多參數(shù)磁共振成像在膀胱癌肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值

于澤霏，包權(quán)，宋新，胡明成，王煜寧，邢健

多參數(shù)磁共振成像在膀胱癌肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值

于澤霏1，包權(quán)2，宋新1，胡明成2，王煜寧1，邢健2

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院磁共振科，黑龍江牡丹江 157000

探討多參數(shù)磁共振成像在膀胱癌肌層浸潤(rùn)的診斷價(jià)值。選取2020年7月至2022年8月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的60例膀胱癌患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行T2加權(quán)成像（T2 weighted imaging，T2WI）、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、頻率衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2 spectral attenuated inversion recovery，T2 SPAIR）及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhanced scan，DCE）。比較DCE聯(lián)合DWI+T2WI與T2 SPAIR聯(lián)合DWI+T2WI兩種不同序列組合的圖像診斷與病理診斷結(jié)果的一致性。病理診斷結(jié)果顯示肌層浸潤(rùn)35例（58.33％），無肌層浸潤(rùn)25例（41.67％）。將兩種序列組合診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)照，DCE聯(lián)合DWI+T2WI序列診斷結(jié)果的一致性更高。DCE聯(lián)合DWI+T2WI序列對(duì)診斷肌層有無浸潤(rùn)的敏感度和準(zhǔn)確度均高于T2 SPAIR聯(lián)合DWI+T2WI序列（<0.05）。兩種序列組合診斷肌層有無浸潤(rùn)的特異性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。T2 SPAIR聯(lián)合DWI+T2WI評(píng)估膀胱癌是否存在肌層浸潤(rùn)的診斷效能尚可，對(duì)不能耐受DCE的患者不失為一種較好的選擇。

膀胱癌；磁共振成像；肌層浸潤(rùn)；預(yù)測(cè)價(jià)值

膀胱癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，且男性的發(fā)病率顯著高于女性，居男性惡性腫瘤的第6位[1]。根據(jù)膀胱肌層受破壞程度可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）兩大類。NMIBC首先采用經(jīng)尿道膀胱腫物電切術(shù)（transurethral resection of the bladder tumor，TURBT），而后評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以判定是否進(jìn)行第二次TURBT和/或術(shù)后灌注化療[2]；MIBC的治療標(biāo)準(zhǔn)為根治性膀胱切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，依據(jù)腫瘤病理情況輔助全身化療和/或局部放療[3-4]。但TURBT可使高達(dá)30%的NMIBC被低估，若取得的病理標(biāo)本不包含固有肌層時(shí)可升至45%[5-6]。因此正確評(píng)估深部肌層是否受浸潤(rùn)成為決定術(shù)后治療效果和患者預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。近年來，多參數(shù)磁共振成像已成為評(píng)估膀胱癌肌層浸潤(rùn)的首選影像檢查方法，且分期準(zhǔn)確率高達(dá)79%[3,9-10]。特別是2018年膀胱影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（vesical imaging-reporting and data system，VI-RADS）的發(fā)布使膀胱癌報(bào)告更加標(biāo)準(zhǔn)化、準(zhǔn)確化[11]，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhanced scan，DCE）聯(lián)合彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）+T2加權(quán)成像（T2 weighted imaging，T2WI）的標(biāo)準(zhǔn)組合亦得到更多影像學(xué)專家的認(rèn)可。但由于膀胱組織水腫和炎癥的產(chǎn)生，導(dǎo)致VI-RADS評(píng)分高估腫瘤分期。本文擬探究應(yīng)用頻率衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2 spectral attenuated inversion recovery，T2 SPAIR）聯(lián)合DWI和T2WI對(duì)膀胱癌肌層浸潤(rùn)的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年7月至2022年8月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的60例膀胱癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膀胱癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；②行膀胱鏡檢查或術(shù)后病理證實(shí)為膀胱癌；③有明確的病理分期；④均進(jìn)行T2WI、DWI、T2 SPAIR及DCE。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像質(zhì)量較差，對(duì)評(píng)估和分析產(chǎn)生影響者；②病理檢查不能確定其分期；③合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及檢查禁忌證。納入患者的平均年齡為（61.70±8.36）歲，均經(jīng)病理證實(shí)為尿路上皮細(xì)胞癌。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：202165）。

1.2 檢查方法

采用飛利浦公司的Achieva TX 3.0T磁共振掃描儀，檢查前30min患者排空膀胱，此后飲水約550ml，使其膀胱達(dá)到適度充盈，并囑咐其行多次呼吸訓(xùn)練。膀胱檢查掃描序列包括T2WI、T2 SPAIR、DWI和DCE。掃描序列及參數(shù)見表1。DCE對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺注射液，注射劑量0.3mmol/kg，流速3.0ml/s。注射后采集軸位及矢狀位的增強(qiáng)圖像。

1.3 圖像分析

膀胱壁肌層受侵診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2WI序列上病灶與固有肌層無法明確區(qū)分邊界；T2WI壓脂序列上可見病灶相鄰肌層連續(xù)性中斷，信號(hào)減低；DWI上顯示受侵肌層由中等信號(hào)變?yōu)楦咝盘?hào)；內(nèi)層黏膜DCE早期表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，呈高信號(hào)，而固有肌層則在增強(qiáng)晚期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化［11］。膀胱癌肌層浸潤(rùn)診斷結(jié)果由2名工作10年以上的主任醫(yī)生應(yīng)用雙盲法對(duì)影像資料進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)意見不統(tǒng)一時(shí)由2位醫(yī)生共同討論得出診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較DCE聯(lián)合DWI+T2WI序列與T2 SPAIR聯(lián)合DWI+T2WI兩種不同序列組合的圖像診斷與病理診斷結(jié)果一致性；兩種不同序列組合診斷膀胱癌分期的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度及一致性評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，分別計(jì)算兩種序列組合對(duì)膀胱癌肌層浸潤(rùn)診斷的敏感度、特異性和準(zhǔn)確度。采用Kappa一致性檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩種不同序列組合與病理診斷的一致性，Kappa≥0.74為高一致性，0.4≤Kappa<0.74為一般一致性，Kappa<0.4為一致性較差；采用串聯(lián)法進(jìn)行DCE、T2WI、DWI與T2 SPAIR多序列組合診斷，只要任何一項(xiàng)診斷結(jié)果為陽性即可定為陽性。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 磁共振成像掃描序列及參數(shù)

表2 兩種序列組合與病理診斷結(jié)果的比較（例）

表3 兩種序列組合與病理診斷結(jié)果的一致性[%（n）]

2 結(jié)果

2.1 兩組閱片者評(píng)估結(jié)果的比較

病理診斷結(jié)果顯示肌層浸潤(rùn)35例（58.33％），無肌層浸潤(rùn)25例（41.67％）。將兩種序列組合結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)照，DCE聯(lián)合DWI+T2WI序列診斷的結(jié)果一致性更高。DCE聯(lián)合DWI+T2WI序列對(duì)診斷肌層有無浸潤(rùn)的敏感度和準(zhǔn)確度均高于T2 SPAIR聯(lián)合DWI+T2WI序列（<0.05）。兩種序列組合診斷肌層有無浸潤(rùn)的特異性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見表2、表3。

2.2 病例圖像分析

多參數(shù)磁共振成像能夠更加精確地觀察腫瘤的形態(tài)及鄰近肌層的浸潤(rùn)情況，經(jīng)病例圖像分析得出T2 SPAIR聯(lián)合DWI+T2WI序列診斷效能與病理結(jié)果符合率及一致性也較高，見圖1。

圖1 典型病例，患者，男，82歲，影像診斷均為NMIBC，術(shù)后病理為NMIBC T1期

A.T2WI示膀胱右側(cè)壁及后壁一帶蒂腫塊突向腔內(nèi)；B.DWI可見高信號(hào)腫物，腫瘤蒂呈相對(duì)低信號(hào)；C.T2 SPAIR示右后壁占位，呈等及稍高信號(hào)，鄰近低信號(hào)肌層無破壞；D.DCE示腫瘤蒂早期強(qiáng)化，而早期固有肌層未見強(qiáng)化

3 討論

近年來，由于生活壓力增大、不良生活習(xí)慣導(dǎo)致膀胱癌發(fā)病率不斷升高，對(duì)人民生命安全及健康造成嚴(yán)重威脅[13]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)改善膀胱癌患者預(yù)后具有積極意義。影像學(xué)檢查對(duì)膀胱癌的檢出具有重大臨床意義，但各種檢查方法均存在一定的局限和不足。研究顯示，超聲檢查對(duì)T1、T2期膀胱癌的組織分辨率不高；而CT則由于膀胱炎癥的產(chǎn)生不能明確腫瘤分期，導(dǎo)致臨床診斷及治療難以實(shí)施[14]。磁共振成像在膀胱癌檢出方面比CT更敏感，可察覺到腫瘤及炎癥部位的細(xì)微變化[15]。Gupta等[16]總結(jié)得出，僅由DWI序列評(píng)估膀胱癌分期的準(zhǔn)確率可達(dá)76.7%，由此可知DWI序列在膀胱癌分期方面具備較高診斷效能。隨著多參數(shù)磁共振技術(shù)的快速發(fā)展，目前對(duì)膀胱癌肌層侵襲的診斷效能得以提高，已成為診斷膀胱癌的最佳影像檢查手段[3]。此外，2018年公布的VI-RADS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)多參數(shù)磁共振成像在膀胱癌分期起到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化及決定的重要作用，尤其在肌層浸潤(rùn)方面，其序列包含DCE、DWI及T2WI[17]。但有研究對(duì)VI-RADS的準(zhǔn)確性提出質(zhì)疑，指出當(dāng)腫瘤病變處于特殊位置，如膀胱三角區(qū)或膀胱頸口，此時(shí)會(huì)失去部分標(biāo)準(zhǔn)化診斷[18]，需要特定的針對(duì)性評(píng)估，因此，在研究時(shí)需聯(lián)合病變位置進(jìn)一步驗(yàn)證VI-RADS評(píng)分的準(zhǔn)確性。VI-RADS評(píng)分系統(tǒng)中DCE造影劑對(duì)肝、腎等臟器功能有損害，特別是對(duì)高齡患者，為有效解決這一問題，本研究采用無創(chuàng)脂肪抑制技術(shù)，探討T2 SPAIR聯(lián)合T2WI+DWI序列在膀胱癌肌層浸潤(rùn)程度上的診斷效能。

本研究結(jié)果顯示，DCE聯(lián)合DWI+T2WI序列對(duì)診斷肌層有無浸潤(rùn)的特異性、敏感度與準(zhǔn)確度均略高于T2 SPAIR聯(lián)合DWI+T2WI序列，且DCE聯(lián)合DWI+T2WI序列與病理診斷結(jié)果的一致性最高。但本研究為單中心回顧性研究，樣本量較少，且所取病理標(biāo)本部位不一致，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。本研究只評(píng)估對(duì)膀胱癌肌層是否浸潤(rùn)的診斷效能，對(duì)原位癌Tis期、侵犯至深肌層及累及至膀胱周圍組織的診斷效能尚待探究，仍需要基數(shù)更大的多中心隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，加入T2 SPAIR序列后進(jìn)行聯(lián)合掃描在預(yù)測(cè)膀胱癌肌層浸潤(rùn)方面并不劣于VI-RADS評(píng)分系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)組合，尤其在患者無法耐受DCE的情況下，引入T2 SPAIR能夠高效指導(dǎo)臨床制定更精確的膀胱癌診療方案。

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Diagnostic value of multi-parametric magnetic resonance imaging in muscular infiltration of bladder cancer

YU Zefei, BAO Quan, SONG Xin, HU Mingcheng, WANG Yuning, XING Jian

1. College of Medical Imaging, Mudanjiang Medical University, Mudanjiang 157011, Heilongjiang, China; 2.Department of Magnetic Resonance, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical niversity, Mudanjiang 157000, Heilongjiang, China

To investigate the diagnostic value of multi-parametric magnetic resonance imaging in muscular infiltration of bladder cancer.Sixty patients with bladder cancer admitted to Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from July 2020 to August 2022 were selected as the research objects, and all patients underwent T2 weighted imaging (T2WI), diffusion weighted imaging (DWI), T2 spectral attenuated inversion recovery (T2 SPAIR) and dynamic contrast enhanced scan (DCE). The consistency of image diagnosis and pathological diagnosis was compared between DCE combined with DWI+T2WI and T2 SPAIR combined with DWI+T2WI.Pathological diagnosis showed muscle infiltration in 35 cases (58.33%) and no muscle infiltration in 25 cases (41.67%). Comparing the results of the two sequences combination with the pathological diagnosis results, the diagnosis results of DCE combined with DWI+T2WI were more consistent. The sensitivity and accuracy of DCE combined with DWI+T2WI sequences were higher than that of T2 SPAIR combined with DWI+T2WI sequences in the diagnosis of muscular layer infiltration (<0.05). There was no significant difference in the specificity between the two sequences in the diagnosis of muscle infiltration (>0.05).T2 SPAIR combined with DWI+T2WI has an acceptable diagnostic efficacy in evaluating the presence of muscular infiltration in bladder cancer, and it is a good choice for patients who cannot tolerate DCE.

Bladder cancer; Magnetic resonance imaging; Muscle layer infiltration; Predictive value

R445.2

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.006

2021年度黑龍江省省屬高等學(xué)校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)科研項(xiàng)目（2021-KYYWFMY-0050）

邢健，電子信箱：190423831@qq.com

（2022–08–29）

（2023–02–10）