多學科合作安寧療護對晚期腫瘤患者臨床效果的影響

黃靚 嚴曉玲

[摘 ? 要] ? 目的：研究多學科合作安寧療護對晚期腫瘤患者的臨床效果。方法：晚期腫瘤患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組按常規模式實施安寧療護，觀察組在對照組護理基礎上，實施多學科合作安寧療護。比較兩組干預前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、疼痛數字評價量表（numerical rating scale，NRS）評分以及生活質量量表（the quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）評分。結果：干預1個月后觀察組SAS、SDS、NRS評分分別為49.98±7.28分、50.87±7.36分和4.26±1.12分，低于對照組的58.93±8.36分、59.98±6.41分和5.08±1.08分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預1個月后觀察組QLQ-C30量表軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分分別為64.36±6.36分、63.26±7.61分、66.22±7.85分、68.36±8.12分和62.27±7.26分，高于對照組的52.78±7.02分、50.84±6.97分、59.47±6.84分、55.42±7.85分和54.36±6.84分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：多學科合作安寧療護可有效緩解晚期腫瘤患者焦慮抑郁情緒，減輕疼痛程度，對提高患者臨終期生活質量具有積極意義。

[關鍵詞] ? 多學科合作；安寧療護；晚期腫瘤；疼痛控制效果

[中圖分類號] ? R473.73 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.032

晚期腫瘤患者因癌痛折磨、惡心、嘔吐等胃腸道的不適、抑郁焦慮心理壓力等而導致生活質量嚴重下降，對此類患者提供優質型、適用型安寧療護至關重要[1]。安寧療護是一種為臨終患者及其家屬提供全方位護理照顧的護理模式，旨在提高患者死亡前的生存質量[2-3]。常規模式的安寧療護以腫瘤專科護士為主導、以認知宣教及心理撫慰為主要內容，護理維度較狹隘，且療護服務供給者力量單薄，緩解晚期腫瘤患者消極情緒、提升生活品質的效果明顯受限[4]。多學科合作形式的安寧療護包括疼痛及其他癥狀控制、舒適照護、心理及社會支持等方面，將各方資源有序整合，在晚期腫瘤安寧療護領域發揮高效作用[5-6]。本文選取我科2022年6月—2022年12月接受治療的晚期腫瘤患者90例，探討對晚期腫瘤患者實施多學科合作安寧療護的效果。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 晚期腫瘤患者90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男性25例，女性20例，平均年齡67.47±10.62歲，原發疾病：胃癌9例，肝癌11例，直腸癌10例，肺癌9例，乳腺癌6例；對照組男性26例，女性19例，平均年齡68.58±9.47歲，原發疾病：胃癌10例，肝癌11例，直腸癌9例，肺癌8例，乳腺癌7例；兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）晚期腫瘤確診患者，卡氏評分≤70分[7]；（2）生存時間預估不超過3個月；（3）不再行放化療、手術治療；（4）認知功能正常，能正常交流。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病；（2）嚴重精神疾病。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 ? 療護方法 ? 對照組：按常規模式實施安寧療護，由責任護士對晚期腫瘤患者實施常規護理，主要內容包括基礎護理、癥狀管理、健康宣教、心理護理、臨終關懷等。對患者進行健康指導，告知腫瘤晚期階段注意內容，指導合理飲食，根據患者軀體癥狀實施對癥護理。為患者營造安靜、舒適的住院環境。與患者家屬、親朋好友進行溝通，鼓勵他們經常看望患者，并予以多方面支持。

觀察組：在對照組護理基礎上，對晚期腫瘤患者提供多學科合作的安寧療護。構建多學科安寧療護團隊，由主管醫生、腫瘤專科護士、營養師、心理咨詢師、藥劑師、信息科人員等組成。（1）護理流程：信息科人員構建安寧療護信息共享平臺，專科護士于醫院信息系統中構建相應的干預評估及記錄單，療護團隊中其他成員在患者入院24小時內完成相關專科評估，48小時內召開多學科安寧療護首次會診，制定個性化多學科安寧療護方案。（2）實施方案：①患者入院后24小時內開設安寧療護病房：病房配備獨立衛生間及洗浴設備，配有電視、陪護床等，室內擺放鮮花、綠植等，為患者提供安靜溫馨的環境，同時準備生命日志手冊，滿足其個性需求。②疼痛管理：癌痛是折磨晚期腫瘤患者最常見的癥狀，多學科團隊集體討論患者癌痛問題，主管醫生及藥劑師通過快速滴定的方法調整阿片類藥物劑量及鎮痛方案。疼痛專科護士以患者主訴為依據，遵循常規、量化、全面、動態的原則，遵醫囑給藥，并指導患者用藥，監測鎮痛效果并預防不良反應，如有爆發痛時，及時對癥處理。心理咨詢師干預患者因疼痛引起的焦慮和抑郁心理問題，適當利用音樂療法緩解患者情緒。③營養管理：營養師每周2次根據患者惡心嘔吐等癥狀以及各項營養指標評估患者的營養狀況，制定個性化飲食計劃。④心理和靈性照護：心理咨詢師每周1次與家屬討論協作，幫助患者舒緩焦慮抑郁情緒，完成生命最后階段的心愿。對出院居家患者繼續跟蹤療護計劃，每周以電話或微信形式與患者和家屬聯系溝通，延續安寧療護，給予動態化疼痛管理、心理、營養支持。如患者出現特殊情況及時指導，解決疑難問題。

1.3 ? 評價指標 ? 在兩組患者接受安寧療護前和1個月后由同1位研究人員在盲態下使用統一指導語對患者進行一對一調查。（1）焦慮抑郁狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估患者的焦慮情緒，該量表含有20個項目，得分范圍為20～80分，標準分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該量表Cronbach α系數為0.79，信效度良好。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估患者的抑郁情緒，該量表包括20道陳述題，得分范圍為20～80分，標準分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。該量表Cronbach α系數為0.84，信效度良好。（2）疼痛程度：采用疼痛數字評價量表（numerical rating scale，NRS）[9]測評患者的疼痛程度，NRS由0～10共11個數字組成，數字越大代表疼痛程度越嚴重，患者根據自身感受選擇某一個數字描述疼痛強度。（3）生活質量：采用生活質量評定量表（the quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[10]中的功能子量表評估患者的生活質量。該量表由軀體功能、角色功能、認知功能、情緒及社會功能5個維度構成，各維度評分范圍為0～100分，分值越高，表示患者功能狀態越好，生活質量越佳。該量表Cronbach α系數為0.85，具有良好的信效度。

1.4 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析處理。計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗或Fishers精確檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 兩組SAS及SDS評分比較 ? 干預前兩組患者SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后觀察組SAS及SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 ? 兩組NRS評分比較 ? 干預前NRS評分觀察組為6.24±1.15分，對照組為6.29±1.29分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后觀察組NRS評分為4.26±1.12分，低于對照組的5.08±1.08分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 ? 兩組QLQ-C30評分比較 ? 干預1個月后觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能5個維度的評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

安寧療護可緩解晚期腫瘤患者疼痛癥狀和負面情緒，提高其生命質量，但傳統安寧療護受多種因素影響，效果有待進一步提升[9]。多學科合作模式通過護理人員和其他相關學科專業人員的合作，為患者提供更全面、規范的護理和醫療服務，以滿足患者需求和提高護理質量，對晚期腫瘤患者具有積極作用[11-12]。

晚期腫瘤患者承受軀體和心理的雙重折磨，更易產生負面情緒。本研究結果顯示，干預1個月后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示多學科合作的安寧療護可有效緩解晚期腫瘤患者焦慮和抑郁情緒，與李麗云[13]的研究結果一致。本研究團隊的心理咨詢師每周1次與家屬溝通，及時評估患者的心理狀況，對患者及家屬實行個性化心理疏導，降低患者對死亡的恐懼感，使其獲得平和的心境，滿足患者生命階段最后的愿望。當患者出院居家時，團隊延續服務，提供優質護理，繼續關注患者及家屬心理狀態，并提供情緒支持，患者焦慮抑郁等消極情緒得到緩解。

癌痛是眾多晚期腫瘤患者在最后生命階段中所面臨的嚴重痛苦[9]。本研究結果顯示，干預1個月后觀察組NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與MA等[14]的研究結果相似，表明多學科合作安寧療護在晚期腫瘤患者疼痛管理中起到積極作用。本研究中主管醫生、藥劑師、疼痛專科護士、營養師等多方照護力量協作，對患者不適癥狀與疼痛進行綜合護理，有效減輕患者疼痛程度，提高患者的睡眠質量和生活質量，使其處于較為安寧的狀態。對于疼痛控制不佳、疼痛加重或出現爆發性疼痛患者即時進行評估，調整藥物劑量或鎮痛方案，以實現更佳的疼痛控制效果。

晚期腫瘤患者身心、社會、靈性等皆處于顯著下降狀態，生活質量嚴重降低[15]，提高晚期腫瘤患者生活質量一直是護理工作重點關注的方向。多學科安寧療護將多學科診療優勢整合為一體，對晚期腫瘤患者進行有效管理，盡最大努力滿足患者社會靈性支持訴求，有效提高患者的生活品質[12]。在本研究中，相較于傳統安寧療護，接受多學科合作安寧療護的晚期腫瘤患者生活質量評分顯著提高，提示多學科合作安寧療護通過專業心理干預減輕患者負面情緒，良好的疼痛管理緩解患者癌性疼痛，合理的營養支持，有效提升晚期腫瘤患者的生存質量。

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[收稿日期] 2023-07-28

（本文編輯 ? 王曉蘊）