碘對比劑加溫預處理在冠脈CT血管造影檢查中的應用效果

王婭莉 周玉珍 梁奕 范文輝

[摘 ? 要] ? 目的：觀察碘對比劑加溫預處理在冠脈CT血管造影檢查中的臨床效果。方法：行冠脈CT血管造影檢查的365例患者，隨機分為觀察組186例和對照組179例。觀察組使用加溫至37 ℃的碘對比劑，對照組使用未加溫的碘對比劑。比較兩組碘對比劑外滲、不良反應和心率波動情況。結果：兩組對比劑外滲發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組急性不良反應發生率1.08%，低于對照組的4.47%，觀察組心率波動率13.44%，低于對照組的21.22%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：在冠脈CT血管造影檢查時對碘對比劑加溫預處理可以減少急性不良反應的發生率，降低心率波動率，有利于獲得優質圖像。

[關鍵詞] ? 冠脈CT血管成像；碘對比劑；加溫；不良反應

[中圖分類號] ? R445.3 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.030

冠狀動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）目前廣泛應用于冠心病診斷及治療后隨訪，不僅能顯示冠狀動脈的狹窄程度和管壁斑塊性質，還可進行CT血流儲備分數（CT derived fractional flow reserve，CT-FFR）測量，作為是否介入干預的策略依據[1]。碘對比劑的安全使用在冠脈CTA檢查中至關重要，如出現不良反應會給患者的身心帶來負面影響，極端情況下還會危及患者的生命。相關研究顯示[2]，碘對比劑相關不良反應與碘對比劑溫度、黏度及用量等多種因素相關。本文選擇我院2022年1月—12月行冠脈CTA檢查的365例患者，將碘對比劑加溫到37 ℃后應用于冠脈CTA檢查，觀察其對患者心率變化和對比劑不良反應的影響。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 行冠脈CTA檢查患者365例，均無嚴重高血壓及心、腎功能不全病史。隨機分為觀察組186例和對照組179例。觀察組中男性109例，女性77例，年齡34～85歲，平均68.54±11.52歲；對照組中男性95例，女性84例，年齡28～89歲，平均70.31±10.78歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 ? 方法 ? 冠脈CTA檢查前由護士告知患者相關注意事項、有可能出現的不良反應以及應對措施。采用東芝Aquilion ONE 320排動態容積CT掃描儀，控制患者心率在80次/分以下，掃描范圍從氣管分叉下20 mm至心臟膈面。掃描參數：管電壓120 kV，管電流350～400 mA。使用碘佛醇350（350 mg I/mL×100 mL）（江蘇恒瑞醫藥），觀察組將碘對比劑放入電子恒溫箱內加溫到37 ℃，對照組使用未加溫的碘對比劑。以20 G留置針穿刺肘靜脈，膠帶固定套管針，隨后用10 mL注射器快速推注5～10 mL生理鹽水，確認無滲漏后用連接管將套管針尾端與Medtron雙筒高壓注射器連接。對比劑用量50 mL，注射速率4.5～5 mL/s，隨后以同樣速率注射生理鹽水30 mL。

1.3 ? 觀察指標 ? （1）對比劑外滲及不良反應：根據中華醫學會放射學分會2014年修訂的碘對比劑使用指南（第2版）標準[3]，對比劑不良反應分為急性不良反應和遲發性不良反應。急性不良反應定義為碘對比劑注射后1小時內出現的不良反應，包括惡心嘔吐、蕁麻疹、支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓及全身過敏樣反應。遲發性不良反應為碘對比劑注射后1小時至1周內出現的不良反應。（2）患者在冠脈CTA檢查過程中的心率波動＞10次/分情況。

1.4 ? 統計學處理 ? 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 兩組碘對比劑外滲和不良反應發生率比較 ? 兩組碘對比劑外滲發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組發生急性不良反應2例，表現為惡心嘔吐，對照組發生急性不良反應8例，其中惡心嘔吐4例，蕁麻疹3例，全身過敏樣反應1例。觀察組急性不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組均未發生遲發性不良反應。

2.2 ? 兩組患者冠脈CTA檢查過程中心率波動比較 ? 在冠脈CTA檢查過程中，觀察組25例（13.44%）心率波動＞10次/分，對照組38例（21.22%）心率波動＞10次/分，觀察組心率波動率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.942，P=0.026）。

3 ? 討 ? ? ?論

碘對比劑的安全使用是放射科醫療質量與安全管理的重要一環，選擇等滲或次高滲對比劑、個體化對比劑用量可以降低發生不良反應的風險[4]。目前，冠脈CTA多使用碘含量350 mg I/mL或370 mg I/mL對比劑，以顯示更多的冠狀動脈細節。隨著對比劑碘含量的增加其黏度也會增加，可引起血液粘滯性明顯升高，血管阻力增大，血流灌注降低，導致注藥后不良反應的風險增加[5]。碘對比劑黏度與濃度成正比，而與溫度呈反比[6]，本研究中使用的碘佛醇對比劑（350 mg I /mL）20 ℃的黏度為14.3 mPa·s，37 ℃的黏度為9.0 mPa·s。本研究結果顯示，在冠脈CTA檢查中使用37 ℃碘對比劑，急性不良反應發生率較使用未加溫碘對比劑下降了3.39%，與周懿君等[7]研究結果相似。因此，在CT室配置恒溫箱十分必要，常規將碘對比劑放入其中加熱保溫，便于檢查時取出使用。

冠脈CTA是目前篩查和診斷冠狀動脈疾病首選影像學方法，心率是影響冠脈CTA圖像質量的主要因素之一，當心率≤75次/分、心率波動≤10次/分范圍內能獲得優質圖像[8]。有研究顯示，碘對比劑溫度與微血管痙攣發生有一定相關性，低溫碘對比劑更容易誘發微血管痙攣[5]。在進行冠脈CTA檢查時，37 ℃對比劑接近于人體正常體溫，對血管刺激小，減輕穿刺部位的疼痛，有利于患者心率的穩定[9]。HAZIROLAN等[10]研究表現，在冠脈CTA檢查時使用加溫后的碘對比劑增強效果更好，而且靶血管達到增強閾值所需的時間更短，圖像質量更優。本研究觀察組患者在冠脈CTA檢查中心率波動＞10次/分發生率低于對照組，差異有統計學意義（P=0.026）。

本研究中，兩組碘對比劑外滲發生率差異無統計學意義（P＞0.05），主要與檢查前的精心護理相關。護理人員在穿刺前要選擇條件適宜的靜脈，穿刺時做到敏捷、準確，盡可能一次成功。掃描前用注射器快速推注少量生理鹽水，以確認留置針是否通暢，然后再把連接管與靜脈留置針的主腔連接，最后檢查留置針的卡扣保持在打開狀態。

綜上所述，冠脈CTA檢查時對碘對比劑加溫預處理，可以減少不良反應的發生，同時能降低心率波動率，有利于獲得優質圖像。

[參考文獻]

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[7] 周懿君，孟志華，黎麗，等. 碘對比劑加溫處理對冠脈造影患者心率變化及外滲風險的影響［J］. 嶺南急診醫學雜志，2022，27（5）：409-411.

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[9] 池亞男，駱春柳，崔兆瑞，等. 對比劑加溫預處理在冠狀動脈CTA檢查中的應用價值［J］. 護理實踐與研究，2020，17（11）：152-154.

[10] HAZIROLAN T，TURKBEY B，AKPINAR E，et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the bolus geometry of coronary CT angiography applications［J］. Korean J Radiol，2009，10（2）：150-155.

[收稿日期] 2023-10-06

（本文編輯 ? 王曉蘊）