dǎo)后仍然對(duì)疾病理解不到位，自我護(hù)理能力較差，血糖控制效果不理想。因此，實(shí)施后續(xù)教育計(jì)劃十分必要，不僅能夠使患者全面了解疾病相關(guān)知識(shí)，還有助于培養(yǎng)糖尿病患者的自護(hù)能力，堅(jiān)持自我護(hù)理行為[3-5]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備的普及，護(hù)士電話隨訪已經(jīng)成為了一種新的、便捷、高效的患者管理模式[6-7]。護(hù)士可以應(yīng)用電話隨訪的方式對(duì)成年患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技術(shù)的指導(dǎo)，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。本研究將護(hù)士電話隨訪指導(dǎo)應(yīng)用于1型糖尿病患者，探討臨床應(yīng)用效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年2月- 2023年2月醫(yī)院收治的1型糖尿病患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在10～18歲之間，診斷有1型糖尿病6個(gè)月以上。沒有精神問題或其他慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病酮癥酸中毒或高滲透性高血糖非酮癥綜合征者。不愿意進(jìn)行后續(xù)隨訪計(jì)劃。對(duì)照組患者中，男18例，女17例；年齡11～18歲，平均15.3±2.1歲；診斷為糖尿病的平均年齡為9.4±3.8歲。觀察組患者中，男16例，女19例；年齡10～17歲，平均14.7±2.8歲；診斷為糖尿病的平均年齡為10.2±3.7歲。兩組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。

1.2" 電話隨訪健康指導(dǎo)方法

對(duì)照組在出院前接受了科室的常規(guī)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的電話隨訪健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

（1）隨訪時(shí)間：從患者出院后第1周開始。護(hù)理人員在第1個(gè)月每周打2次電話，在第2個(gè)月和第3個(gè)月每周打1次電話。談話時(shí)間平均為20min。

（2）指導(dǎo)內(nèi)容：按照醫(yī)院慢病管理中心提供的與糖尿病知識(shí)培訓(xùn)相關(guān)問題，獲取每個(gè)患者的具體答案；分析答案以確定患者存在的問題，針對(duì)患者的問題給予專業(yè)、細(xì)致的健康指導(dǎo)，并提供具體的解決方案。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）糖化血紅蛋白：患者出院前及出院后12周，在非空腹情況下，采集靜脈血標(biāo)本測(cè)量糖化血紅蛋白。

（2）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理問卷，在患者出院前及出院后12周是進(jìn)行評(píng)估，問卷包括人口特征、疾病知識(shí)、自我護(hù)理相關(guān)問題、個(gè)人自我護(hù)理4部分組成，本研究選取個(gè)人自我護(hù)理部分，該部分由8個(gè)維度（獲取知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、疾病責(zé)任感、血糖控制、并發(fā)癥控制、疾病應(yīng)對(duì)）組成。每個(gè)維度為0～100分，分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理程度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較

健康指導(dǎo)干預(yù)前，兩組患者糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者平均糖化血紅蛋白水平均下降，但實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)電話隨訪指導(dǎo)的觀察組患者平均糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

健康指導(dǎo)干預(yù)前，兩組患者獲取知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、疾病責(zé)任感、血糖控制、并發(fā)癥控制、疾病應(yīng)對(duì)等8個(gè)維度的自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述8個(gè)維度的自我護(hù)理能力評(píng)分均升高，但觀察組患者高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

1型糖尿病是兒童和青少年最常見和最嚴(yán)重的慢性疾病，自我護(hù)理是預(yù)防疾病并發(fā)癥的基礎(chǔ)。電話隨訪是目前對(duì)患者延續(xù)性護(hù)理使用最廣泛、最便捷和最經(jīng)濟(jì)的方法。有研究報(bào)告，護(hù)士電話隨訪作為一個(gè)有效的管理模式，在1型糖尿病患者的自我護(hù)理中發(fā)揮著重要作用[8]。電話隨訪的主要優(yōu)勢(shì)是能夠加強(qiáng)患者行為，而無需患者就診[9]，并且有利于醫(yī)護(hù)人員、患者對(duì)治療方案等達(dá)成一致，有效地減少和避免因醫(yī)護(hù)溝通不良造成的各種問題。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)12周的電話隨訪后，觀察組患者在獲取信息、飲食、鍛煉、藥物、疾病責(zé)任感、血糖控制、并發(fā)癥控制、應(yīng)對(duì)疾病等個(gè)人自我護(hù)理能力評(píng)分和平均HbA1c水平均顯著高于對(duì)照組。有研究表明[10]，通過電話和短信跟進(jìn)，在18～55歲年齡組的2型糖尿病患者中，自我護(hù)理、堅(jiān)持飲食、體育活動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)、藥物堅(jiān)持和足部護(hù)理方面得到了顯著改善，并且觀察組的平均HbA1c顯著下降。這些結(jié)果與本研究的結(jié)果一致。Lorig等人[11]評(píng)估了電話隨訪對(duì)促進(jìn)2型糖尿病青少年自我護(hù)理的影響，結(jié)果顯示患者的自我護(hù)理有顯著改善；6個(gè)月的電話隨訪提高了觀察組的血糖自我監(jiān)測(cè)水平。本研究的結(jié)果與Lorig等人的研究結(jié)果一致。有研究[12]評(píng)估了基于短信服務(wù)的干預(yù)（SMS）對(duì)2型糖尿病自我護(hù)理的有效性，結(jié)果顯示，12周后盡管HbA1c水平?jīng)]有顯著變化，但兩個(gè)組的平均BMI都顯著下降。上述研究是針對(duì)2型糖尿病患者，證實(shí)了電話隨訪對(duì)HbA1c指數(shù)的影響。而本研究是針對(duì)1型糖尿病患者，結(jié)果同樣表明，電話隨訪有利于糖尿病患者對(duì)血糖水平的控制，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高糖尿病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，幫助患者掌握相關(guān)技能，更好地改善患者的生活質(zhì)量。

自我護(hù)理對(duì)糖尿病管理至關(guān)重要。通過電話隨訪指導(dǎo)，護(hù)士可以對(duì)1型糖尿病患者的自我管理情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提供必要的指導(dǎo)和幫助，幫助患者更好地掌握糖尿病的自我管理技能，提高患者的生活質(zhì)量[13]。電話隨訪符合現(xiàn)代護(hù)理模式中護(hù)理場(chǎng)所由醫(yī)院向社區(qū)、向家庭延伸的護(hù)理觀念，是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且易于接受的健康教育方式[14]。護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪不僅強(qiáng)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的健康教育，滿足了糖尿病患者自我護(hù)理的需求，有力的解決了患者在院外所碰到的問題，有利于提高糖尿病患兒的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力、預(yù)防和減少并發(fā)癥，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪式的健康指導(dǎo)可以改善1型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平，提高患者自我護(hù)理能力，實(shí)際應(yīng)用效果顯著。

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[2023-06-09收稿]